静脉曲张前期 经导管食道胃静脉曲张硬化医治对门脉血流及肝功能的影响
张倩
[摘要] 意图 评论经导管食道胃静脉曲张硬化医治对门脉血流及肝功用的影响。 办法 将我院2011年1月～2015年1月收治的93例肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张者依照就诊时刻分为三组，硬化剂组（31例，于2011年1月～2012年1月期间就诊医治）硬化剂医治，安排黏合剂组（31例，于2012年2月～2013年2月期间就诊医治）选用安排黏合剂医治，硬化联合安排黏合剂组（31例，于2013年3月～2015年1月期间就诊医治）选用硬化剂联合安排黏合剂医治，比较三组患者医治前后的肝功用目标及门静脉血流动力学改变。 成果 三组患者医治后，血管内径均高于医治前，但差异无统计学含义（P>0.05）。三组患者医治后的血流量及血流速度显着高于医治前，差异具有统计学含义（P<0.05）。联合组的血流动力学目标显着高于其他两组，差异具有统计学含义（P<0.05）。三组患者医治后ALB水平显着进步，PT显着缩短，差异具有统计学含义（P<0.05）。三组患者术后TBIL及ALT水均匀下降， 差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 对肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张患者选用硬化剂联合安排黏合剂进行医治，可显着进步医治作用，缓解患者的临床症状，值得临床推广应用。
[要害词] 硬化疗法；食管胃静脉曲张；肝功用；门脉血流
[中图分类号] R571.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0089-04
Influence of transcatheter esophageal-gastric variceal sclerotherapy on portal blood flow and liver function
ZHANG Qian
Department of Gastroenterology， Laiwu Central Hospital of New Mining Group， Laiwu 271103， China
[Abstract] Objective To study the influence of transcatheter esophageal-gastric variceal sclerotherapy on the portal blood flow and liver function. Methods Ninety-three patients with liver cirrhosis and portal hypertension complicated with esophageal and gastric-fundus varices admitted to our hospital between January 2011 and January 2015 were divided into three groups according to the admission time. The hardener group（31 patients， treated between January 2011 and January 2012） was given hardener treatment， the tissue adhesive group（31 patients， treated between February 2012 and February 2013） was given tissue adhesive treatment， and the hardener combined with tissue adhesive group （31 patients， treated between March 2013 and January 2015） was given hardener combined with tissue adhesive treatment. The liver function indicators and portal venous hemodynamic changes of the three groups before and after the treatment were compared. Results After the treatment， the blood vessel diameters of all the three groups were higher than those before the treatment， but the differences were not statistically significant（P>0.05）. After the treatment， the blood flow volume and blood flow rates of all the three groups were higher than those before the treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. The hemodynamic indicators of the combination group were significantly higher than those of the other two groups， with statistically significant differences（P<0.05）. After the treatment， the ALB level elevated significantly and PT shortened significantly in all the three groups， with statistically significant differences（P<0.05）. The postoperative TBIL and ALT levels of all the three groups reduced， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion For the patients with liver cirrhosis and portal hypertension complicated with esophageal and gastric-fundus varices， the application of hardener combined with tissue adhesive treatment can remarkably improve the treatment effect and alleviate the patients' clinical symptoms， which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Sclerotherapy； Esophageal-gastric varices； Liver function； Portal blood flow
肝硬化为临床常见性疾病，其间食管胃底静脉曲张决裂出血为肝硬化的常见性并发症，患者出血倾向显着[1]。静脉决裂出血的出血量一般较大，短期内简单引发失血性休克，止血难度大，并发症发作率高，病死率也比较高，临床上一般选用介入栓塞医治[2，3]。肝硬化患者的门静脉压力代偿添加，高动力循环为门静脉血流量增多的重要来历，跟着门静脉压力升高，门静脉灌注量也会增多。研讨指出，门静脉中的胰高血糖素及胰岛素等养分分子会直接进入肝脏，关于正常肝脏安排的安排及生理功用的保持具有重要作用[4]。为了对经导管食道胃静脉曲张硬化医治对门脉血流及肝功用影响进行剖析评论，笔者对我院93例肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张者进行随机对照研讨，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2011年1月～2015年1月我院收治的93例肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张者，临床症状首要有黑便、呕血等，均经内镜查看确诊，硬化剂组31例，其间男18例，女13例；年纪32～63岁，均匀（42.2±3.9）岁；肝功用分级：A级6例，B级17例，C级8例。安排黏合剂组31例，其间男19例，女12例；年纪30～64岁，均匀（41.3±3.5）岁；肝功用分级：A级7例，B级15例，C级9例。硬化联合安排黏合剂组31例，其间男20例，女11例；年纪32～63岁，均匀（42.2±3.9）岁；肝功用分级：A级6例，B级17例，C级8例。三组患者在性别、年纪等基本材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入规范
①呈现呕血、黑便、咖啡样呕吐物、便血等临床症状；②经内镜查看存在胃底静脉曲张渗血或喷发出血；③内镜查看存在胃底静脉曲张兼并赤色征；④内镜查看存在胃底白色或赤色血栓头、外表溃烂或胃底静脉曲张等。
1.3 扫除规范
①兼并有食管或胃底静脉曲张，可是近期无赤色征象或出血体现；②有贲门血管离断术、脾切除等手术史；③兼并有尿毒症、心力衰竭等严峻疾病者。
1.4 办法
1.4.1 医治办法 一切患者均静脉打针生长抑素及抑酸扩容止血医治。在生命体征平稳之后进行内镜下医治，医治器械及药物：Plympus XQ-240电子胃镜、聚桂醇打针液（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规范：10 mL：100 mg）、Wilson-Cook打针针[（美国威尔逊-库克医学公司，国药管械（进）字2001第3号]、人体安排黏合剂[沃芬（天津）药业有限公司，国食药监械（进）2005第3651077号]。①硬化剂组：胃镜插到食管下段，以内镜打针针，对每个点打针3～10 mL聚桂醇，一次2～6点，1～2 min之后拔针。以镜身进行部分压榨避免呈现针眼渗血。硬化剂的打针部位要尽量接近贲门，从远到近，不要对同一水平进行重复打针，打针剂量30 mL以下。②安排黏合剂组：在打针针内预先充1 mL碘化油（10%），刺入靶静脉，然后打针1～2 mL安排胶，将针头退出。打针5 mL（10%）葡萄糖，将打针针进行冲刷，避免呈现针头阻塞。③联合组：硬化剂打针办法同硬化剂组，安排黏合剂打针同安排黏合剂组。
1.4.2 查看办法 对患者行上腹CT查看，先行门脉灌注扫描，8 h之后走上腹三期增强扫描。对所得数据以规范算法进行重建，首要参数：重建距离1 mm，层厚2.5 mm，经AW3.1工作站行后期处理，行门静脉CTV重建。
1.5 调查目标
①比较患者医治前、医治后1周的门静脉血流速度（PV）、门静脉内径（PD）及门静脉血流量（PQ）。②比较两组患者医治前、医治后1周的血清白蛋白（ALB）、血清谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原时刻（PT）及总胆红素（TBIL），肝功用检测运用生化查验办法进行。详细的操作办法如下：首要，做好查验前的各项准备工作，一切患者在查验之前的12 h禁食，即患者处于空腹状况；查验之前的24 h没有进行剧烈的运动；查验开端之前的15 min患者应为静卧歇息的状况，而且保证患者没有服用任何药物。其次，对患者收集3 mL静脉血，运用主动生化剖析仪器对患者的血清白蛋白（ALB）、血清谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原时刻（PT）及总胆红素（TBIL）进行测定。试验所用的一切试剂均来自美国的贝克曼库尔公司。
1.6 统计学处理
本次试验研讨完毕之后，将参加本次研讨的93例肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张者相关状况的数据，准确无误地录入进SPSS19.0软件中进行数据处理剖析；以（x±s）标明计量材料，选用t查验。多组间计量材料比较进行方差剖析，其间95%被作为可信区间，即当P值在0.05以下，可以标明此次试验研讨的三种医治办法数据之间差异具有统计学含义[5]。
2 成果
2.1 三组患者的血流动力学目标比较
三组患者医治后，血管内径均高于医治前，可是差异无统计学含义（P>0.05）。三组患者医治后的血流量及血流速度显着高于医治前（P<0.05）。联合组的血流动力学目标显着高于其他两组（F=6.821，4.992， 8.046，P<0.05）。硬化剂组与安排黏合剂组医治后的血流动力学目标差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
表1 三组患者的血流动力学目标比较（x±s）
注：①与医治前比较，#P<0.05；其间硬化剂组的血流量前后比较，t=16.436，血流速度前后比较t=3.398。其间安排黏合剂组的血流量前后比较，t=19.717，血流速度前后比较t=3.641。联合组的血流量前后比较，t=17.375，血流速度前后比较，t=5.825。②与医治后其他两组比较，*P<0.05。其间，联合组医治后与硬化剂组医治后的门静脉内径、血流量、血流速度比较，t值分别为5.793、2.959、2.607。联合组医治后与安排黏合剂组医治后的门静脉内径、血流量、血流速度比较，t值分别为3.822、4.715、2.097
2.2 三组医治前后肝功用改变比较
三组患者医治后ALB水平显着进步，PT显着缩短，差异具有统计学含义（P<0.05）。组间差异无统计学含义（P>0.05）。三组患者术后TBIL及ALT水均匀无下降，可是组间差异无统计学含义（F=0.085，0.316， 0.047，P>0.05）。见表2。
3 评论
机体的肝脏呈现肝硬化后，患者的血管内径会变窄，门静脉压力升高，肝脏功用受损，血流受阻，导致门静脉血流经胃左静脉-食管胃静脉进入上腔静脉，进而引发胃底静脉曲张，乃至静脉决裂出血[6，7]。
门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张的医治在临床上已是向来已久的扎手问题，跟着医学水平的不断发展，于1997年，呈现了经皮穿刺门静脉的插管医治技能，这种技能可以通过门静脉造影，而明晰地显示出门静脉体系的分支及其侧支循环的相关状况，一起也可以根据详细状况挑选性地给出栓塞的医治。通过国内外学者继续的研讨证明，此种医治办法的作用得到清晰，值得必定。
人体的肝脏是由肝动脉体系与门静脉体系进行两层供血的，其间门静脉灌注量与肝动脉灌注量之和组满足肝的血流量，两者所占份额分别为70%与30%，可是当肝硬化发作时，会促进肝小叶的纤维化与再生结节构成，进而使得肝血窦呈现狭隘乃至是阻塞的状况，这会添加肝脏的血管供血阻力，削减了门静脉灌注量。而且门静脉灌注量会跟着肝硬化的程度添加而削减，这便会逐步加剧临床症状[8-10]。可是当门静脉灌注量下降时，机体会呈现肝动脉灌注的代偿性添加的状况，可是代偿性依旧无法添补门静脉的血流量，这会在全体上导致肝脏血流量呈现下降。因而，要求临床对肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张患者进行医治时，应该保持门脉灌注量，这也是医治成功的要害。
在医治的过程中，进步门静脉灌注量，可以让机体肝脏在门静脉中得到更多养分因子，改进各项肝功用目标，下降胆红素与转氨酶，升高白蛋白，一起也可以缩短凝血酶原时刻。
本研讨成果标明，尽管三组患者医治后的门静脉血管内径均有所增宽，可是差异无统计学含义（P>0.05）。三组患者医治后的门静脉血流量及血流速度显着添加（P<0.05），标明以安排黏合剂、硬化剂及两者联合均能有用进步医治作用，且不显着添加门脉高压，改进回肝血流，促进肝功用康复。
研讨指出[11]，门脉高压之后，有用敞开侧支循环，进行食管静脉套扎术之后，门静脉内径会增宽，血流量会添加。所以，进行内镜医治可以有用改进肝回血流量，添加静脉血流，促进肝功用康复[12-14]。
临床上常用的肝功用点评目标有PT、TBIL、ALB、ALT、肝性脑病及肝腹水，因为后两个目标会导致人为差异[15]，因而，本研讨首要曾经4个目标进行点评。成果标明，内镜下医治不会添加肝功用危害，还可以改进肝功用。可是因为本研讨样本量较少，所以，对内镜下医治肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张的作用还需进一步的研讨。
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（收稿日期：2015-05-05）