血清NT-proBNP 高血压患者血清hs—CRP和NT—proBNP水平对左室肥厚的猜测含义
董建新+++王宝芝
[摘要] 意图 评论高血压病患者血清hs-CRP和NT-proBNP水平对左室肥厚的猜测含义。 办法 选取2012年10月～2014年10月在本院医治的226例高血压患者作为研讨目标，依据心脏彩超成果将其分为左室肥厚组（实验组）和非左室肥厚组（对照组）。比较两组的hs-CRP、NT-proBNP水平。 成果 实验组的hs-CRP和NT-proBNP水平显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。hs-CRP、NT-proBNP水平与LVMI呈显着正相关，与E/A呈显着负相关。 定论 hsCRP、NT-pro BNP水平与左心室肥厚联系较为亲近，是猜测左室肥厚的重要猜测因子，检测hsCRP、NT-proBNP对猜测左室肥厚、削减心血管事情的发作具有重要临床含义。
[关键词] 高血压病；高敏C-反响蛋白；氨基结尾脑钠肽前体；左室肥厚
[中图分类号] R541.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0047-04
高血压病常引起心肌肥厚等靶器官危害，是影响人们身心健康的常见疾病[1]，其发病机制没有彻底清晰。近年来的流行病学研讨显现，炎症反响参加高血压的发作、开展，与许多心血管疾病亲近相关，是心血管病的风险因子[2]，hs-CRP作为一种炎症介质，其血清水平是高血压病的独立风险因子[3]。脑钠肽（BNP）由心室肌细胞组成、排泄，具有利钠排尿、扩血管及按捺RAS体系的效果，心室和室壁张力添加是导致其排泄增多的主要原因。氨基结尾脑钠肽前体（NT-proBNP）无生理活性，在BNP排泄时按1∶1进入血流，其半衰期较BNP长，能更好地反映BNP的排泄。国内外研讨显现[4-5]，高血压患者的NT-proBNP水平高于正常血压者，可以作为高血压的风险分层目标。本研讨经过对高血压病患者血清hs-CRP及NT-proBNP水平的检测进行剖析，了解其对高血压左室肥厚的猜测含义，评论较精确的猜测左室肥厚办法，以便尽早发现左心室肥厚、削减心血管事情的发作。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年10月～2014年10月在本院医治的226例高血压患者作为研讨目标，其间男118例，女108例；年纪35～79岁，均匀（50.5±13.5）岁。依据心脏彩超查看有无左室肥厚将其分为两组。左室肥厚组（实验组）83例，其间男性51例，女人32例；年纪39～75岁，均匀（46.7±10.1）岁。单纯高血压组（对照组）143例，其间男性81例，女人62例；年纪35～79岁，均匀（49.3±9.8）岁。一切当选病例均契合我国高血压防治攻略2010高血压病确诊规范[1]。两组的男女比率、均匀年纪、均匀病程等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 扫除规范
①继发性高血压；②伴有严峻的心、肺、脑、肾、肝功能危害，孕妈妈；③伴有各种炎症性疾病；④缓慢心功能不全患者。
1.3 办法
1.3.1 惯例查看 问询并记载一般病史材料，丈量身高（m）、体重（kg）、腰围（cm）。
1.3.2 生化目标检测 检测患者的血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、尿酸（UA）、血糖（FPG）、血清hs-CRP、NT-proBNP，hs-CRP、NT-proBNP试剂盒由武汉明德生物科技股份有限公司供给（免疫层析法）。
1.3.3 心脏彩超查看 选用GE LOGLQS 6五颜六色多普勒超声确诊仪进行查看，探头频率2.8～3.8 MHz，丈量舒张晚期室间隔厚度（IVST）、舒张晚期左心室内径（LVID）及舒张晚期左心室后壁厚度（LVPW），厚度≥1.2 cm为增厚。依据Devereux校对公式核算左室分量（LVM）及左室分量指数（LVMI），LVMI≥120 g/m2为左室分量指数添加。依据血流频谱丈量二尖瓣瓣尖舒张前期最大血流速度峰值（E）及晚期最大血流速度峰值（A），核算比值E/A，E/A<1为舒张功能障碍[6]。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组hs-CRP与NT-proBNP水平、LVMI、E/A、3级高血压所占份额的比较
实验组的hs-CRP与NT-proBNP水平、LVMI、3级高血压所占份额显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。调查组的E/A值显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。
2.2 hs-CRP、NT-proBNP水平与LVMI、E/A的相关性剖析
hs-CRP、NT-proBNP水平与LVMI呈显着正相关，与E/A呈显着负相关（P<0.01）（表2）。
2.3 两组生化目标的比较
两组的TC、TG、HDL-C、UA、BUN、Cr、FPG水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
3评论
现在，高血压病的发病机制尚不十分清晰，其发作、开展由多基因、多要素决议。跟着高血压病的开展，常引起左心室肥厚。左心室肥厚的构成原因主要是左室作功负荷量的添加，其使得高血压病患者的猝死率显着添加，是心血管事情的独立风险因子[7]。现在以为，高血压患者存在血管壁炎症反响，炎症反响参加了高血压的发作、开展，hs-CRP作为一种炎症介质，在心血管疾病的发作、开展中起重要效果，而高血压患者的NT-proBNP水平升高是靶器官危害的前期预兆[8]。跟着对左室肥厚猜测的逐步深入研讨，以及hs-CRP、NT-proBNP及其他检测的遍及，寻求愈加精确的猜测左心室肥厚办法有利于对高血压病患者的风险分层，可以进一步有效地防备和削减靶器官危害和并发症，下降心脑血管事情发作率。
本研讨成果显现，两组的hs-CRP、NT-proBNP水平、LVMI、E/A、3级高血压所占份额比较，差异有统计学含义（P<0.01），提示hs-CRP、NT-proBNP水平与左心室肥厚亲近相关，CRP是一种由肝脏组成的炎症标志物，正常情况下，少数存在于人体液中，hs-CRP是依据测定办法更灵敏而命名，与许多心血管疾病亲近相关。高血压作为一种炎症性疾病，炎症在其靶器官危害中起重要效果[9]。hs-CRP经过炎症反响，危害内皮细胞，使血管壁对内皮舒血管物质的反响削弱，血管阻力添加[10]，是引起内皮功能障碍的独立风险因子[11-12]。内皮细胞开释的NO及前列腺素削减，其舒张血管特性削弱或损失[13]，这都添加了左心室的作功负荷，然后导致左心室肥厚。有研讨显现，hs-CRP是高血压心肌肥厚的独立猜测因[14]子。本研讨成果显现，实验组的左室分量指数（LVMI）显着高于对照组（P<0.01）；Pearson相关性剖析显现，hs-CRP与LVMI呈亲近正相关，与E/A呈显着负相关，提示hs-CRP对左心室肥厚有显着的促进效果。Shi等[15]的研讨成果显现，hs-CRP是LVMI的独立猜测因子，因而有人以为继续升高的CRP是猜测心肌肥厚的独立风险要素[14]。NT-proBNP作为心力衰竭的确诊目标已被广泛使用于临床，但作为高血压靶器官的猜测则仍有争议。本研讨成果显现，NT-proBNP与左心室肥厚亲近相关，与LVMI呈正相关，与E/A呈显着负相关。高血压患者兼并左室肥厚BNP升高的机制尚不清晰，大都学者以为，因为血压升高，心室阻力负荷加剧，室壁张力添加，心室肥厚导致顺应性下降，舒张期压力负荷添加，进而使BNP排泄添加[17]。Andrade等[18]的研讨成果显现，NT-proBNP对左室肥厚的确诊具有比心电图更精确的猜测价值，NT-proBNP可作为高血压患者左室肥厚的猜测因子。有研讨者以为，NT-proBNP水平检测特别是对年纪56～65岁妇女的左室肥厚猜测含义有限[19]；也有研讨以为，NT-proBNP和hs-CRP水平显现出与左心室肥厚独立的相关性[20]，但NT-proBNP与左心室肥厚的联系愈加亲近，这与本研讨的成果类似。Pearson相关性剖析显现，NT-proBNP与LVMI呈亲近正相关，与E/A呈显着负相关，提示NT-proBNP对左心室肥厚有很好的猜测价值。此外，实验组的3级高血压所占份额显着高于对照组（P<0.01），提示高血压是左室肥厚的重要风险要素，是重要的猜测因子。
综上所述，NT-proBNP和hs-CRP水平对左室肥厚有重要的猜测价值，是左室肥厚的重要猜测因子。高血压患者应尽早检测NT-proBNP和hs-CRP水平，以便寻求下降NT-proBNP和hs-CRP水平的医治办法，削减各种风险要素，这对避免或推迟靶器官危害具有活跃的含义。
[参考文献]
[1] 我国高血压防治攻略修订委员会.我国高血压防治攻略2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-615.
[2] Du Clos TW.Function of creative protein[J].Ann Med，2000， 32（3）：274.
[3] Bellelli G，Rozzini R，Battista Frisoni G，et al.Is C-reactive protein an independent risk factor for essential hypertension？[J].J Hypertens，2001，19（11）：2107.
[4] Paget V，Legedz L，Gaudebout N，et al.N-terminal pro-brain natriuretic peptide：a powerful predictor of mortality in hypertension[J].Hypertension，2011，57（4）：702-709.
[5] 杨益斌，李付远，季乃军，等.脑钠肽在原发性高血压患者中改变及含义[J].放射免疫学杂志，2004，17（2）：84-86.
[6] 伍于添.超声医学根底与使用攻略[M].北京：科学技术文献出版社，2008：137-139.
[7] Lavie CJ，Patel DA，Milani RV，et al.Impact of echocardiographic left ventricular geometry on clinical prognosis[J].Prog Cardiovasc Dis，2014，57（1）：3-9.
[8] Lindstedt IH，Edvinsson ML，Edvinsson L.Reduced respo-nsiveness of cutaneous microcirculation in essential hypertension-a pilot study[J].Blood Press，2006，15（5）：275-280.
[9] Navarro-González JF，Mora C，Muros M，et al.Relationship between inflammation and microalbuminuria in prehypertension [J].J Hum Hypertens，2013，27（2）：119-125.
[10] Fichtlscherer S，Rosenberer G，Walter DH，et al.Elevated C-reactive protein levels and vasoreactivity in patients with coronary artery disease[J].Circulation，2000，102（13）：1000-1006.
[11] Gupta V，Sachdeva S，Khan AS，et al.Endothelial dysfunction and inflammation in different stages of essential hypertension[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2011，22（1）：97-103.
[12] Tsioufis C，Dimitriadis K，Andrikou E，et al.ADMA，C-reactive protein，and albuminuria in untreated essential hypertension：a cross-sectional study[J].Am J Kidney Dis，2010，55（6）：1050-1059.
[13] Venugopal SK，Devaraj S，Yuhannan I，et al.Demonstration that C-reactive protein decreases eNOs expression and bioactivity in human aortic endothelial cells[J].Circulation，2002，106（12）：1439-1441.
[14] Monfared A，Salari A，Kazemnezhad E，et al.Association of left ventricular hypertrophy with high-sensitive C-reactive protein in hemodialysis patients[J].Int Urol Nephrol，2013，45（6）：1679-1686.
[15] Shi B，Ni Z，Cai H，et al.High-sensitivity C-reactive protein：an independent risk factor for left ventricular hypertrophy in patients with lupus nephritis[J].J Biomed Biot-echnol，2010，（7）：3734-3736.
[16] Kim BS，Jeon DS，Shin MJ，et al.Persistent elevation of C-reactive protein may predict cardiac hypertrophy and dysfunction in patients maintained on hemodialysis[J].Am J Nephrol，2005，25（3）：189-195.
[17] Kato J，Kitamura K，Uemura T，et al.Plasma levels of Adrenomedullin and atrial and Brain natriuretic peptide in the general population：their relation to age and pulse pressure[J].Hypertension Res，2002，25：887-892.
[18] Andrade H，Morillas P，Castillo J，et al.Diagnostic accuracy of NT-proBNP compared with electrocardiography in detecting left ventricular hypertrophy of hypertensive origin[J].Rev Esp Cardiol，2011，64（10）：939-941.
[19] Shipilova T，Pshenichnikov I，Anier A，et al.Arterial hypertension，echocardiographically determined left ventricular hypertrophy and N-terminal pro-B type natriuretic peptide levels in women population aged 56-65 years[J].Kardiologiia，2009，49（7）：56-61.
[20] Xu Y，Chen Y，Li D，et al.Hypertension，fluid overload and micro inflammation are associated with left ventricular hypertrophy in maintenance hemodialysis patients[J].Ren Fail，2013，35（9）：1204-1209.
（收稿日期：2015-03-12 本文修改：祁海文）