儿童言语发育缓慢 早产儿发作呼吸困顿综合征及患儿宫外发育缓慢的相关要素剖析
项俊华 夏红卫
[摘要] 意图 剖析早产儿发作呼吸困顿综合征相关要素及呼吸困顿综合征早产儿宫外发育缓慢的风险要素。 办法挑选呼吸困顿综合征早产儿153例作为病例组，依据是否发作宫外发育缓慢分为EUGR组和非EUGR组，挑选同期非呼吸困顿综合征早产儿200例作为对照组，调查各组临床材料，剖析相关要素。 成果 呼吸困顿综合征患儿与非呼吸困顿综合征患儿EUGR及严峻EUGR发作率差异均有统计学含义（P<0.05）。胎龄、出世体重、多胎率、防备性运用PS率、产前激素运用率、宫内困顿或窒息、羊水吸入、宫内感染、前置胎盘/胎盘早剥、剖宫产、妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病发作率是早产儿发作呼吸困顿综合征的相关要素（P<0.05）。胎龄<31周、多胎、达全量肠内养分时刻、喂食不耐受、康复出世体重时刻是呼吸困顿综合征早产儿EUGR独立风险要素（P<0.05），产前激素运用是呼吸困顿综合征早产儿EUGR维护要素（P<0.05）。 定论 胎龄小和多胎是早产儿发作呼吸困顿综合征及患儿EUGR的一起风险要素，产前激素运用对两者都有必定的维护作用，呼吸困顿综合征对患儿宫外发育有显着不良影响，呼吸困顿综合征早产儿EUGR首要与喂食状况有关。
[关键词] 早产儿；呼吸困顿综合征；宫外发育缓慢；风险要素
[中图分类号] R722.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0055-04
[Abstract] Objective To analyze the relevant factors of respiratory distress syndrome for premature infants and the risk factors of extrauterine growth restriction （EUGR） for the premature infants with respiratory distress syndrome. Methods All 153 premature infants with respiratory distress syndrome were selected as case group， and they were assigned to EUGR group and non-EUGR group on the basis of whether they had EUGR. 200 premature infants without respiratory distress syndrome were selected as control group during the same period. Clinical data of each group were observed and relevant factors were analyzed. Results Differences of incidence rates of EUGR and severe EUGR between the premature infants with respiratory distress syndrome and those without respiratory distress syndrome were statistically significant （P<0.05）. Incidence rates of gestational age， birth weight， multiple pregnancy rate， preventive application rate of PS， antenatal application rate of hormone， fetal distress or asphyxia， amniotic fluid aspiration， intrauterine infection， placenta previa/placental abruption， cesarean section， pregnancy-induced hypertension and gestational diabetes mellitus were relevant factors of respiratory distress syndrome for premature infants （P<0.05）. Gestational age of less than 31 weeks， multiple pregnancy， time reaching total enteral nutrition， feeding intolerance， and time resuming birth weight were independent risk factors of EUGR for premature patients with respiratory distress syndrome （P<0.05）. Antenatal application of hormone was the protective factor of EUGR for premature infants with respiratory distress syndrome （P<0.05）. Conclusion Young gestational age and multiple pregnancy are common risk factors of respiratory distress syndrome and EUGR for premature infants， and antenatal application of hormone has protective effect on the two diseases. Respiratory distress syndrome has obvious adverse effect on infants' extrauterine growth， and EUGR for premature infants with respiratory distress syndrome is mainly related to feeding.
[Key words] Premature infants； Respiratory distress syndrome； Extrauterine growth restriction （EUGR）； Risk factors
早产对重生儿身体健康及发育均形成不良影响，因为宫内发育未足月，重生儿呼吸、消化、免疫等体系没有发育彻底，出世后面对多种重生儿疾病要挟，存在不良结局风险，跟着妇产科和重生儿科医疗技能的开展，重生儿逝世率逐步下降，但早产儿的健康风险依然很高。呼吸困顿综合征是早产儿逝世的首要原因之一，在出世短时刻内发作急性进行性缺氧性呼吸衰竭，与早产儿肺部发育不老练、缺少内源性肺外表活性物质有关[1]。早产儿宫外发育缓慢（EUGR）与宫内发育缓慢（IUGR）相对应，对重生儿日后成长发育有重要影响，在早产儿逝世率下降、存活率进步的现状下，早产儿EUGR日益遭到注重。本研讨对早产儿发作呼吸困顿综合征及呼吸困顿综合征对早产儿呈现EUGR相关要素进行剖析，评论早产儿呼吸困顿综合征对其宫外发育的影响，为临床进步早产儿出世质量，削减EUGR发作供应参阅。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
挑选2011年4月～2014年2月杭州市第一人民医院收治的呼吸困顿综合征早产儿153例作为病例组，归入规范：胎龄<37周；我院出世并住院医治，出世后24 h内入院；住院时刻≥7 d；契合重生儿呼吸困顿综合征确诊规范[2]。挑选同期非呼吸困顿综合征早产儿200例作为对照组，归入规范：胎龄<37周；我院出世并住院医治；住院时刻≥7 d；一切研讨目标扫除：先天变形、基因缺点、遗传性疾病；兼并其他体系严峻疾病；住院期间逝世、住院<7 d、家族自动要求出院或转院。病例组依据是否发作宫外发育缓慢分为EUGR组和非EUGR组。
1.2确诊及点评办法
重生儿呼吸困顿综合征：生后进行性呼吸困难，PaO2<50 mmHg，中心性紫绀，胸部X线示毛玻璃样改动、支气管充气征或白肺改动[2]。EUGR：以全国15个城市不同胎龄重生儿成长目标（体重、头围、身长等）数据为住院期间成长规范（成长曲线），出院时体重≤相应纠正胎龄宫内成长曲线第10百分位（P10）为EUGR，出院时体重≤相应纠正胎龄宫内成长曲线第3百分位（P3）为严峻EUGR；纠正胎龄=胎龄+住院天数/7[3]。病例组入院时和出院时均丈量体重。
1.3 干涉办法
病例组确诊后均给予吸氧、呼吸机辅佐通气，惯例选用继续气道正压通气（CPAP），压力5～6 cmH2O，坚持PaO2 50～70 mmHg，CPAP无效则进行气管插管；依据病况需求给予肺外表活性物质（PS）、抗生素医治；支撑医治：暖箱坚持体温，依据早产儿肠内养分支撑和早产儿养分需求主张核算患儿每日摄入热量及各养分物需求，前期以肠外养分为主，逐步添加肠内养分。
1.4调查目标
调查病例组与对照组胎龄、出世体重、性别、多胎、宫内困顿或窒息、羊水吸入、宫内感染、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠方法、防备性运用PS、母亲妊娠期高血压病史、妊娠期糖尿病史、产前激素运用，剖析早产儿发作呼吸困顿综合征的相关要素。EUGR组和非EUGR组另调查重生儿急性生理学评分围产期补偿Ⅱ（SNAPPE-Ⅱ）、初次肠外养分时刻、肠外养分继续时刻、初次肠内养分时刻、达全量肠内养分时刻、喂食不耐受、PS运用例数、CPAP时刻、气管插管例数、机械通气时刻、康复出世体重时刻、出院时体重、住院时刻。
1.5统计学处理
数据选用SPSS21.0统计学软件进行处理，计数材料选用百分比表明，选用χ2查验，计量材料用（均数±规范差）表明，选用t查验，多要素剖析选用多要素Logistic回归剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1重生儿状况
病例组男89例，女64例，胎龄26+3周～35+6周，均匀（32.92±2.18）周，出世体重974～4289 g，均匀（2172.93±236.55）g，其间EUGR（≤成长曲线P10）78例（50.98%），非EUGR75例（49.02%），EUGR组中有21例（13.73%）为严峻EUGR（≤成长曲线P10）。随机挑选的非EUGR早产儿对照组200例，男106例，女94例，胎龄26+6周～36+5周，均匀（34.02±2.21）周，出世体重997～4532 g，均匀（2439.93±253.83）g，EUGR 45例（22.50%），严峻EUGR 14例（7.00%），呼吸困顿综合征患儿与非呼吸困顿综合征患儿EUGR及严峻EUGR发作率差异均有统计学含义（χ2=6.934、8.283，P<0.05）。
2.2 早产儿发作呼吸困顿综合征相关要素剖析
病例组胎龄、出世体重、防备性运用PS率、产前激素运用率均显着低于对照组（P<0.05），病例组多胎率、宫内困顿或窒息、羊水吸入、宫内感染、前置胎盘/胎盘早剥、剖宫产、妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病发作率均显着高于对照组（P<0.05），是早产儿发作呼吸困顿综合征的相关要素，见表1。
2.3 EUGR组与非EUGR组相关要素剖析
EUGR组胎龄、出世体重、出院时体重、产前激素运用均显着低于非EUGR组（P<0.05），EUGR组多胎、剖宫产、SNAPPE-Ⅱ、初次肠内养分时刻、达全量肠内养分时刻、喂食不耐受、CPAP时刻、气管插管、机械通气时刻、康复出世体重时刻、住院时刻等数据均显着高于非EUGR组（P<0.05），见表2。
2.4呼吸困顿综合征早产儿EUGR风险要素剖析
多要素Logistic回归剖析显现，胎龄<31周、多胎、达全量肠内养分时刻、喂食不耐受、康复出世体重时刻是呼吸困顿综合征早产儿EUGR独立风险要素（P<0.05），产前激素运用是呼吸困顿综合征早产儿EUGR维护要素（P<0.05），见表3。
3评论
早产是重生儿呼吸困顿综合征的高危要素，孕28周胎儿肺部内源性肺外表活性物质开端排泄，但其量缺乏以满意自主呼吸需求，重生儿呼吸困顿综合征发作率与胎龄密切相关[4]。呼吸困顿综合征是严峻的缺氧性疾病，或许对重生儿的多器官发育形成不良影响。本研讨对病例组和对照组临床材料进行比较可见，病例胎龄、出世体重、防备性运用PS率、产前激素运用率均显着低于对照组，胎龄和出世体重有关，胎龄越小，低体重或极低体重儿发作率越高，而呼吸困顿综合征的病例组患儿胎龄为（32.92±2.18）周，循证材料显现，30～31周的早产儿呼吸困顿综合征的发作率为52%[5]，本研讨数据略高于循证研讨，阐明31周今后的早产儿呼吸困顿综合征发作风险依然较高，临床在产前点评时有必要分外注重进行防备性干涉；病例组体重（2172.93±236.55）g，大部分患儿出世体重<2500 g低体重儿的规范，反映患儿宫内发育或许存在必定程度缓慢，而对宫外各器官功用产生影响；多胎也是形成胎儿宫内发育不良的要素之一，本研讨病例组多胎22例，其间有2例属同一3胎，重生儿体重为本组最低，分别为974 g、978 g，胎龄为32+5周，均大于呼吸困顿综合征高危31周胎龄，因为多胎对其发育的不良影响均发作了呼吸困顿综合征。
防备性运用PS率、产前激素运用均是重生儿呼吸困顿综合征防备措施，产前激素运用能够削减重生儿病死率，地塞米松、倍他米松可促进胎肺老练[6，7]，小于35周或许发作早产的孕妈妈可运用激素进行干涉，然而对不同胎龄早产儿仍需进一步循证研讨证明，产前重复多阶段激素运用作用及安全性也存在必定争议[8]，本研讨成果显现，产前激素运用能够使早产儿获益，可下降呼吸困顿综合征的发作风险，临床针对或许发作早产且胎儿宫内发育老练度较低的孕妈妈主张在充沛产前点评的基础上给予单个阶段的产前激素干涉，最佳时机为产前24 h～7 d[2]；防备性运用PS是对高危重生儿在出世后前期给予外源性肺外表活性物质代替性医治，补偿内源性肺外表活性物质缺乏，可有用削减呼吸困顿综合征发作[9]，本研讨两组的防备性运用率均不高，或许与重生儿出世后点评及PS本钱有关。
病例组多胎率、宫内困顿或窒息、羊水吸入、宫内感染、前置胎盘/胎盘早剥、剖宫产、妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病发作率均显着高于对照组，这些均归于妊娠期、围产期产妇及胎儿要素，妊娠期产妇发作并发症如高血压、糖尿病对胎儿发作形成不良影响，围产期宫内困顿或窒息、羊水吸入、宫内感染、前置胎盘/胎盘早剥等不良事情，这可直接导致胎儿缺氧、酸中毒及感染，导致胎肺毛细血管通透性添加，纤维蛋白渗出堆积于肺泡外表阻止气体弥散按捺肺外表活性物质排泄及活性[10，11]，是发作重生儿呼吸困顿综合征的高危要素；而产道的揉捏有益于促进胎儿肺发育，削减重生儿呼吸体系并发症，剖宫产则或许添加早产儿发作呼吸体系并发症几率，晦气于重生儿出世质量进步。
呼吸困顿综合征是否对早产儿宫外发育有影响，相关研讨较少，本研讨追寻病例组153例患儿和200例非呼吸困顿综合征早产儿，在出院前进行成长发育点评，成果显现，病例组EUGR发作率为50.98%，严峻EUGR发作率为13.73%，显着高于对照组的22.50%和7.00%，阐明呼吸困顿综合征对早产儿宫外发育有显着不良影响。EUGR组胎龄、出世体重、出院时体重、产前激素运用均显着低于非EUGR组，其多胎、剖宫产、SNAPPE-Ⅱ、初次肠内养分时刻、达全量肠内养分时刻、喂食不耐受、CPAP时刻、气管插管、机械通气时刻、康复出世体重时刻、住院时刻等数据均显着高于非EUGR组。可见宫内困顿或窒息、羊水吸入、宫内感染、前置胎盘/胎盘早剥、剖宫产、妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病等早产儿发作呼吸困顿综合征相关要素与EUGR无显着联系，胎龄、出世体重、多胎率、产前激素运用等早产儿发作呼吸困顿综合征相关要素与EUGR相关。而首要的相关要素集中于重生儿出世后喂食和机械通气的影响。肠内养分有助于促进胃肠道功用发育，但因为早产儿胃肠道功用承载力仍缺乏，肠外养分在前期作为重要的养分支撑来历；CPAP为无创正压通气技能在呼吸困顿综合征的医治进程发挥重要的作用，在其无效时仍需进行有创机械通气，CPAP时刻、气管插管、机械通气时刻都反映了患儿呼吸困顿综合征及其肺部功用不全的严峻程度，患儿身体机能差，对养分需求高，但使用率却遭到疾病的影响，对宫外发育晦气[12]。
多要素剖析显现，胎龄<31周、多胎、达全量肠内养分时刻、喂食不耐受、康复出世体重时刻是呼吸困顿综合征早产儿EUGR独立风险要素；胎龄<31周、多胎对早产儿发作呼吸困顿综合征和患儿发作EUGR都有显着不良影响，与宫内发育程度有关；达全量肠内养分时刻、喂食不耐受、康复出世体重时刻则是风险要素中相对可控的要素，针对呼吸困顿综合征患儿喂食应更有针对性，依据患儿养分需求及使用状况拟定更合理的养分配方，促进患儿肠内养分的进程，缩短达全量肠内养分时刻，削减因为养分配方要素形成的喂食不耐受，相关配方有待进一步研讨，而现在，或许延伸肠外养分时刻，添加肠外养分供应补偿肠内养分缺口或许有利于促进患儿养分使用和发育，改进喂食方法操控进食量、速度、温度促进患儿胃肠道功用康复，削减喂食不耐受发作，然后进步患儿体重康复速度，缩短康复出世体重时刻或许完成成长追逐[13]。防备措施中产前激素运用是呼吸困顿综合征早产儿EUGR维护要素，也可削减早产儿发作呼吸困顿综合征的风险。
综上所述，早产儿发作呼吸困顿综合征及患儿发作EUGR有部分相同的要素，胎龄小、多胎对重生儿健康及发育都有晦气影响，产前激素运用则或许有必定的改进重生儿预后作用，呼吸困顿综合征对患儿宫外发育有显着的不良影响，宫外发育首要遭到喂食相关要素影响，与妊娠期、围产期等要素无关，进步喂食功率，改进针对呼吸困顿综合征患儿的喂食方法有助于促进其宫外发育。
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（收稿日期：2014-12-12）