做尿结石手术 双J管在上尿路结石手术使用中的常见并发症及效果

吴绍林

【摘 要】 意图 剖析总结双J管在上尿路结石手术运用中的常见并发症，及其医治效果。办法 选用回忆剖析法，挑选于2014年3月至2015年1月期间，收入我院泌尿外科行上尿路结石手术的患者的临床资料，进行双J管在手术后常见的并发症研讨。成果 选取患者资料共104例，其间活动后肉眼血尿26例，呈现尿路影响征的患者80例，拔除导尿管后呈现发热状况患者5例，呈现外表结石患者3例。定论 双J管置入在上尿路结石手术中得到广泛运用，其常见并发症可经过恰当医治办法得到防止和减轻。

【要害词】 双J管 上尿路结石手术 并发症

尿路结石的构成是由多种要素决议的。首要要素就是可构成结石的盐类呈超饱和状态、按捺晶体构成物质缺乏和核基质的存在。上尿路结石好发于中年男性，发病年纪顶峰为35岁左右。在二次世界大战时，上尿路结石发病率下降，而其空隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构改变有关。试验证明，精制糖、蛋白增多，纤维素削减会促进上尿路结石构成。上尿路结石手术常发作吻合口瘘、输尿管狭隘、结石残留等并发症。而双J管有内支架、内引流的效果，因此上尿路结石手术后留置双J管能有用削减上述并发症的发作。现将我院之前收入的上尿路结石手术患者资料进行回忆，现将研讨报告如下：

1 一般资料与办法

1.1 一般资料的挑选 挑选于2014年3月至2015年1月期间，收入我院泌尿外科行上尿路结石手术的患者的临床资料，进行双J管在手术后常见的并发症研讨。患者资料共104例，共12例双侧有结石。年纪30～75岁，均匀58.9岁。54例选用经尿道输尿管镜钬激光碎石术，68例行微创经皮肾镜取石术。

1.2 办法 经尿道输尿管镜钬激光碎石术选用经尿道逆行留置5F或7F双J管，术后3-5天可拔出导尿管。微创经皮肾镜取石术选用经皮肾通道顺行留置5F或7F双J管，术后5-7天拔出导尿管。依据患者康复状况，于适宜时刻拔除双J管，资料显现为6-70天，均匀为30天。

2 成果

活动后肉眼血尿26例，呈现尿路影响征的患者81例，拔除导尿管后呈现发热状况患者5例，附壁结石的构成和长大导致取管困难3例，经过ESWL和输尿管镜取出；无输尿管脱套伤；双J管残留输尿管内3例，输尿管镜取管成功2例，敞开手术取出1例。

3 评论

双J管在医治中可起到内支架及内引流的效果，利于防止肾盂积水。康复肾脏功用、减轻尿液外渗，削减梗阻部位再狭隘，削减并发症等[1]。但也有学者以为，放置双J管并不能防备输尿管狭隘[2]。双J管作为体内异物，必然会存在安全隐患[3]，发作必定的并发症。如J管上移、J管未准时取出、尿路影响征、重复血尿、尿路梗阻、尿路结石（附壁结石、继发尿路结石）、部分经输尿管切断坐落输尿管外、手术时置入未到位或坐落输尿管粘膜下等等。现在双J管的留置还没有一致的规范，但应依据患者详细状况如黏膜损害状况等决议其留置时刻。Ringel报导留置超三个月，有5.4%患者呈现积水严峻的状况[4]。经临床经验和查找文献总结，①个体差异，不同患者对置留管的反响程度不同，决议某些并发症的发作程度不同，如膀胱影响、血尿和附壁结石等；②医源性原因，安顿方位不恰当，排尿时J管在随尿反流上移[5]，安在输尿管粘膜下；③患者输尿管远端自身病理、生理性狭隘等原因常导致术中置管不到位；④双J管质量不过关，资料不适宜；⑤取管时刻延误，或是患者不合作医嘱，未准时回医院去除双J管，或是由于医师叮咛不到位，没有断定精确回诊时刻。详细置留时刻应归纳考虑，呈现并发症应活跃医治，使其得到防止或减轻。

尿路影响症状是双J管最为常见的并发症之一，首要表现为下腹部不适、尿频。是由于膀胱痉挛而导致。膀胱内双J管过长影响膀胱三角区或后尿道致粘膜充血水肿。可运用顺应性好的双J管，主张多饮水，坚持膀胱充盈。呈现该症状后，可给予钙离子拮抗剂解痉医治。症状严峻，医治无效时，拔出双J管。血尿，一般术后血尿是减轻的，但活动后加剧，双J管与泌尿系粘膜触摸冲突，发作血尿，一般给予止血、抗炎解痉医治。发热，双J管拔出后，部分患者可呈现发热的状况。一般多饮水排尿可将病菌冲走，症状得到缓解。必要时重置导尿管并进行抗炎医治。在拔除导尿管前操控泌尿系感染是防备的要害。钙盐结晶、结石，作为异物在体内留存，会导致过饱和液分出附在双J管上，呈现结石。尤其在感染存在状况下，更易呈现。应嘱患者多饮水，守时查看，必要时依据详细状况定时替换体内的双J管。

现在双J管体内留置时刻一致规范，温习文献有争议[6-7]。依据患者详细状况、双J管原料和现已置留时刻进行决议。需求长时刻保存或永久性双J管停留者，国产管保存时刻不超越3个月，进口双J管保存时刻不超越6月，必要时替换。综上所述，双J管在上尿路结石手术中运用广泛，并发症发病率高，要素多样，但经活跃医治，可得到防止或减轻。

参考文献

[1]杜广辉，杨为民，庄乾元，等。双 J 管在上尿路梗阻性疾病中的运用及并发症[J].中华泌尿科杂志.2001，2（12）：92-94.

[2]Makarov DV，Trock BJ，Allaf ME，et al.The effect of ureteral stent placement on post-ureteroscopy complications：a meta-analusis[J].Urology，2008，71：796-800.

[3]高永亮，张树立，张涛.双J管在上尿路疾病中的运用[J].我国医药导报，2006，3（27）：48.

[4]Ringel A， Rithcer S，Shalev M，et al.Late complications of ureteral stents[J].Eur Urol，2000，38：41-44.

[5]陆伟，粟恒，张道远，等.术后双J管上移原因讨论和腔内处理[J].医药论坛杂志，2006，27（14）：109-111.

[6]黎鼎荣，车斯策，钟世强.上尿路结石术中留置双J管并发尿盐结石垢与留置时刻的联系[J].海南医学，2005，16（8）：103-104.

[7]余勇军，马春清，祝存海，等.双J管置入术后的并发症[J].我国现代医师，2008，10（46）：73-74.