全髋和半髋的差异 全髋关节置换术切断不引流的临床使用及作用调查
鲁娟等
[摘要] 意图 比较全髋关节置换术后切断放置引流管与不放置引流管对患者恢复效果的影响。 办法 选取我院收治的股骨头无菌性坏死及单侧新鲜股骨颈骨折患者102例，按入院时刻分为术后不引流A组50例和术后引流B组52例。两组均为初度行单侧全髋关节置换术，对两组患者的护理状况进行回忆性剖析。 成果 两组术后退热时刻、输血人数、术后下地时刻比较，差异无核算学含义（P=0.062；P=0.541；P=0.143）；A组呈现术后并发症3例，B组呈现术后并发症7例；两组术后髋关节功用Harris评分、护理工作量比较有显着差异（P=0.021；P=0.035）；两组总的并发症发作率差异有核算学含义（χ2=1.460，P=0.027）。 定论 与传统切断引流比较，初度全髋关节置换术后不放置引流管可削减术后卧床并发症的发作，削减护理工作量，加速髋关节功用活动的恢复，值得临床推行。
[关键词] 全髋关节置换术；闭式负压引流；初度；并发症
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0124-03
[Abstract] Objective To compare the effect of rehabilitation after total hip replacement between patients with incision drainage tube placement and patients without drainage tube placement. Methods A total of 102 patients with aseptic necrosis of femoral head or fresh femoral neck fracture were selected in the research. According to admission time， they were divided into two groups， 50 cases with incision drainage tube placement as group A and 52 cases with no postoperative drainage as group B. All patients in two groups received unilateral total hip replacement for the first time， nursing in two groups were analyzed retrospectively. Results There was no statistically significant difference in regression time of fever after surgery， the number of blood transfusion， first mobile time after surgery （P=0.062， P=0.541， P=0.143）. 3 cases of postoperative complications happened in group A， while 7 cases in group B. There was obvious difference in postoperative hip function Harris score， nursing workload between two groups （P=0.021， P=0.035）. The incidence of complications between the two groups was statistically significant （χ2=1.460， P=0.027）. Conclusion Compared with the traditional incision drainage， no drainage tube placement after primary total hip replacement may reduce postoperative complications of the bed， reduce nursing workload， and may help hip function recovery. It is worth promoting clinically.
[Key words] Total hip arthroplasty； Closed suction drainage； First； Complications
临床上大都骨科医生将闭式负压引流（closed suction drainage，CSD）作为关节置换术后的惯例处置，但实践上，对初度全髋关节置换后是否放置引流管还有争议，在另一些学者的研讨中，CSD 上述长处缺少切当的临床依据，并且术后过多、过快的引流反而添加术后失血量及输血需求[1，2]，对患者的身心发作负面影响，影响其前期功用训练，所以提出在初度非杂乱关节置换手术后不惯例运用CSD 观念。近年来，跟着微创理念的家喻户晓和外科各范畴微创技能的飞速发展，微创关节置换也已成为骨科的热门，微创全髋关节置换术具有手术切断小、失血少、患者住院时刻短和恢复快等临床特色，跟着微创小切断髋关节置换技能在我院骨科的推行，我科于2013年1～8月对50例初度行全髋关节置换术后切断不放置引流管、改行创伤绑带加压包扎止血，查询其对人工髋关节置换术后恢复效果的影响，效果满足，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
选取2013年1～8月在我院行单侧全髋置换术后不引流50例为不引流A组，其中男24例，女26例，年纪54～94岁；经过本院病案查询体系调取2012年4～12月在我院行单侧全髋置换术后引流52例为引流B组，其中男22例，女30例，年纪51～91岁，两组病例归入、扫除规范相同，对两组患者的护理状况进行回忆性剖析。两组患者的年纪、性别比较差异均无核算学含义（P>0.05），具有可比性（表1）。endprint
1.2确诊规范
各种疾病详细规范拜见胥少汀等[3]编著的第3版《有用骨科学》。
1.3归入规范
①认识清楚、无交流妨碍的患者。②初度进行单侧全髋关节置换者。③血压坚持安稳、无糖尿病及出凝血疾病等内科兼并症。④原发病为股骨头无菌性坏死及新鲜股骨颈骨折患者。⑤归入患者对试验均知情赞同，试验契合医学伦理学规范。
1.4扫除规范
①兼并严峻心脑血管疾病、严峻贫血、糖尿病、低蛋白血症等影响愈合的要素，并有凝血体系疾病妨碍的患者。②髋关节翻修（二次或屡次手术患者）。③长时刻服用抗凝药或阿司匹林药物相关病史。④兼并出血倾向性疾病。
1.5手术办法
两组患者均由同一手术组完结，活跃完善各项术前预备，术前1/2 h惯例运用第二代抗生素医治。术中遵从微创手术准则，两组患者均选用硬膜外阻滞麻醉，经髋关节后外侧入路，完全止血，A组运用绑带加压包扎创伤来替代传统的置管引流[4]，B组惯例留置创伤引流管，24～48 h后拔除，两组均用可吸收线缝合切断，并选用自控式静脉或硬膜外镇痛泵坚持≤50 h，并留置尿管。
1.6术后护理
①遵医嘱用药 两组患者术后第24小时均开端运用拜瑞妥片（10 mg，po，qd，14 d）抗凝医治及双下肢气压泵医治（7 d，30 mim，bid）。两组患者均于术后一致运用哌拉西林钠他唑巴坦钠（2.5 g，bid，3 d）以抗感染医治。②创伤护理 A组术后24 h内创伤部分冰敷，亲近查询创伤渗血及部分肿胀状况，渗血多时及时告诉医生给予换药；B组查询引流管道是否在位晓畅、引流量及创伤辅料、部分肿胀状况。③术后功用训练 A组在患者生命体征平稳条件下第1天即开端在医生、护理帮忙下进行初度下地活动，进行活跃、全方位功用恢复训练；B组术后2 d卧床，运用床上拉手做引体向上运动及踝关节屈伸和股四头肌等长舒缩运动，于24～48 h或许24 h引流量<50 mL时拔除创伤引流管，在患者生命体征平稳条件下术后第3天即可在护理及医生帮忙下进行初度下地活动。
1.7查询目标
比较两组术后退热时刻、输血人数、术后下地时刻、髋关节活动改进程度、术后并发症的发作率和所需护理工作量。①监测患者术后体温，每日3次。体温超越38℃即标明患者体温升高，记载每例患者体温继续48 h体温小于37.5℃的时刻。②术后监测生命体征，如发现患者面无人色有显着失血症状，则随时监测血红蛋白，低于80 g/L 者予以输血。输全血或血浆，或两种血制品均输入者记为1例，每例患者最多记数1次，别离记载两组中输血的人数。③记载患者术后第一次精确下地时刻。④紧密查询髋关节置换术后假体松动、脱位及深静脉血栓构成等并发症的发作。对患者术后下地时刻及住院时刻进行比较，查询患者切断有无血肿构成。⑤所需护理工作量：护理工作量按直接护理手术切断所需实践时刻核算，包含术后查询创伤敷料、部分肿胀程度、肢体感觉活动、创伤引流管是否晓畅在位、查询引流量及性质、替换引流袋所需时刻，以分钟为单位。由每班护理记载每次护理手术切断所用时刻，直到拔除引流管，核算患者因护理手术切断所需时刻之和。比较两组患者均匀所需护理时刻。⑥关节活动改进活动度：与入院时、置换后第5天记载患者的髋关节Harris评分成果，核算两者的差值；须在患者无自主痛苦或微痛状况下进行Harris评分。
1.8核算学处理
一切数据选用SPSS 13.0核算软件剖析，计数材料以相对数标明，选用χ2查验；计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，P<0.05为差异有核算学含义。
3 评论
3.1 全髋关节置换术后不放置引流管的含义
3.1.1避免患者对术后放置引流管的心思压力 本研讨中放置引流组患者切断内放置一般引流管，引流管远端接一般无菌引流袋固定于床缘，进行天然低位引流。24～48 h内或许24 h引流血液<50 mL时拔除创伤引流管。引流设备及引出血液的存在，会添加患者的心思压力，忧虑引流管脱出及引流血量的添加，不利于合作前期床上功用训练，而不放置引流管组则无这方面的心思压力，能更好地承受前期功用训练，促进患者恢复。
3.1.2不放置引流管可减轻护理工作量和下降患者医疗费用 本次研讨成果显现，A、B两组在术后关节活动度改进状况及护理工作量上有核算学差异（P=0.021；P=0.035）。护理无需进行管道护理，患者无需承当放置引流管及术后引流管道护理所需的费用。术后未放置引流管，医护人员在查询创伤部分状况时所花费的时刻就削减，然后可添加医患互动交流时刻，有利于医护人员更好地进行健康宣教，促进医患友善。
3.1.3在防备术后下肢深静脉血栓（DVT）方面的含义 国外查询标明[6]，未采纳防备措施的骨科大手术深静脉血栓构成的发作率为50%，并有或许发作严峻的肺栓塞。故防备 DVT非常重要。在本次研讨中，髋关节置换术后放置引流组术后发作深静脉血栓1例，不放置引流管组没有发作深静脉血栓。关于未放置引流设备的患者，于术后麻醉效果消失后，即可以采纳物理医治的办法防备DVT。术后第1天即可在医护人员帮忙下进行初度下床活动，使患者具有杰出、活跃的心思状况，到达更好的医护合作，促进患者功用恢复，也进一步防备因卧床时刻长呈现的一系列并发症，如便秘、肺部感染、下肢深静脉血栓。
3.2 全髋关节置换术后传统放置引流管的坏处
有报导研讨已证明关节置换手术运用CSD可显着添加术后显性失血量及输血需求[7-10]。这或许与CSD导致创伤内的血肿填塞效果消失、创伤内压力下降及负压引流下微循环后负压荷进一步减低致使血流速度快、微血管扩张有关，然后添加显性失血量[11]。传统的切断周围放置引流管使患者的出血量增多，并且不能显着削减血肿的发作，放置引流管后，虽然排出了积血，可是引流管及引流口的存在或许成为细菌侵入的通道，放置引流管有或许引起患者置换后贫血加剧，添加引流管被缝住的时机，并且已有报导称不放置引流管实践上并不添加血肿构成的时机[11]。endprint
3.3全髋关节置换术后不放置引流创伤的处理
Johansson等[12]已提出THA术后体系运用加压包扎来替代传统的置管引流，在国外已被广泛运用。A组选用微创技能，减小手术切断，术中完全吸净腔内积血、电凝止血，术后均选用加压包扎止血，有利于术后进一步缩小死腔，然后削减血肿的发作率，关于软组织松懈的高龄患者尤为有利。术后坚持创伤干洁，及时替换血污敷料。术后24 h内创伤部分冰敷，24 h后给予双下肢气压泵及抗凝药物的联合医治，以促进血液循环，利于创伤血肿吸收，防备创伤感染。本研讨一切病例均无术后深部或浅表感染的痕迹。
依据本体系点评的成果标明，初度全髋关节置换术后不放置切断引流管能缩短下地时刻，削减因卧床呈现的便秘、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，加速肢体功用恢复，进步患者的日子质量，值得进一步推行。但本文研讨对病例挑选狭隘的手术医生的技能水平要求高的对患者远期恢复未进行追踪查询，不能对患者远期是否呈现切断深部感染、血肿肌化性肌炎等做出数据查询，要得出更牢靠的定论，需要更多大样本、长时刻随访、运用一致结局点评目标来添加依据的强度。
[参考文献]
[1] Patel VP，Walsh M，Sehgal B，et al. Factors associated with prolonged wound drainage after primary total hip and knee arthroplasty[J]. J Bone Joint Surg Am，2007，89（1）：33-38.
[2] Dora C，von Campe A，Mengiardi B，et al. Simplified wound care and earlier wound recovery without close suction drainage in elective hip arthroplasty. A prospective randomized trial in 100 operations[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2007，127（10）：919-923.
[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等. 有用骨科学[M]. 北京：公民军医出版社，2005：14-15.
[4] 孙剑伟，孙建辉，张春才，等. 加压包扎与负压引流对全髋关节置换术后失血量及血肿构成影响的比较[J]. 临床骨科杂志，2008，11（1）：62-64.
[5] 卢世璧，主译. 坎贝尔骨科手术学[M]. 济南：山东科学技能出版社，2001：387.
[6] 田洁. 骨科大手术围手术期防备下肢深静脉血栓构成的护理领会[J]. 我国有用神经疾病杂志，2010，3（13）：37-38.
[7] 陶坤，吴海山，吴宇黎，等. 闭式引流在全膝关节置换术中的效果点评[J]. 中华外科杂志，2006，55（16）：1111-1114.
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[9] González Della Valle A，Slullitel G，Vestri R，et al. No need for routine closed suction drainage in elective arthronplasty of the hip. A prospective randomized trial in 104 operations[J]. Acta Orthop Scand，2004，75（1）：30-33.
[10] Walmsley PJ，Kelly MB，Hill RM，et al. A prospective，randomized，controlled trial of the use of drains in total hip arthroplasty[J]. J Bone Joint Surg（Br），2005，87（12）：1397-1401.
[11] 李靖，陈绍宗，李学拥，等. 关闭负压引流技能的创面微循环流速和血管口径影响的试验研讨[J]. 现代恢复，2000，4（24）：1848-1849.
[12] Johansson T，Engquist M，Pettersson L. Blood loss after total hip repfacement. A prospective randomized study between wound compression and drainage[J]. J Arthroplasty，2005，20（9）：967-971.
（收稿日期：2014-04-15）endprint
3.3全髋关节置换术后不放置引流创伤的处理
Johansson等[12]已提出THA术后体系运用加压包扎来替代传统的置管引流，在国外已被广泛运用。A组选用微创技能，减小手术切断，术中完全吸净腔内积血、电凝止血，术后均选用加压包扎止血，有利于术后进一步缩小死腔，然后削减血肿的发作率，关于软组织松懈的高龄患者尤为有利。术后坚持创伤干洁，及时替换血污敷料。术后24 h内创伤部分冰敷，24 h后给予双下肢气压泵及抗凝药物的联合医治，以促进血液循环，利于创伤血肿吸收，防备创伤感染。本研讨一切病例均无术后深部或浅表感染的痕迹。
依据本体系点评的成果标明，初度全髋关节置换术后不放置切断引流管能缩短下地时刻，削减因卧床呈现的便秘、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，加速肢体功用恢复，进步患者的日子质量，值得进一步推行。但本文研讨对病例挑选狭隘的手术医生的技能水平要求高的对患者远期恢复未进行追踪查询，不能对患者远期是否呈现切断深部感染、血肿肌化性肌炎等做出数据查询，要得出更牢靠的定论，需要更多大样本、长时刻随访、运用一致结局点评目标来添加依据的强度。
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