早产儿生长发育曲线图 标准化养分支撑在早产儿生长发育护理中的使用价值研讨

李妙仙++张燕芬++吴园芬

[摘要] 意图 探討规范化养分支撑在早产儿成长发育护理中的运用价值。 办法 选取我院2015年5月～2016年5月收治的早产儿64例作为本次研讨目标，将其依照随机数字表法分为两组各32例，对照组给予非规范化（个体化）养分支撑，调查组给予规范化养分支撑。两组均接连护理并调查1周，比较两组日均匀体重添加量、出世后7 d热卡、血清前白蛋白（PA）水平缓并发症发作率。 成果 调查组日均匀体重添加量为（52.8±12.7）g，出世后7 d热卡为（79.1±6.5）Kcal，PA水平为（93.5±10.9）mg/L，经皮胆红素为（281.7±8.9）μmol/L，均显着高于对照组的（46.3±10.8）g、（65.9±6.3）Kcal、（78.2±10.8）mg/L和（256.2±9.5）μmol/L，差异均有统计学含义（P<0.05）。两组并发症首要包含高血糖、低血糖、高胆红素血症、静脉炎和胆汁淤积，调查组并发症发作率为28.1%，显着低于对照组的65.6%，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 规范化养分支撑有助于为早产儿供应前期氨基酸等养分物质的支撑，可显着下降患儿出世后并发症发作率，促进患儿成长发育，进步患儿生计质量，安全性高。

[关键词] 规范化养分支撑；早产儿；成长发育；护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0142-04

Application value of standardized nutritional support in the growth and development of premature infants

LI Miaoxian ZHANG Yanfen WU Yuanfen

Department of Neonatology， Lishui Central Hospital of Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of standardized nutritional support in the growth and development of premature infants. Methods In our hospital from May 2015 to May 2016 selected 64 cases of premature infants as the research object， randomly divided into two groups with 32 cases in each group， the control group was given non-standardized（individual） nutritional support， observation group was given standardized nutritional support. The two groups were received continuous nursing and observed for one week， the average weight， calorie intake after the birth of 7 d， serum prealbumin（PA） levels and the incidence of complications were compared between two groups. Results The observation group average daily weight gain weight was（52.8±12.7） g， 7 d after birth was（79.1±6.5） Kcal， PA level was（93.5±10.9） mg/L， percutaneous bilirubin for（281.7±8.9） μmol/L， were significantly higher than those in control group（46.3±10.8） g， （65.9±6.3） Kcal， （78.2±10.8） mg/L and （256.2±9.5） μmol/L， the differences were statistically significant（P<0.05）. Two groups of complications including hyperglycemia， hypoglycemia， hyperbilirubinemia， phlebitis and cholestasis， the complication rate of observation group was 28.1%， significantly lower than 65.6% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardized nutritional support helps to provide nutrients such as amino acid early support for preterm infants， can significantly reduce the incidence of complications after birth， promote the growth and development of children， improve the quality of life of children， high safety.

[Key words] Standardized nutritional support； Premature infant； Growth and development； Nursing

早产儿是指胎龄<37周的活产婴儿，绝大多数早产儿出世体重<2500 g，头围<33 cm。早产儿各脏器生理功用显着低于足月儿及正常体重儿，又称为未老练儿，不只胃容量极小，且不具有完好的吞咽、吸吮、消化及吸收功用，在喂食奶水时极易引发呛咳、误吸等并发症而危及生命，因而在护理及养分支撑上应予以高度重视[1]。据相关文献[2]报导，前期对早产儿进行肠外养分（parenteral nutrition，PN）支撑，可显着改进患儿出世后的智力水平，包含记忆力和言语才能。为研讨规范化养分支撑在早产儿成长发育护理中的运用价值，笔者将规范化养分支撑运用于我院早产儿中，并以非规范化（个体化）养分支撑作为对照，取得了满意的成果，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取我院2015年5月～2016年5月收治的早产儿64例作为本次研讨目标，将其依照随机数字表法分为两组各32例。对照组男18例，女14例；胎龄29～36周，均匀（32.1±1.4）周；出世体重1500～2310 g，均匀（1842±105）g。调查组男20例，女12例；胎龄30～35周，均匀（32.2±1.5）周；出世体重1605～2290 g，均匀（1903±98）g。两组性别、胎龄、出世体重等基线材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 归入及扫除规范

①胎龄30～36周；②出世体重1500～2350 g；③出世后12 h入院且无法耐受彻底肠内养分（total enteral nutrition，TEN）；④契合早产儿的确诊规范：胎龄在28～37周之间的活产婴儿[3]。扫除规范：①出世体重<1500 g及PN支撑禁忌证；②肝、肾等重要脏器严峻危害者；③先天性代谢反常；④经查看扫除先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）、新生儿呼吸困顿综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）等严峻器质性疾病。本研讨经我院医学道德委员会同意，患儿家族均签署知情同意书。

1.3 办法

对两组患儿生命体征及病况改变进行紧密监护。对照组给予非规范化（个体化）养分支撑：出世后10～12 h内给予PN，1 d内仅给予葡萄糖（glucose，GS），2 d后加用氨基酸（amino acid，AA）或脂肪乳剂，单一运用GS、电解质、AA或脂肪乳剂、微量元素。调查组给予规范化养分支撑[4]：出世后10～12 h内给予PN，选用“全合一”养分液，制造办法如下：在养分袋中先参加电解质+水溶性维生素+微量元素，后参加由脂溶性维生素、脂肪乳剂组成的混合液体，经外周静脉途径输注入患儿体内，并于24 h内输注完结。依照患儿每日必需能量规范进行弥补，热量40～60 Kcal/（kg·d），补液量60～80 mL/（kg·d），蛋白质0.5～1.0 g/（kg·d），GS初始量为6～8 g/（kg·d），逐日加量，浓度保持在12.5%内，监测血糖在>2.8 mmol/L，AA与脂肪乳剂初始量为0.5 g/kg，逐日加量至≤2.5 g/（kg·d）。依照生理需要量将各类物质制造于养分液中，一起使碳水化合物保持在总热量的40%～50%。两组均接连护理并调查1周。

1.4 调查目标

①两组日均匀体重添加量；②两组出世后7 d热卡、血清前白蛋白（PA）水平、经皮胆红素值；③两组并发症发作率。日均匀体重添加量：将接连7 d的后1 d的体重与前1 d的体重差值进行求和，后取均匀值，本日均匀体重添加量。热卡以经皮胆红素为根底进行核算，总热卡=PN供应的非蛋白热量（除掉奶量）+EN供应的热量。PA水平检测时收集患儿静脉血，检测仪器选用美国Beckman Coulter公司出产的贝克曼库尔特全自动血细胞剖析仪（类型：Coulter LH750）。经皮胆红素值测定选用新生儿经皮胆红素测定仪（类型：NJ33；出产厂家：上海同舸医疗器械有限公司）。

1.5统计学办法

选用SPSS16.0进行统计学处理，计数材料以百分比标明，选用χ2查验，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组日均匀体重添加量、出世后7 d热卡、PA及经皮胆红素水平比较

调查组日均匀体重添加量为（52.8±12.7）g，出世后7 d热卡为（79.1±6.5）Kcal，PA水平为（93.5±10.9）mg/L，经皮胆红素为（281.7±8.9）μmol/L，均显着高于对照组的（46.3±10.8）g、（65.9±6.3）Kcal、（78.2±10.8）mg/L和（256.2±9.5）μmol/L，差异均有统计学含义（P<0.05）。见表1。

注：*与对照组比较，P<0.05

2.2 两组并发症发作率比较

两组并发症首要包含高血糖、低血糖、高胆红素血症、静脉炎和胆汁淤积，调查组并发症发作率为28.1%，显着低于对照组的65.6%，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症发作率比较[n（%）]

注：*与对照组比较，P<0.05

3 评论

早產儿在儿科归于常见病例，因为患儿的消化体系发育尚不老练，不具有完好的消化、吸收功用，致使所需养分成分无法有用进入患儿血液体系，器官功用发育水平亦随之下降[5]。据很多文献[6-8]报导，早产儿的机体存在以下缺点：神经体系发育不全导致各种生理反射不能正常引出，在消化体系方面表现为吸吮反射、吞咽反射、吐逆反射不良，食管贲门括约肌功用低下，母乳喂食时极易因误吸而致吸入性肺炎，具有较高的致死率和致残率。早产儿先天发育不良，胃容量小，纳食较差，一起因普遍存在肝功用下降，因而患儿对食物的消化功用显着下降，导致能量摄入缺乏和成长发育缓慢，乃至呈现智力低下、言语障碍等状况。在养分物质方面，早产儿对糖类和蛋白质的吸收较好，而对脂肪的吸收才能较弱。若患儿于娩出时缺氧、缺血时刻过长，则易因肠道血流量削减而导致坏死性肠炎[9，10]。

PN近年来被逐步运用于早产儿成长发育护理中，为其供应前期养分支撑，在早产儿成长中发挥着无足轻重的作用[11]。PN是指经静脉途径对患者弥补所需的养分要素，首要包含热量、电解质、氨基酸（包含必需氨基酸和非必需氨基酸）、维生素、微量元素。其间热量首要由葡萄糖等碳水化合物供应。PN可对术前或危重症患者供应有用的养分支撑，依据养分途径不同分为中心静脉养分和周围静脉养分，若悉数养分成分均经胃肠道以外途径进行供应则称为彻底肠外养分（total parenteral nutrtion，TPN），若部分养分成分经胃肠道以外途径进行供应则称为部分肠外养分（partial parenteral nutrition，PPN）或弥补性肠外养分（supplemental parenteral nutrition，SPN）[12]。传统的母乳喂食作为一种纯天然、易消化、吸收快、安全性高的喂食办法，在早产儿出院喂食中仍占有侧重要位置，特别对无养分不良高危要素且出世体重>2000 g的早产儿而言，母乳喂食被视为首选喂食办法，可显着下降消化不良及腹泻的发作率[13]。

传统PN支撑是指在早产儿出世后48～72 h内给予葡萄糖，随后酌情给予氨基酸、脂肪乳等养分物质。低出世体重早产儿对静脉养分的耐受度较差，而本办法旨在维护患儿肾脏，防止代谢性酸中毒及肾脏毒副作用等[14]。近年来相关研讨发现[15]，即便是病况危重的极低出世体重早产儿，也可前期耐受氨基酸、脂肪乳，且单纯输注葡萄糖可导致早产儿发作医源性高血糖，添加氧耗，CO2的不断发作使机体发作代谢性酸中毒，导致患儿呼吸困顿症状加剧。本文研讨成果显现，调查组日均匀体重添加量、出世后7 d热卡、PA水平及经皮胆红素水均匀显着高于对照组（P<0.05），标明规范化养分支撑有助于为早产儿供应前期氨基酸等养分物质的支撑，促进患儿成长发育，进步患儿生计质量。早产儿的养分状况可通过血液生化查验进行点评，其间，经皮胆红素和PA为重要反映目标。PA因为其较短的半衰期和较高的更新率，因而其水平改变可及时有用地反映出患儿的成长发育状况，是临床点评早产儿养分状况的重要目标。对患儿前期运用外源性脂肪乳剂或许引发高脂血症，而当患儿处在此病理状况下时，脂肪乳剂可按捺血清胆红素的下降，且按捺程度与剂量呈正相关[16，17]。肝脏是各类重要养分物质代谢的首要场所，而早产儿因肝脏功用不全，胆红素代谢才能差，无法在肝脏进行有用铲除，经皮胆红素可快捷、快速地对血清胆红素值进行监测[18]。调查组并发症发作率为28.1%，显着低于对照组的65.6%（P<0.05），标明规范化养分支撑可显着下降患儿出世后并发症发作率，安全性较高，可广泛运用于早产儿护理中。据相关文献[19]报导，患儿消化体系生理结构及功用存在多方面不利于养分吸收的约束要素，因而TEN不能满意患儿日常养分需求。与本文对照组中非规范化（个体化）养分支撑不同的是，调查组运用了规范化PN支撑，是根据患儿每日生理需要量，对患儿机体养分缺乏的部分予以弥补，以保持患儿正常的生理状况[20]。

综上所述，规范化养分支撑有助于为早产儿供应前期氨基酸等养分物质的支撑，可显着下降患儿出世后并发症发作率，促进患儿成长发育，进步患儿生计质量，且安全性高，值得临床推广运用。

[参考文献]

[1] 桂红，孙瑞雪. 规范化肠外养分支撑对早产儿养分的作用[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（5）：534-535.

[2] 刘秀霞，孙印苏. 点评规范化肠道外养分在早产儿养分支撑中的作用[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（5）：506-508.

[3] 《中华儿科杂志》修改委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组，等.早产、低出世体重兒出院后喂食主张[J]. 中华儿科杂志，2016，54（1）：6-12.

[4] 丁雪晶，王金秀. 早产儿养分支撑的研讨[J]. 有用临床医药杂志，2013，17（23）：191-193.

[5] 邬方彦，贲晓明. 早产儿临床养分支撑战略[J]. 中华有用儿科临床杂志，2015，30（2）：81-84.

[6] Ricardo Uauy，Santiago，Chile，et al. Introduction to the symposium on nutrition of the preterm infant[J]. The Journal of Pediatrics，2013，162（3 Suppl 1）：S1.

[7] 王学敏，朱艳萍，王莉，等. 活跃养分支撑战略对早产儿宫外发育缓慢的影响[J]. 我国当代儿科杂志，2013，15（12）：1054-1058.

[8] 肖玲莉，贲晓明. 早产儿肠道内养分支撑技能[J]. 中华有用儿科临床杂志，2015，30（2）：89-91.

[9] Alexre Lapillonne，Deborah L O'Connor，Wang DH，et al. Nutritional recommendations for the late-preterm infant and the preterm infant after hospital discharge[J]. The Journal of Pediatrics，2013，162（3 Suppl 1）：S90-S100.

[10] 刘新晖，高喜容，黄维清，等. 静脉养分支撑对早产儿体质量增加的临床作用剖析[J]. 医学总述，2014，20（2）：375-376.

[11] 张莹，赵红缨，陈昀芷，等. 养分支撑与早产儿宫外成长缓慢联系的研讨[J]. 我国妇幼保健，2014，29（17）：2718-2720.

[12] 蹇涵，邵红梅，叶丽霞，等. 不同养分支撑办法对出院后早产儿发育的影响[J]. 有用防备医学，2014，21（8）：974-976.

[13] 肖文，王卫平，徐燕飞，等. 发育支撑护理对早产儿胃肠道功用、神经行为、运动及智能发育的影响[J]. 我国现代医师，2014，52（6）：104-107.

[14] 侯晓静，张成元，冯子鉴，等. 前期肠表里养分对早产儿中小于胎龄儿宫外成长发育的影响[J]. 我国现代医师，2015，53（26）：52-55.

[15] 蔡威. 早产儿养分支撑难点与对策[J]. 我国当代儿科杂志，2014，16（7）：661-663.

[16] 印学蕾，贲晓明. 早产儿肠道外养分支撑技能[J]. 中华有用儿科临床杂志，2015，30（2）：85-88.

[17] 黄剑飞. 危重早产儿肠外养分支撑研讨进展[J]. 医学总述，2013，19（5）：867-869.

[18] 杨立. 早产儿宫外神经发育缓慢及不同的养分支撑计划对其干涉的临床影响剖析[J]. 我国现代药物运用，2016，10（8）：102-104.

[19] 葛中玲，王芳. 早产儿低体重儿前期静脉养分支撑的临床作用[J]. 我国医药导报，2013，10（20）：154-155.

[20] 周万茂. 前期联合养分支撑促进早产儿成长发育的作用调查[J]. 有用医院临床杂志，2014，11（4）：210-212.

（收稿日期：2016-09-27）