冠心病 CTO：不易发觉的冠心病

金永寿

近年来，跟着查看手法的现代化，有一些本来不易清晰的“冠状动脉缓慢完全阻塞”（CTO）得以确诊。这一类患者，他们冠状动脉某一支血管阻塞了几个月乃至几年，自己却浑然不知，这个病变占到冠心病人群的20%左右。在病变的缓慢开展过程中，人体有充沛时机和时刻本身代偿树立侧支循环，即向不狭隘或狭隘轻的血管“伸出援手”，宣布小的血管分支去帮扶狭隘重的血管，向心肌供血。

“无症状”的冠心病

这种缓慢完全阻塞病变的患者，绝大多数毫无症状，做运动心电图负荷实验常常也没有心肌缺血或缺血不显着，缺血规模很小，是一种临床安稳状况。患者能够在冠状动脉CT查看或冠状动脉造影时检出某一支血管完全阻塞。

引发该病的危险要素包含：

*自己吸烟和/或家庭、作业场所存在二手烟；

*有冠心病或心脏病发生史；

*有心脏病宗族史；

*血高胆固醇史；

*女人绝经后；

*女人抽烟和/或服用避孕药；

*肥壮；

*糖尿病；

*高血压；

*久坐或不活动的生活方式。

CTO患者应该具有下列特色：病变部分冠状动脉的狭隘程度大于99%；时刻大于3个月；别的有医生以为常有引起临床意义的血流削减（TIMI 0-1）。

介入医治有争议

冠心病医治首要有药物医治、支架医治和手术搭桥3种方法。由于介入医治（支架医治）技能的开展，经过支架撑开阻塞的冠状动脉，能够敏捷使接近坏死的心肌得到充沛而有用的血液供给，使心肌梗死急性期的逝世率由本来的30%降至5%以下。

1.介入医治

曾报导CTO病变介入医治临床作用的研讨资料标明，注册CTO病变能够显着改进患者症状及预后。

（1）缓解心绞痛： 查询发现，与无症状的CTO患者比较，有症状的 CTO患者注册血管后，患者心绞痛症状大大改进。

（2）改进左心室功用，防止心室重构：承受经皮冠状动脉介入医治成功组的左室射血分数有明显改进。CTO病变注册后6个月仍疏通者，未见左室舒张末压改动，未见室壁瘤构成及左室扩展。

（3）进步长时间生存率和削减首要不良心脏事情发生率。

（4）防止或削减冠状动脉旁路移植手术的需求。

可是2017年3月美国心脏病学会学术年会上宣布了一个前瞻性随机对照临床研讨。该研讨共收纳834例CTO患者，他们被随机分红两组，398例患者仅承受抱负的药物医治，不做支架；417例患者在抱负药物医治的基础上，做支架手术。对患者均匀随访5年。研讨结果：随访3年时，总逝世率、心肌梗死、卒中和再次支架或搭桥等方面，在药物加支架组的患者中为20.6%，而在单纯用药物不做支架的患者中为19.6%，即支架无任何获益；随访至5年时，在总逝世率、心肌梗死、卒中、再次支架或搭桥等方面，药物加支架组为26.3%，单用药物不做支架的患者为25.1%。据此标明：药物加支架医治并不优于单纯药物医治。这项研讨，使美国大大削减了这类患者支架的运用。也由于这项研讨，在安稳性冠心病患者身上放支架的必要性成为一个疑问。

2.药物医治

抗血小板的药物：如阿司匹林及一些新式的抗血小板药物。

改进或许缓解动脉粥样硬化的药物：首要是他汀类药物。

改进冠心病预后的药物：血管严重素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂等。

3.冠状动脉旁路移植手术

即冠状动脉架桥，长处是：再血管化（編者注：再血管化是指冠状动脉血运重建、缺血心肌再供血）充沛，缓解心肌缺血完全，术后作用好，但危险稍大。

关于冠心病而言，最好的医治手法莫过于防备。特别关于那些有高危要素的患者，前期的防备关于削减冠心病发病率对错常有利的。这些防备措施除了合理饮食、适量运动、戒烟限酒等外，还需求定时体检，当令承受心血管医生供给的药物防备计划等。