双侧侧脑室外侧脑白质回声增强 新生儿脑室周围回声增强对提示脑白质软化的超声确诊价值
梁淑仪 吴晓端
[摘要] 意图 评论超声确诊重生儿脑室周围回声增强（Periventricular Echoenhance，PVE）与脑白质损害（Periventricular Leukomalacia，PVL）的相关性。办法 回忆性总结剖析2012年3月～2013年4月在本院重生儿科住院的52例重生儿PVE的超声材料及复查成果，并依照PVE超声体现进行分级，与临床成果相对照。成果 PVE超声分级Ⅰ度26例，Ⅱ度20例，Ⅲ度6例，脑室周围回声增强区在7 d内衰退者28例，8～14 d衰退者14例，15～27 d内衰退者5例，5例28 d后仍未见衰退，回声增强区呈现限制化并呈现小囊腔，考虑为脑室旁白质软化。定论 超声能够较精确反映PVE的回声强度、散布规模和持续时刻，对点评PVE与脑损害的联系有重要作用。
[关键词] 头颅超声；脑室周围回声增强；脑白质软化
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0088-03
近年来，跟着低体重儿抢救成功率的添加，早产儿颅内病变的发作率也呈现增高趋势[1]。脑白质损害（PVL）是早产儿最具特征性脑损害方式之一，早产儿PVL的临床症状不显着或缺少特异性，故明晰病变类型需依靠印象学确诊[2]。脑室周围回声增强（PVE）可开展为脑白质损害（PVL），所以及早发现PVE，及时医治，可防备PVL的发作，进步重生儿存活率及避免后遗症的发作。而PVE的回声强度、散布规模、持续时刻与是否存在PVL有密切联系。本研讨回忆性剖析了我院52例重生儿PVE的超声材料及其临床追综成果， 以进步对PVL的超声确诊价值。
1材料与办法
1.1临床材料
悉数病例来源于2012年3月～2013年4月在本院出世或其他医院转来的重生儿，其间足月儿28例，早产儿24例（其间胎龄29～34周11例，35～37周13例）；出世时轻度窒息22例，中度窒息14例，重度窒息6例，正常10例；男婴32例，女婴20例；单胎46例，双胎6例；其间30例呈现不同程度的缺氧缺血性脑病的症状和体征。
1.2仪器与办法
使用HDI5000彩超多普勒超声仪，探头频率2.0～5.0 MHz。先经前囟做冠状面、矢状面扇形扫查，按次序顺次察观额叶层面、侧脑室前角层面、第3脑室层面、侧脑室中心部-后角层面、枕叶层面，后要点调查脑室周围白质的强回声区强度、巨细、散布、形状、是否双侧等状况。大部分于出世后72 h内初度查看，后依病况别离于7 d内、8～14 d内、15～27 d内、28 d后复查。
1.3 确诊规范
脑室周围回声增强（Periventricular echoenhance，PVE）其分度规范：脑室周围白质回声较周围安排回声增强，但鸿沟欠明晰，天然减低，与周围安排天然交融，回声比正常脉络丛回声稍低，为PVE I度；脑室周围白质回声强度较PVE I度高，与正常脉络丛回声相仿，规模限制于侧脑室前角外上方对称性倒三角形区域，为PVEⅡ度；脑室周围白质回声强度比正常脉络丛回声强度高，规模超越侧脑室前角外上方对称性倒三角形区域，为PVE Ⅲ度。
2成果
52例重生儿中PVE超声分级 I度26例，II度20例，III度6例，其间兼并室管膜下出血15例（12例已呈现出血后吸收的小囊腔样改动），侧脑室轻中度扩张10例，轻度脑室内出血8例，脑本质内出血3例。脑室周围回声增强区在7 d内衰退者28例，8～14 d衰退者14例， 15～27 d 内衰退者5例，5例（4例来源于PVE III度患儿，1例来源于PVE II度患儿）28 d后仍未见衰退，回声增强区呈限制性，回声粗糙、不均匀，会集散布于侧脑室的背侧，部分在原回声增强区呈现多个小囊腔改动，并经MRI证明，临床确诊为脑室旁白质软化（PVL）。
3 评论
PVE的呈现大致有几方面的原因：（1）早产儿正常生理现象：出世后至15 d内的早产儿水分占脑安排份额较多，头颅B超查看可呈现其脑室旁白质回声较正常脉络丛回声增高现象，此类回声增强区体现为回声淡漠、无显着鸿沟的均匀回声[3]。（2）脑水肿前期：脑水肿是足月儿缺氧缺血性脑病（HIE）的主要特点，超声体现为脑本质呈现弥漫性或限制性的回声增强区，脑沟回鸿沟欠清、数量削减乃至消失，侧脑室变窄、呈裂隙状，侧脑室前角消失，脑室鸿沟含糊不清。此类回声增强区进一步开展脑本质弥漫性回声增强，回声超越脉络丛回声，脑本质结构含糊，不明晰[4]，严峻时乃至或许呈现脑动脉动摇削弱。（3）回声增强期脑白质软化（PVL）：PVL病程发展可分为回声增强期、相对正常期及囊腔形成期，其间回声增强期PVE呈现于生后1周左右，其PVE的超声体现缺少特异性，简单被疏忽而延误有用医治的机遇。有研讨闪现，对23～32周早产儿接连监测超声证明，PVL发作的高峰期是在28周左右[5]。临床超声查看仅能发现30%左右的囊性脑室周围白质软化，绝大部分常体现为弥漫性或限制性的脑室旁回声增强或无显着改动[6]。
本组52例重生儿中，28例为足月儿，24例为早产儿，早产儿中12例PVE分级为I度，8例PVE分级为II度，4例PVE分级为III度，上述早产儿中有11例PVEI度早产儿及5例PVEII度早产儿脑室旁回声增强区回声呈云雾状、与周围安排缺少明晰鸿沟（图1），脑室周围回声增强区衰退时刻为5～13 d，临床未见显着反常症状，归纳其超声印象及临床追综成果， 考虑为早产儿正常生理形象，此类患儿一般没有很典型的临床症状、体征，预后杰出。42例有窒息史的重生儿中，其间27例在随后追寻查看中发现脑室旁回声增强区进一步开展为弥漫性，侧脑室前角变窄乃至消失或侧脑室节段性闪现欠清，其间5例进一步开展为脑结构含糊，脑沟回声闪现不清，临床均考虑为脑水肿并予医治，14～27 d内脑室旁回声增强区均呈现不同程度减退并消失，侧脑室前角渐闪现，脑沟回声突变明晰，支撑脑水肿确诊。此类患儿临床上多有吐逆、躁动不安、嗜睡、呼吸脉息减慢等脑水肿前期体现，给予对症医治后症状缓解或消失。脑安排反常回声多在14 d内逐步康复正常，假如10 d临床体现及超声闪现均未见显着好转，标明临床医治作用差，多有不可逆神经与坏死改动，可发展为脑白质软化或脑萎缩。5 例28 d后脑室旁白质回声仍未见衰退，回声增强区呈现筛孔样小囊腔改动（图2），临床上呈现肌张力反常增高或痉挛、不随意运动和共济失调、视听功能障碍、吞咽困难等症状，临床考虑为脑室旁白质软化。因而，脑白质强回声是否在一守时期中康复正常，必定程度上体现了白质损害的轻重[7]。当发现重生儿颅内反常的囊性病变时，首要需扫除颅内呈现在正常部位并反常扩张的各腔室体系，有报导1例先天分脑穿通变形超声误诊为脑室周围白质软化，后经MRI证明为先天分脑穿通变形[8]。也有研讨标明，MRI在分辩细小囊腔病变方面作用优于颅脑超声，故主张临床上应选用颅脑超声与MRI相结合的办法，可进步PVL的检出率，避免漏诊[9]。遇到PVE，应仔细调查其超声体现，并结合临床实际状况区分为哪种原因所导致的PVE。也有报导标明，经过Meta剖析发现超声造影查看脑白质损害特异度比较强[10]。endprint
印象学对早产儿脑室旁白质损害确诊的含义首要在于前期发现损害，其次是对白质损害的结局做到切当确诊，为评价预后和重生儿期后施行有针对性的干涉办法供给根据[11]。头颅B超是早产儿脑白质损害最有用的前期确诊手法，前期确诊早产儿脑白质损害有助于临床活跃医治和动态调查病况改变及判别预后，故出世后前期头颅B超查看是早产儿脑白质损害首选确诊办法[12]。
[参考文献]
[1] 胡冰，胡华著，乐士俊，等. 前期多药联合干涉对早产儿脑白质软化的效果调查[J]. 我国妇幼保健，2012，27（26）：4070-4072.
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[3] 程桂静，杨太珠. 印象确诊早产儿脑室周围白质软化[J]. 我国医学印象枝术，2011，27（7）：1515-1518.
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[9] 刘海涛. 30例早产儿脑室周围白质软化颅脑超声随访调查[J]. 河北中医，2013，35（6）：958-960.
[10] 陆俊美，陈敬国，孙文韬. 颅脑超声对重生儿脑白质损害确诊价值的Meta剖析[J]. 循证医学，2012，12（4）：230-235.
[11] 张蕾，李明霞，王莉. 早产儿脑室周围白质软化弥散加权成像与超声查看比照研讨[J]. 我国有用儿科杂志，2011，26（8）：610-612.
[12] 陈海燕，陈敬国. 脑白质损害早产儿颅脑超声的动态改变[J]. 有用医学印象杂志，2013，14（3）：225-226.
（收稿日期：2013-09-18）endprint
印象学对早产儿脑室旁白质损害确诊的含义首要在于前期发现损害，其次是对白质损害的结局做到切当确诊，为评价预后和重生儿期后施行有针对性的干涉办法供给根据[11]。头颅B超是早产儿脑白质损害最有用的前期确诊手法，前期确诊早产儿脑白质损害有助于临床活跃医治和动态调查病况改变及判别预后，故出世后前期头颅B超查看是早产儿脑白质损害首选确诊办法[12]。
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