实时五颜六色超声三维查看 实时超声监测下选择性患侧肺复张医治的调查

俞丹红+沈鹏++姚明++周煦燕++袁孝忠

[摘要] 意图 评论实时肺部超声监测下挑选性患侧肺支气管插管联合支气管镜及膨肺技能医治肺不张的临床作用。办法 挑选嘉兴市榜首医院2012年10月～2016年4月ICU肺不张者44例，随机分红两组，A组（n=22）行胸部实时超声监测下进行支气管插管联合支气管镜吸痰及膨肺，B组（n=22）在胸部听诊下进行支气管插管联合支气管镜吸痰及膨肺。调查医治进程中所需气道压力及医治前、中、后（膨肺完毕机控呼吸时）患者均匀动脉压（MAP）、心率（HR）和脉息氧饱和度（SpO2）的改动，监测医治前后动脉血气剖析，术后第1、7天以胸部CT评判作用。 成果 两组患者SpO2医治前后比较差异均有统计学含义（P<0.05）； 医治进程中A组气道压显着低于B组（P<0.05），医治中A组MAP（t=8.53，P<0.05）和HR（t=-6.218，P<0.05）较B组安稳，差异有统计学含义；A组PaO2/FiO2在医治完毕后第1、3、7 d显着高于B组，差异有统计学含义（P<0.05），术后第7天CT显现A组作用显着高于B组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 在超声监测下挑选性支气管插管膨肺医治肺不张作用较传统听诊法复张成功率高，且及时、床旁、安全、高效，值得临床推行运用。

[关键词] 肺部超声；肺不张；肺实变；肺复张

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）27-0029-04

肺不张是重症医学科（intensive care unit，ICU） 常见并发症，主要是因为长时刻机械通气，分泌物潴留，负压吸痰等引起，致撤机推迟、添加呼吸机相关肺炎[1-3]的发作率、添加ICU的停留时刻，严重影响患者的恢复。曾有选用催眠镇痛肌松下挑选性患侧肺控压吹张医治术后顽固性肺不张[4]，取得了必定的作用，但仍有部分患者肺不张或实变，一起还可因过度通气引起相关性肺损害并对血流动力学发作晦气影响等[5，6]。近年来，肺部超声在肺疾病的确诊中得到了广泛运用[7-11]，尤其在急诊重症医学范畴，肺部超声已成为肺部疾病确诊与筛查的首选手法，并达到世界一致、构成计划[12，13]。咱们经过对实时超声监测下患侧肺复张医治肺不张及实变的作用调查，评价实时肺部超声监测下肺复张医治的可行性，现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

挑选嘉兴市榜首医院2012年10月～2016年4月于ICU持续机控呼吸，承受纤维支气管镜吸痰、胸腔闭式负压引流等医治7 d后，经胸部CT确诊为肺不张的患者44例，扫除规范：（1）生命体征不安稳者（需血管活性药物保持血压）；（2）颅内高压患者；（3）有肺大泡或皮下气肿且无胸腔闭式引流者；（4）肥壮患者。本研讨经本院道德委员会赞同，获取患者及家族知情赞同并签署知情赞同书。其间男25例，女19例，年纪17～68岁，均匀（44.2±13.4）岁；体重46～77 kg，均匀（61.4±9.8）kg；其间颅脑外伤22例，胸部外伤10例，腹膜炎感染性休克8例，腹部外伤4例。肺不张病史7～15 d，均匀（10.4±2.4）d；均气管插管，机控呼吸，潮气量：（6～8）mL/kg，呼吸频率：12次/min，吸呼比：1∶2，吸入氧浓度50%。按随机数字表法随机分红A、B两组，每组22例，两组性别、年纪等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

（1）患者平卧位，选用床旁肺部超声查看计划（bedside lung ultrasound examination protocol，BLUE），挑选上蓝点、下蓝点及两点水平延伸线别离与腋前哨及腋后线的交点为查看点，运用超声品牌（深圳百胜医疗科技有限公司，类型：MYLAB 30CV），频率为3.5～5.0 MHz的凸阵探头。（2）静注异丙酚2 mg/kg麻醉冷静后，在纤维支气管镜引导下将气管导管放至患侧支气管，承认导管方位无误后套囊充气，衔接Datex-Ohmeda麻醉呼吸机（Datex-Ohmeda公司，美国），吸入氧浓度50%，一起调查气管内分泌物状况，充沛吸出可见分泌物后手动揉捏呼吸囊行患侧肺复张医治：A组运用超声实时监测肺的胀大状况，超声探头沿肋空隙对患侧胸腔区域进行重复扫查，直至病变区肺实变或支气管充气征消失，呈现胸膜线、A线、肺滑动征；B组运用传统的胸部听诊办法监测肺的胀大状况，听诊次序由肺尖开端，自上而下，由前胸到侧胸，最终查看背部，直至原不张肺区听诊呈现明晰呼吸音、胸腔闭式引流瓶中根本无气泡或引流液溢出停止。操作完成后气管导管退至气管，静脉注射地塞米松0.2 mg/kg避免复张性肺水肿。持续机控呼吸，潮气量：8 mL/kg，呼吸频率：15次/min，吸呼比：1∶2，吸入氧浓度50%。

1.3调查目标

记载肺胀大医治进程中气道压力，医治前、中、后患者SpO2、MAP和HR的改动；记载医治前、术后第1、3、7天氧合指数（PaO2/FiO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH的改动以及术后第1、7天胸部CT陈述。若胸部CT显现病变区肺安排密度减低，可见细支气管，肺容积挨近正常，即为肺复张成功。

1.4 统计学办法

选用SPSS 17.0软件处理数据，计数材料以[n（%）]表明，比较选用χ2查验；正态散布的计量材料以（x±s）表明，组间比较选用两独立样本的t查验，组内比较选用单要素方差剖析，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者气道压力状况比较

医治进程中A组所用气道压力显着低于B组，差异有统计学含义（t=-8.367，P<0.05）。见表1。

2.2两组患者的SpO2、MAP和HR状况比较

两组患者SpO2医治前后比较差异均有统计学含义（P<0.05）；医治中A组MAP和HR较B组安稳，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组各时点动脉血PaO2/FiO2、PaCO2、pH比较

两组患者PaO2/FiO2、PaCO2、pH医治前后比较差异均有统计学含义（P<0.05），A组PaO2/FiO2在医治完毕后第1、3、7天显着高于B组（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者膨肺后第1、7天CT成果比较

A组膨肺后第7天肺复张成功率显着高于B组（P<0.05）。见表4。

3评论

含气的肺脏一向被看作是超声查看的禁区，可是当肺脏受损时，肺泡和间质充气、含水量将发作改动，这时会发作一些反常的超声印象和超声伪影，然后使肺脏超声查看成为可能。近年来，肺部超声在肺不张以及传统胸部X线查看难以发现潜在的隐匿性肺不张疾病的确诊中得到证明[14] 。正常肺本质主要由空气构成，空气散射声波并阻止声波传达，不显现肺本质。胸膜线与A线呈强回声，润滑、明晰、规矩，二者等距离平行摆放，无或仅有少量几条B线。肺不张最主要的超声征象是肺实变伴支气管充气征，胸膜线与A线反常或消失，呈现B线；实时超声下见肺搏动及肺滑动消失[14-16]。现在在发达国家一些先进的急诊或ICU已惯例展开床旁肺部超声替代胸部X线查看[17]。

但是，临床已经有学者提出运用肺部超声辅导肺复张[18，19]，经过肺复张医治可促进萎陷的肺泡扩张，进而恢复其生理功用[20]。肺复张使萎陷肺泡从头敞开，改进了气体散布，削减了肺内分流，改进了通气/血流份额，能有用添加肺顺应性，改进肺氧合。肺复张还可以添加肺水的铲除面积，进步肺周围压力，削减肺血流；一起削减肺泡表面活性物质的丢失，下调肺部炎症反响，添加肺安排表面活性蛋白mRNA的表达，减轻肺泡上皮细胞和肺内皮细胞损害，改进肺血管屏障功用，有利于添加血管外肺水的铲除[21]。

本文经过对实时超声监测下挑选性患侧肺复张医治肺不张的作用调查，发现A组患者在医治进程中气道压力显着低于B组，对循环的影响A组显着低于B组，可能是因为B组运用相对较高的气道压力，使膨肺时胸腔压力上升较高，体循环均匀充盈压与右心房压之差削减，导致静脉回流削减，跟着跨肺压的添加，肺泡内血管阻力也逐渐升高，使右心后负荷添加，右心室排血量削减[22]，影响了循环的安稳。术后PaO2/FiO2和术后第7天胸部CT监测作用A组显着优于B组，可能是在实时超声监测下，经手控气道压力胀大患侧肺安排，能及时调查肺是否全面胀大，削减了肺胀大不全的发作；有研讨指出：呼吸道渠道压<30 cmH2O可以下降机械通气相关性肺损害（VILI）[23，24]，适度的气道压力胀大患侧肺安排，下降了原肺不张区域的再次损害，还下降了肺不张附近区域过高的机械应力及机械通气生物伤，然后下降了对肺血管内皮细胞的损害[22，23]，有利于患者恢复。实时超声监测对患者后期医治作用的调查也比较便利、简略、有用。

总归，实时超声监测在挑选性患侧肺复张医治肺不张及实变方面有很高的医治作用，具有即时、床旁、安全、高效等长处，给临床肺不张的医治和监测带来很大的协助，值得推行运用。

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（收稿日期：2016-05-17）