黏附分子 心肺复苏术后患者的血清细胞间黏附分子—1（ICAM—1）的改变及临床意义
雷间红++++++成机灵++++++邓素贞++++++郭永军
[摘要] 意图 评论心肺复苏术后患者血清细胞间黏附分子-1（ICAM-1）的改动及临床含义。办法 将患者分为心跳骤停5min内心肺复苏术组、5～10min内心肺复苏术组、10～30min内心肺复苏术组，并以健康体检人员作为对照组，合计4组，用ELISA法测各组静脉血中的ICAM-1水平。成果 心肺复苏术后患者血清细胞间黏附分子-1水均匀高于健康对照组（P<0.05）；且时刻越长的心肺复苏术患者静脉血清细胞间黏附分子-1水平越高（P<0.05）。定论 心肺复苏患者血清细胞间黏附分子-1水平会显着升高，心肺复苏术越早施行，其ICAM-1水平越低，预后越好（P<0.05）。
[关键词] 心肺复苏；术后；ICAM-1；临床含义
[中图分类号] R605.974 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0158-03
近来新闻媒体对公共场合发作猝死的屡次报导引起大众的注重，前期心肺复苏术的施行重要性已得到广泛的认可[1]。本研讨对广东省清远市公民医院2012年2月～2014年2月 收治的69例院前及院内发作心跳骤停患者施行心肺复苏术后血清ICAM-1水平进行检测，并评论其临床含义，重新的视点为临床判别病况及抢救医治供给根据，成果报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
69例均为我院院前及院内发作心跳骤停而施行心肺复苏术的患者，其中男28例，女 41例，年纪21～65岁，均匀 （54.2±2.13）岁， 患冠心病 48例，均无甲状腺功用亢进症、感染、肿瘤，免疫体系等疾病。健康对照组 66例，其中男29例，女40例，年纪20～63岁，均匀（53.4±3.25）岁。
1.2测定办法
患者心肺复苏后立刻抽取静脉血，检测ICAM-1水平，用ELISA法测血清ICAM-1水平，试剂全由德国Brahms公司供给，灵敏度为0.35ng/mL，酶标仪由美国BiOrad公司供给。健康对照组为门诊健康体检者，均扫除甲状腺功用亢进症、感染、肿瘤、免疫体系等疾病，空腹抽取静脉血，检测办法同上。
1.3统计学处理
选用SPSS17.0软件进行统计剖析，试验数据计量材料以（x±s）表明，两组ICAM-1水平比较选用t查验；不同时刻点ICAM-1水平比较材料选用方差剖析，计数材料构成比状况比较选用卡方查验，均以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1心肺复苏患者血清ICAM-1水平
对照组血清ICAM-1均匀为（503.34±28.47）ng/mL，心肺复苏组均匀为（1005.43±30.58）ng/mL，心肺复苏组显着高于健康对照组，成果经t查验具有统计学含义（P<0.05）， 见表1。
2.2不同时刻段心肺复苏后患者的ICAM-1水平比较
10～30min内心肺复苏组ICAM-1均匀（1201.34±32.32）ng/mL，5～10min内均匀（988.45±30.29）ng/mL，5min内均匀（799.53±38.29）ng/mL，不同时刻点ICAM-1水平比较材料选用方差剖析，差异具有统计学含义（P<0.05）。成果见表2。
2.3不同时刻段心肺复苏后患者的大脑危害状况
伴有认识妨碍或语言妨碍的状况比较，10～30min内心肺复苏组17例，5～10min内10例，5min内6例，经卡方查验， 差异具有统计学含义。
3评论
本组研讨成果显现心肺复苏后患者血液ICAM-1水平较健康对照组显着升高，且心跳骤停越长心肺复苏患者ICAM-1水平越高。心跳骤停时刻越长心肺复苏预后越差[2]。ICAM-1归于免疫球蛋白超宗族成员，正常状况下很少表达或不表达，但遇到内皮细胞、肾脏系膜细胞或肾小管上皮细胞等[3-5]（特别血管内皮细胞表达最高）受炎性细胞因子（IL-1、INF-α、INF-γ、LPS）以及缺血再灌注等激活时表达会增强[6，7]。心肺复苏后血清ICAM-1升高，咱们以为炎症因子及TNF-α起重要效果[8]。有报导血管严重素转化酶按捺剂和血管严重素2受体拮抗剂均可明显下降TNF-α影响的心肌细胞ICAM-1的表达[9]。
心衰与炎症也是现在研讨的热门。心衰时，内源性免疫应对作为心脏内源性应激反响，在恰当范围内具有代偿效果；但炎症因子过度激活后，经过心肌安排中TOLL样受体介导，激活核转录因子LNF-kB。正常NF-kB存在于细胞内，与按捺性kB结合；I-kB与按捺性kB结合，构成I-kB与NF-kB的复合体，此复合体无活性。但细胞遭到影响时，经受体经过音讯传递体系（如激酶C或酪氨酸激酶），引起I-kB磷酸化并进一步分化，然后I-kB与NF-kB分化，即NF-kB与I-kB分隔，所以N-kB由细胞质进入细胞核，与有关炎症及免疫的基因结合，导致很多的炎症因子转录及翻译。I-kB促进炎性细胞因子IL-1、INF-α、INF-γ、LPS等发作，则可引起心肌危害；TNF-α升高；然后引起ICAM-1升高。故可以为心肺复苏后患者血液ICAM-1水平原因是心跳骤停后患者呈现心肌危害，引起心功用不全，NF-kB激活致炎症因子IL-1、INF-α、INF-γ、LPS发作；TNF-α升高，引起ICAM-1升高。
脑安排对缺血及再灌注的两层冲击极端灵敏，是心肺复苏后最易发作妨碍的器官之一[10]。有研讨以为心肺复苏（CRP）后脑功用妨碍的病理生理学根底是缺血再灌注危害过度的炎症反响危害的重要机制之一。在脑缺血危害发作后，发作多种多效性细胞因子。在促炎细胞因子占主导地位时，加剧脑缺血危害，在抗炎因子占主导时，对脑缺血发作维护效果。如白细胞介素-1和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）加剧脑缺血危害，转化生长因子对缺血脑有维护效果。此外，在缺血危害的神经元开释的细胞因子激发下，缺血区吞噬细胞显着增加，吞噬细胞既开释细胞因子影响修复过程，又可开释神经毒素杀伤存活的神经元。ICAM-1是黏附分子宗族免疫球蛋白宗族的重要成员，ICAM-1与中性粒细胞、单核细胞的结实黏附，在过度炎症反响所形成的的脑功用妨碍中发挥了关键性效果。故及早的病因医治是削减脑危害、抢救患者生命的根本办法，及早进行有用的脑灌注和维护等医治办法（“超前期医治”），有或许最大极限争夺神经细胞存活，削减细胞逝世，缩小危害面积，下降致残率和病死率。在前期未形成脑的实践性危害前。若能及时救治，预后一般较好。endprint
经过上述剖析可开始以为：心跳骤停后心肺复苏时刻越长者ICAM-1水平越高，预后越差。大脑对缺血极端灵敏，大于5min后呈现脑逝世率高，我以为应对心跳骤停患者要早发现早施行心肺复苏术，进步成功率。有大部分心跳骤停发作于医院外公共场合，我主张心肺复苏术应全民普及教育，可归入中小学教育课程，进步我国公民的医疗常识水平。
综上所述，对发作心跳骤停越迟施行心肺复苏，患者的ICAM-1水平越高，而对发作心跳骤停越迟施行心肺复苏术患者生存率越低。检测心肺复苏后患者血清中ICAM水平为判别病况、辅导临床医治供给了新的参阅根据。
[参阅文献]
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（收稿日期：2014-05-28）endprint