qrs波时限 QRS波时限猜测缓慢心力衰竭心血管事情发作的价值

莫伟栋

[摘要] 意图 探求QRS波时限值与缓慢心力衰竭患者心血管事情的联系及猜测价值。 办法 挑选2011年1月～2013年1月于本院进行医治的缓慢心力衰竭患者98例，依照心功用分级规范分红A、B、C三组，分别对这三组患者进行心电图QRS波时限值、血压缩短比以及左心室肥厚进行丈量，并计算心血管事情的发作状况。 成果 与A组比较，B组与C组QRS波时限值分别为（123.64±25.43）、（130.71±26.33） ms，呈逐步递加趋势，差异有计算学含义（P<0.05）；B组与C组缓慢心力衰竭患者的心血管事情发作率均显着高于A组（P<0.05）。 定论 缓慢心力衰竭患者随心功用等级添加，QRS波时限值也呈添加趋势，患者发作恶性心律失常等心血管事情的危险加大，QRS波时限能够作为猜测缓慢心力衰竭患者心血管事情发作的一个重要参阅方针。

[关键词] QRS波时限；心力衰竭；心血管事情

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0035-03

The value on QRS wave duration in prediction of cardiovascular incidence with chronic heart failure

MO Wei-dong

Shiyan People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518108，China

[Abstract] Objective To explore the correlation between QRS wave duration and cardiovascular events of chronic heart failure and its predictive value. Methods 98 patients with chronic heart failure from January 2011 to January 2013 in our hospital were selected and divided into group A，B，C in accordance with the cardiac functional grading standards.QRS wave duration，blood pressure and contraction ratio and left ventricular hypertrophy in three groups were measured，and cardiovascular events were counted. Results QRS wave duration value of group B and group C was（123.64±25.43），（130.71±26.33） ms respectively，compared with group A，which was gradually increasing trend，with statistical difference（P<0.05）.Incidence rate of cardiovascular events in group B and group C was higher than that in group A respectively（P<0.05）. Conclusion Along with the increase of heart function in patients with chronic heart failure level，QRS wave duration value also increased，risk with malignant ventricular arrhythmia and other cardiovascular events increased，QRS wave duration can be used as an important reference index for prediction of cardiovascular events to forecas chronic heart failure.

[Key words] QRS wave duration；Heart failure；Cardiovascular event

心力衰竭是因为心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损害，形成心肌结构和功用的改变，最终导致心室泵血或充盈功用低下。临床首要表现为呼吸困难、乏力和体潴留。缓慢心力衰竭是指继续存在的心力衰竭状况，能够安稳、恶化或失代偿[1-2]。跟着社会的开展，医治心力衰竭的方针不只局限于改进症状、进步日子质量，现在更多要求针对心肌重构机制，延平缓避免心肌重构开展，下降心力衰竭的住院率和逝世率。但在实践临床医治中，缓慢心力衰竭患者极易并发心血管疾病，严峻损害患者的术后康复以及临床医治作用，怎么前期进行猜测和防备心血管事情对缓慢心力衰竭患者的预后有重要含义[3-4]。心电图作为缓慢心力衰竭的很多猜测方针之一，操作简略，快速无创，为了下降患者预后心血管疾病的发作率，进步临床医治作用，本院测验探求QRS波时限值与缓慢心力衰竭患者心血管疾病发作的猜测联系。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2011年1月～2013年1月于本院收治的缓慢心力衰竭患者98例作为研讨目标，其间男性60例，女人38例，年纪42～73岁，均匀（59.12±3.13）岁，病程3个月～20年，均匀（388±221） d。一切患者均契合世界卫生组织（WHO）对缓慢心力衰竭的临床确诊规范：①一切患者均呈现不同程度的心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常；②通过胸部X线片查看发现，患者心脏呈现增大杂音、肺淤血、肺水肿等症状；③超声心动图反常、BNP/NT-proBNP水平升高级心脏结构或功用反常，有缩短性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征。

参阅国际上较为盛行的缓慢心力衰竭严峻程度分级，即纽约心脏协会NYHA分级[5]：Ⅰ级为日常活动无心力衰竭症状，Ⅱ级为日常活动呈现心力衰竭症状（乏力、呼吸困难），Ⅲ级为低于日常活动呈现心力衰竭症状，Ⅳ级为在歇息时呈现心力衰竭症状。将本次研讨目标依照NYHA分级分红三组：A组患者处于NYHA分级为Ⅱ级，共32例，男性19例，女人13例，均匀年纪（50.16±8.12）岁；B组患者处于NYHA分级为Ⅲ级，共43例，男性26例，女人17例，均匀年纪（58.17±7.18）岁；C组为NYHA分级Ⅳ级患者，收入病例23例，男性15例，女人8例，均匀年纪（65.17±5.11）岁。关于此次研讨方案，首要报送医疗品德委员会同意，对一切参加此次研讨的患者均签署自愿书，确保是实在志愿的表现。三组患者的年纪、性别等一般材料比较差异无计算学含义（P>0.5），具有可比性。

1.2 办法

1.2.1 心电图查看 对一切参加此次研讨的患者进行心电图查看，实施12导联心电图及24 h 12导联同步动态心电图查看，仪器运用日本光电公司的9130P规范12导联体表心电图机，将走纸速率一致调整至走纸速度25 mm/s，QRS时限从12导联中QRS波群最早点测到最晚点，一起由一名医务人员进行盯梢具体记载。

1.2.2 患者左心室相关指数测定 以本院装备美国出产的ACUSON-128X910五颜六色超生仪，将探头调整至2.5～3.5 MHz，取患者左卧位，将探针放于患者胸骨左边第3与第4根肋骨之间，对患者的左心房内径与左心室舒张末内径进行丈量。

1.2.3 查询办法 待患者医治完毕后，查询患者心血管事情的发作状况，并具体记载，其间随访内容为是否发作心血管事情，从患者医治完毕至患者出院后第20个月完毕，每月拜访一次，具体内容为是否逝世及逝世原因，是否因发作心肌梗死、心绞痛加剧、心力衰竭急性发作、心律失常、突发心血管逝世、心力衰竭加剧以及其他等原因住院等事情。

1.3 调查方针

①依照本研讨分组，具体记载每位患者的QRS波时限值，并测得每组患者均匀值；②依照既定随访内容，计算从患者医治完毕至出院第20个月患者心血管疾病的发作状况，并求心血管疾病发作率，其间发作率=心血管事情发作例数/每组患者总数×100%。

1.4 计算学办法

选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用方差剖析或t查验，计数材料选用χ2查验，相关性选用Pearson相关剖析，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 三组患者QRS波群时限及心血管事情发作率的比较

跟着患者心功用分级增高，患者QRS波群时限呈递加趋势（P<0.05），一起心血管事情发作率也逐步增高（P<0.05）（表1）。

2.2 是否发作心血管事情患者QRS波时限的比较

发作组患者均匀QRS波时限为（131.46±32.82） ms，显着高于未发作组的（109.31±29.61） ms，差异有计算学含义（t=19.31，P<0.05）。

2.3 QRS波时限与左心室内径的相关性剖析

一切患者均匀QRS波时限为（126.55±21.63） ms，均匀左心室内径为（6.76±1.83） cm，相关剖析示两者呈显着正相关（r=0.68，P<0.05）。

3 评论

现在缓慢心力衰竭发病率呈逐年递加趋势，因为其损害较大，病程长，临床医治虽可使心力衰竭患者症状得到必定改进，但暂无完全彻底治愈的办法，再加之患者在出院后对护理人员的依从性不高，缓慢心力衰竭患者常常以不行意料的猝死而停止，给患者的正常日子带来较大不方便，因而一旦发病，怎么前期发现相关症状并有针对性医治对进步缓慢心力衰竭的临床效果、延伸患者生命有重要含义[6-9]。在本研讨中，本院依据心功用等级将患者分红三组，并对这三组患者进行心血管事情的盯梢查询，如表1所示，A、B、C三组患者缓慢心力衰竭呈逐步严峻趋势，一起QRS波时限也逐步增大，B、C两组患者的QRS波时限较A组有显着差异，随访完毕后，A组有5例患者心血管事情，占15.63%，B组呈现19例心血管疾病事情，占44.19%，C组有15例患者呈现心血管事情，占65.22%，能够看出，跟着缓慢心力衰竭病情严峻程度加深，患者QRS波时限值逐步增大，一起患者发作心血管疾病的危险也显着加大；依照患者是否发作心血管事情对患者进行分组，发作心血管事情组均匀QRS波时限值为（131.46±32.82） ms，未发作心血管事情组QRS波时限为（109.31±29.61） ms，成果发现发作心血管疾病事情患者的均匀QRS波时限值显着高于未发作心血管事情患者，差异有计算学含义，能够阐明，在缓慢心力衰竭患者中，发作心血管事情患者的QRS波时限值较未发作心血管事情患者QRS波时限值反常程度更大，具有显着边界，能够作为缓慢心力衰竭患者心血管事情防备的一个重要参阅方针。

跟着人们日子的改进，心血管疾病对人类健康的要挟日益凸显，现在临床上对心血管疾病的确诊首要选用是Framingham公式，对患者8个临床和生化方针进行检测，分别是患者的年纪、性别、吸烟史、糖尿病、缩短压、左心室肥厚程度、血总胆固醇、血高密度脂蛋白胆固醇，而对缓慢心力衰竭患者来说，左心室舒张末内径反常是首要临床表现之一，缓慢心力衰竭使患者的左心室缩短功用发作妨碍，然后直接导致患者左心室肥壮，导致心血管疾病的发作，已成为潜在诱发心血管疾病的首要诱因[10-14]。本院对参加此次研讨的98例患者进行心电图查看，并测出患者相关左心室指数，并进行相关性剖析，成果发现，QRS波时限的反常程度与患者的左心室缩短功用反常程度呈显着正相关，即患者的QRS波时限越反常，患者左心室缩短功用妨碍越严峻，然后极有或许导致左心室肥壮等心血管疾病的发作，因而在缓慢心力衰竭患者的预后中，应定时进行心电图查看，将并发心血管疾病的或许性降到最低[15-19]。

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（收稿日期：2014-11-20 本文修改：李亚聪）