磁灵敏加权成像 磁灵敏加权成像（SWI）在脑内海绵状血管瘤确诊中的使用

张期莲++杨文海+黄丹江

[摘要] 意图 评论磁灵敏加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）在脑内海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma，CA）确诊中的使用价值。 办法 搜集本院2013年3月～2016年3月经手术及临床随访确诊的60例CA患者MRI材料，回忆性剖析60例CA患者的MRI惯例图画与SWI图画，对MRI惯例序列图画与SWI序列图画进行比照、剖析。 成果 本组材猜中，MRI惯例序列检出病灶66个，其间典型体现病灶35个；SWI序列检出病灶102个，其间典型体现病灶73个；两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 SWI序列结合MRI惯例序列关于颅内海绵状血管瘤病灶的检出具有较高的确诊价值，能够作为脑内海绵状血管瘤的常用查看序列之一。

[关键词] 磁灵敏加权成像；海绵状血管瘤；磁共振成像；检出率

[中图分类号] R445.2；R739.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0097-03

[Abstract] Objective To discuss the application value of susceptibility weighted imaging （SWI） in diagnosis of cerebral cavernous hemangioma（CA）. Methods MRI materials of 60 patients with cerebral CA confirmed by surgeries and follow ups from March 2013 to March 2016 were collected and the MRI routine sequence images and SWI sequence images of the 60 patients were reviewed and compared. Results 66 lesions were detected by routine sequence of MRI， of which 35 were typical lesions； 102 lesions were detected by sequence of SWI， and 73 were typical lesions. The difference between two groups was significant（P<0.05）. Conclusion SWI sequence combined with MRI routine sequence have high diagnostic value in detection of cerebral CA lesions， which can be used as one of the common examinations on cerebral CA.

[Key words] Susceptibility weighted imaging； Cavernous hemangioma； Magnetic resonance imaging； Detection rate

脑内海绵状血管瘤是脑血管变形的一种类型，并非真实的肿瘤。跟着印象学查看技能水平的不断提高，CA检出率及确诊率越来越高，现在临床上确诊脑内海绵状血管瘤首要依托CT及MRI查看。关于具有典型印象学体现的海绵状血管瘤，MRI惯例序列扫描较易清晰确诊；但关于不典型及隐匿性病灶，惯例扫描易误诊或漏诊。近年来，跟着磁灵敏加权成像技能的呈现，对不典型及隐匿性病灶的确诊供给了极大的协助，使确诊契合率大大提高。跟着MRI技能的飞速发展，磁灵敏加权成像在中枢神经系统疾病确诊中的使用越来越广泛。本文搜集了本院自2013年3月～2016年3月经手术及临床随访确诊的60例CA患者的MRI材料，旨在比照剖析惯例序列图画与SWI序列图画的差异，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

搜集本院2013年3月～2016年3月经手术及临床随访确诊的60例脑内CA患者的MRI材料，其间28例患者均经手术病理证明，32例经印象学及临床随访证明。其间男37例，女23例，年纪15～68岁，均匀（32.4±3.6）岁。首要临床症状为细微头痛40例，癫痫28例，部分肢体妨碍8例，吐逆4例，10例因外伤偶尔发现，5例健康体检发现。

1.2 MRI查看办法

选用Siemens Magnetom Avanto 1.5T超导型MRI扫描仪，选用头部线圈，惯例序列行横断面SE序列T1WI（TR 500 ms，TE 8.4 ms）、横断面TSE序列T2WI（TR 3480 ms，TE 89 ms）、横断面T2FLAIR（TR 6550 ms，TE 89 ms，TI 2135 ms）及矢状面SE序列T1WI（TR 500 ms，TE 8.4 ms），其间层厚6 mm，层距离1.5 mm，视界230 mm×230 mm，鼓励次数2次，矩阵256×256；SWI序列参数设置为TR49 ms，TE40 ms，翻转视点15°，频率带宽80 kHz，层厚2 mm，层距离0 mm，视界230 mm×230 mm，鼓励次数2次，矩阵256×256，收集完毕后得到强度图画和相位图画，然后传送到西门子syngo 2008b工作站使用SWI后处理软件经过高通虑波、数据叠加及最小信号强度投影等处理。一切成果均由3位放射科副主任医师对MRI惯例序列图画与SWI序列图画进行比照、剖析，比较两者对脑内海绵状血管瘤病灶的检出数目，包含典型体现病灶数目。

1.3 统计学办法

使用SPSS14.0统计学软件进行数据统计剖析，计数材料组间比较选用χ2查验，以P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2.1 病灶数目

本组材猜中发作幕上者87个，幕下者15个；单发者36例，多发者24例；T1WI呈低信号12个、高信号8个、以低信号为主的稠浊信号11个、以高信号为主的稠浊信号35个；T2WI呈低信号5个、高信号10个、以高信号为主的稠浊信号35个，以低信号为主的稠浊信号16个；彻底低信号73个，中心见稠浊信号18个，中心见低信号小血管11个；其间兼并急性脑出血8例，动静脉变形3例，静脉血管变形2例；MRI惯例序列检出病灶66个（检出率64.70%），其间典型体现病灶35个（检出率34.30%）；SWI序列检出病灶102个（检出率100.00%），其间典型体现病灶73个（检出率75.87%）。两组数据比较差异有统计学含义（χ2=6.342，P<0.05）。

2.2 典型印象学材料

3 评论

磁灵敏加权成像技能是以T2*梯度回波序列为根底[1]，使用不同安排之间的磁灵敏性差异而发生图画比照增强的MRI成像办法，可一起取得磁距图画和相位图画。因为磁灵敏物质可构成部分磁场不均匀性，引起质子矢相位，发生顺磁性，在SWI序列上体现为低信号，所以SWI序列对磁灵敏物质极为灵敏，现在在血管变形、静脉血栓、外伤、中风、肿瘤及神经变性等中枢神经系统病变的确诊中具有较高的使用价值[2]。

脑内海绵状血管瘤（CA）又称隐匿性血管变形，病因迄今不清楚，有先天性学说及后天性学说，在安排学上分类归于脑血管变形[3-5]。可发作于脑的任何部位，但幕上多于幕下，最常见于幕上皮质的深部白质。本组材猜中坐落幕上病灶87个，幕下15个；临床体现可无症状，也可因病灶侵略的不同部位而发生不同的临床症状，本组细微头痛40例，癫痫28例，部分肢体妨碍8例，吐逆4例。有文献报导海绵状血管瘤周围脑安排有反响性胶质增生和含铁血红蛋白堆积，这种含铁血红蛋白是导致脑皮质型海绵状血管瘤引起患者癫痫的原因之一。海绵状血管瘤病灶直径从数毫米到数厘米不等，并且部分病灶能够增大，常有自发性重复性小量出血的倾向， 瘤内常有含铁黄素堆积和钙化。本组28例手术病理提示新鲜出血8例，陈腐出血28例，血栓构成6例，钙化5例。

脑内海绵状血管瘤首要由三种成分组成，即血管成分（首要为血管窦样结构，内含有缓慢活动的血液）、结缔安排距离及周围盘绕增生的胶质安排。因为病灶边际、中心常伴有不一起期的出血，在重复出血与吸收过程中构成不同阶段的血液代谢产品，因此T1WI、T2WI序列信号体现多种多样[6-8]。T1WI多体现为低信号、稠浊高信号，边际见环状低信号；而T2WI多体现为以高信号为主的稠浊信号，内部可见低信号，或以低信号为主，部分有大小不等的极高信号，边际见环状低信号即“铁环征”；T1WI、T2WI典型体现为均以高信号为主的稠浊信号，内见条状低信号，病灶呈桑椹样或“爆米花样”[5]，边际均见“铁环征”（封三图6、8）。本组材猜中，T1WI呈低信号12个、高信号8个、以低信号为主的稠浊信号11个、以高信号为主的稠浊信号35个（封三图5），边际见低信号63个；而T2WI呈低信号5个、高信号10个、以低信号为主的稠浊信号16个，以高信号为主的稠浊信号35个（封三图6），边际见低信号65个。一般海绵状血管瘤占位效应及水肿均不显着，除非兼并急性出血，本组有8例新鲜出血，其间5例周围轻度水肿。与病理对照发现，稠浊信号与在病变重复出血与吸收过程中发生的代谢产品和血管钙化有关，而病灶周围低信号环与含铁黄素堆积有关。在SWI序列上大部分病灶彻底呈低信号，部分病灶中心可见稠浊凹凸信号，部分病灶周边或中心可见低信号的小血管，其间以彻底呈低信号为典型体现。因为血红蛋白及含铁血黄素是顺磁性物质，构成部分磁场不均匀性，导致部分质子失相位，在SWI上呈显着低信号[9-13]。本组材猜中体现为彻底低信号73个（封三图7、10），中心见稠浊信号18个，中心见低信号小血管11个。经过比较发现，本组60例病例中，SWI检出病灶102个，典型体现73个，而惯例序列检出病灶66个，典型体现35个，由此能够看出，SWI序列对病灶的检出才能显着高于MRI惯例序列，并且较小的病灶也简单检出，一起检出病灶的规模较惯例序列的规模大[6]（封三图6～7、9～10）。本组材猜中，SWI发现3～4 mm病灶5个，而在惯例序列上均未被发现。经比照研讨发现，在调查细小出血时， 出血灶中所含的含铁血红素和（或）去氧血红蛋白可导致部分磁场不均匀性，虽然这种差异很小，却能够被SWI序列检测出来而显现为低信号，所以在海绵状血管瘤的检出方面SWI序列能够比惯例序列愈加灵敏，供给了另一种新的比照度成像技能[14-19]。

总归，SWI作为一种三位、高分辨率、彻底活动补偿的梯度回波序列，对静脉结构和血液代谢非常灵敏，是一项能够反映安排磁化特点的新的比照成像技能，可用于发现其他印象办法显现欠佳的小动静脉变形。SWI对小血管的成像依赖于血氧饱和度构成的磁灵敏性的差异，不受血流的搅扰，对小血管成像具有特别的优势。咱们以为SWI序列结合MRI惯例序列关于颅内海绵状血管瘤病灶的检出方面占有较显着优势，具有较高的确诊价值，能够作为脑内海绵状血管瘤的常用查看序列之一[20]。

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（收稿日期：2016-04-03）