角膜触摸眼镜 谨防触摸眼镜引起的角膜感染
余 炜
30年代后期就有人运用角膜触摸跟镜(俗称隐型眼镜)。50年代至60年代硬性触摸镜得到敏捷的开展和广泛的运用。60年代中期，在临床上开始运用软性亲水触摸眼镜(下简称软镜)。软镜因为柔软，通气性好，戴起来舒适而逐步得到更广泛的运用。软镜有短期戴(日戴)和长时间戴(周戴乃至长达数个月)。日本出产出含水率78％超薄及含有特别聚合物塑料的软镜，使配戴后视觉效果更好。还有戴后即丢掉的一次性软镜。因为以上长处，软镜的面世无疑是眼镜史上的一大发展。可是80年代以来，跟着软镜的广泛遍及运用，由此引起的角膜病变、感染乃至失明的报导日益增多。
现在我科病房住着两位患者，一位22岁，因想通过招工体检而配戴软镜，12小时后发作眼红、痛、怕光，视力急剧下降，来院时左眼角膜大面积严峻化脓、坏死，视力仅有光感，现正用很多贵重抗菌素与激素抢救，如侥幸能保存眼球，亦必将形成失明。另一患者24岁，某体校体操运动员，戴“长戴镜”，第6天右眼红，痛，视力妨碍，查看时发现角膜中心有大片圆形溃疡、感染，现在正在活跃医治，治好后亦必将在角膜上留有疤痕，影响视力。这是两年来我科病房收治的第6例和第7例因配戴软镜而发作的严峻角膜感染，其它尚有来自江西、浙江及南京等地的5位患者，均因配戴软镜发作角膜感染，形成严峻的视力妨碍。至于门诊因戴软镜而发作眼球充血，角膜擦伤，上皮溃烂，结角膜炎等病例，更不在少数。因戴软性触摸镜形成的角膜并发症，国内外均有不少报导，80年代，美国1／3的角膜溃疡是因为配戴软镜引起的，有的医院报导竟达70％，严峻者形成失明乃至眼球去除。据美国医学基金会计算，由触摸镜形成的468例角膜溃疡中，有157例在角膜上留传疤痕，影响视力，1例眼球被去除!国内跟着配戴软镜人员的添加，见诸于杂志报导或未予报导而咱们耳闻目睹的角膜感染并发症，亦日积月累。一个原本可用一般光学眼镜安全地把视力纠正到正常的人，却因人为的能够避免的原因形成苦楚，视力下降乃至失明，实在是个使人无法宽恕的悲剧性现实，为此咱们感到担忧和担忧，并呼吁有关部分、出产及出售触摸镜的单位，以及戴镜人员仔细地对待这个问题。
为避免软镜引起的角膜感染，咱们首要应该了解感染的原因。第一是配戴软镜对角膜的影响，首要表现为缺氧、损害及过敏。①软镜使角膜处于低氧状况：角膜像身体其它安排相同需求氧气进行推陈出新，但因为角膜自身无血管，所需氧的80％来历于与它外表触摸的空气，这些氧气通过附着在角膜外表的一层薄薄的泪膜来运送传递。触摸眼镜是直接贴在角膜外表的一片薄塑料膜，它成为角膜与空气之间的一个屏障，它亦影响泪膜的功用及无缺性，搅扰氧的运送供给，使角膜处于低氧状况，尤其是贴附过紧的触摸镜。据报导，含水率40％的软镜，只透过角膜所需氧量的26％左右。因为缺氧，引起角膜周围充血，角膜水肿，影响角膜的健康。②软镜形成角膜安排的损害：有的软镜制作工艺粗糙，咱们用显微镜查看过一些软镜，有的边际尖利，高低不平，有的乃至呈锯齿状，很易损害角膜。有的软镜弯曲度与角膜的曲率很不共同，两者不能很好符合，过紧或过松都易引起角膜损害。也有因触摸镜不洁净，有异物颗粒在角膜与镜片之间翻滚，形成角膜损害。另一重要原因是戴镜者缺少配戴软镜操作的基本常识，放镜和取镜时操作不妥，使镜片或指甲时伤了角膜。上皮无缺，没有安排残缺的角膜能够反抗细菌的侵入，而受损的角膜易被细菌浑水摸鱼，形成感染。③触摸镜对人体是一种异物，加上其吸附及冷静的物质，易引起过敏反响、毒性反响及免疫反响，然后引起结角膜炎。
形成角膜感染的第二个要素是触摸镜自身、储存液、清洗液及容器的污染。泪液中有6％的蛋白，戴触摸镜后，瞬目次数削减，泪液简单蒸腾，蛋白浓度相对增高，触摸镜易有蛋白、脂质冷静，为细菌繁衍供给了条件。有人在触摸镜中培育出多种致病菌，包含要挟极大的绿脓杆菌。霉菌的发现率为2～5％。新的无缺的软镜，其微孔很小，不容细菌、霉菌及病毒进入。长时间配戴后的软镜，微孔增大，细菌能够进入，破损的镜片，厚的镜片(如白内障去除术后，无晶体眼所戴的镜片)和消毒不充分的镜片，更易污染带菌。商场上出售的消毒液，冲刷液及储存镜片的盒子，如长时间不消毒或替换，亦多有污染，不能以为这些液体是肯定牢靠的。有人对镜盒进行细菌培育，阳性率竟达90％。湿盒污染更严峻，绿脓杆菌阳性率竟达44％。咱们见到一些底层医疗单位，将触摸镜装在纸袋内出售，根本无消毒办法可言。
引起感染的第三个原因是手指皮肤的污染。现在都是把镜片放在手指上装备到角膜外表，用污染的脏手来戴镜，就简单引起感染。综上所述，软镜配戴后引起泪液尤其是泪膜的影响，角膜的缺氧和损害等构成了感染的内涵条件；镜片、溶液及手指皮肤的污染构成细菌的外部来历，两者结合，就发作角膜感染。为了防备和避免感染，提出如下办法：
一、有关行政部分(现在国内眼镜由防疫部分办理)应对触摸眼镜的制作、出售加强监督、办理。触摸眼镜是一种特别的产品，直接影响到公民眼睛的功用和健康。对触摸镜的质量、消毒及保护，技术辅导，戴后效劳等应拟定法令。禁止质量低质、无消毒办法及保证的镜片流入商场。出售软镜的人员应承受必要的专业训练。
二、树立触摸镜保健中心及效劳网络。1，戴镜前查看(最好包含裂隙灯显微镜查看，以便发现角膜的微细病变；角膜曲率查看及泪液查看，以便镜片与角膜能更好的符合，避免配戴过紧或过松)断定习惯症，扫除忌讳症，树立运用卡。2，担任有关触摸眼镜常识的宣教，训练人员，作配戴触摸眼镜的操作办法及防备感染的辅导和咨询。3，对戴软镜人员进行定时的随访、查看，包含镜片的查看及眼部的查看，一旦发现问题，当即停戴，采纳恰当办法。令人吃惊的是，现在绝大部分戴触摸眼镜的人不与眼科医师发作关系，他们不是通过眼科医师取得镜片，亦不去找眼科医师查看、咨询及辅导，直到发作了严峻的角膜并发症才过晚地去与眼科医师触摸，这实在是一个严峻的缝隙。
三、严厉把握习惯症和忌讳症：触摸眼镜的功用首要有如下三方面：1，纠正屈光不正，尤其是高度近视、远视、高度屈光参差(双眼屈光度数相差悬殊)、散光、单眼无晶体眼等一般光学眼镜难以纠正的；2，医治；3，美容，隐瞒角膜白斑。亦适用于运动员、艺人等特别工作需求。现在大部分戴触摸镜者都是出于美容意图，不愿配戴有镜框的一般光学眼镜而用触摸镜来替代，鉴于触摸镜存在的潜在风险，许多眼科专家以为这种倾向是应该稳重对待的。以下状况忌讳配戴触摸眼镜：独眼、前眼部炎症(结膜炎、角膜炎，缓慢沮囊炎等)、角膜有损害及其它病变，角膜感觉减退、泪液削减，青光眼，糖尿病及其它眼科医师以为忌讳的眼病。老年人因泪液的抗菌力弱，配戴时亦要稳重。
四、配戴者应严厉遵循戴镜阐明及医师指是，此
点极为重要。镜片包装上最好印有正告：如不遵循阐明及辅导操作与保护镜片，极易引起眼部严峻感染!美国计算，戴软镜感染的病例，有50％发作在那些不按运用阐明保护镜片的人员中。随机抽样调查210个戴软镜的人员，有82％不能按阐明保护镜片。经济兴旺，文化水准较高的美国姑且如此，究其原因，一是图省劲，怕麻烦，不仔细；二是怕花钱(1986年美国计算，一个软镜每年的保护费用，平均为140美元)。以下是对配戴软镜人员的一些辅导：
一、戴镜前最好找眼科医师作一眼部查看，保证无忌讳症存在。
二、最好戴“日戴”片，少戴“长时间戴”片，要在能习惯日戴的基础上才过渡戴长戴片。美国食物及药物办理局(FDA)要求软镜包装上印有如下正告：配戴软镜不得超越7天!
三、睡觉时最好不戴触摸镜，因而刻眼睑闭合，更隔绝了角膜与大气的触摸。
四、定时消毒和清洁镜片：软镜的保护包含清洁和消毒。前者首要是铲除冷静在软镜上的蛋白、钙质等杂物，可用镜片顺便的清洁剂洗净后用自来水冲刷洁净，亦可用酶剂。消毒办法有化学法与煮沸法。将镜片放置在保存的生理盐水中煮沸30分钟，包含绿脓杆菌在内的细菌均能杀死，是现在最经济而牢靠的消毒办法，缺陷是缩短软镜寿数。(热消毒镜片寿数1.2年，化学消毒4.9年)。长戴镜至少每周取下，清洁，煮沸消毒一次。
五、定时替换清洁液、保存液及生理盐水。这些液体寄存过长及重复运用均或许污染细菌。生理盐水的制造、储存不妥，重复运用及把它当作软镜的浸泡液而不予消毒，是构成眼部感染的首要原因，因而生理盐水有必要新鲜制造的、一次性运用的小剂量瓶装，如再用，要通过消毒。
六、戴镜前要剪短磨光指甲，避免划伤角膜。手指要用番笕洗净，不能有油垢及脏物。像手术医师那样用小毛刷在自来水下把手洗刷10分钟，能够除去手上的大部分细菌，这种机械洗刷办法既廉价又牢靠。刚吸过烟的手指不能戴软镜，因既能影响眼睛，又会使软镜变色。如面部化装，则有必要在戴镜今后再进行，避免化装品影响眼睛。
七、如戴镜后呈现眼红、分泌物多、痛苦、怕光及视力下降，须中止戴镜，请眼科医师及时查看，处理。
总归，现在尚没有一种抱负的，对任何人配戴都没有问题的触摸镜。鉴于它所具有的潜在的风险及现在所见所闻的感染病例，咱们以为只要加强监督，办理；使效劳人员及配镜人员了解上述有关触摸镜的常识；加强眼科医师对配戴者的辅导及监护，才能使触摸眼镜更好地发挥作用。