混合痔医治 TST与PPH医治混合痔的效果调查

杨洁+赵群男

【摘 要】 意图：评论TST术（挑选性痔上粘膜切除术）与PPH术（痔上粘膜环切钉合术）医治混合痔的效果。办法：回忆性剖析2013年12月～2015年12月，我科行TST术40例（医治组），行PPH术40例（对照组），调查两组患者的手术时刻、住院天数、术后并发症及康复工作时刻。成果 两组患者均治好，手术时刻、住院天数无显着差异。但医治组的术后并发症及康复工作时刻显着优于对照组。定论：TST术医治混合痔在削减并发症及康复工作时刻方面优于PPH术。

【关键词】 TST术 PPH术 混合痔

混合痔是肛肠科常见病、多发病。混合痔的手术医治现在仍是肛肠学科的难点之一。1998年意大利学者Longo首要报导的PPH，为痔病的医治创始了一个新纪元。经过十余年来的不断总结，逐步发现PPH仍存在必定的缺乏。TST是医治混合痔的一种新技能，在进步手术效果及削减并发症方面的优势，逐步呈现。挑选2013年12月～2015年12月，我科行TST术40例（医治组），行PPH术40例（对照组），比较其效果，现陈述如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2013年12月～2015年12月，医治组40例，男18例，女22例；均匀43.7岁；病程4个月～27年。对照组40例，男15例，女25例；均匀47.3岁；病程7个月～35年。两组患者在性别、年纪、病程、临床症状、术前经过非手术医治、根底病等方面无显著性差异。

1.2 医治办法

1.2.1 术前预备 术前晚22时后禁食水，术晨开塞露40ml肠道预备，术前30 min肌注鲁米那0.1g。

1.2.2 麻醉办法 两组患者均选用腰椎麻醉。

1.2.3 体位 两组患者均选用左（或右）侧卧位。

1.2.4 手术操作

1.2.4.1 医治组 ①器械：TST一次性符合器（三开式）及其附件。②手术办法：麻醉起效后，患者取侧卧位，用0.5%碘伏消毒肛周皮肤，铺无菌单，用碘伏棉球消毒肛管及直肠下段。预备TST器械。办法扩肛至四指，用肛管扩张器扩肛。调查痔核的散布、数目及巨细。将外表涂有碘伏液的肛门镜全体置入肛门，固定肛门镜后拔出内导管。恰当旋转肛门镜以调整其方位，充沛暴露脱垂直肠粘膜部位，3点缝合固定肛门镜。脱垂不甚者，选用点状牵引缝线（7号丝线），缝合方位距视窗下缘2cm。脱垂严重者，用7号丝线别离于齿线上2.0cm及3.0cm处，自粘膜基层进行缝合，作二半荷包。仔细查看TST一次性符合器后，旋转其尾翼，取走塑料隔板，顺着肛门镜的轴线将符合器头部归入直肠内，头部伸入缝合线的上端。单个痔核者不需打结，于符合器两边孔道别离引出线的两头；2个痔核者打结固定后再旋紧符合器；3个痔核者因是分段荷包缝合，需收紧荷包缝线后打结，再将挂线打结。旋开符合器至最大方位，将TST钉砧头导入并使之置于直肠内，收紧荷包线，用钩线针经过符合器侧孔道勾住线的结尾，荷包线和带线的结尾引出后用血管钳夹住。帮手固定符合器，术者将TST符合器与肛门镜继续维持在同一轴线上，继续牵引缝合线并一同旋紧符合器的尾部，顺着收紧的力度渐渐将符合器送入肛门镜内。符合器头端刻度4与肛门镜边际坚持在同一平面。收紧时要适度牵引结扎线，使脱垂的粘膜尽可能多的进入切开槽。女人患者在收紧时行阴道查看，防止损害阴道后壁。一同调查符合器的刻度，旋紧抵达稳妥刻度后方止。击发时要用力爽性，保证切除符合彻底，反之简单呈现切除符合口不彻底而继发出血。击发时可听到洪亮的“咔嚓”声，固定符合器封闭状况30s，可起到压榨止血的效果。留意调查患者反响，植物神经反射显着者应处理。然后将符合器尾部反向旋转3/4～1圈后取出。查看切除粘膜安排的数目及巨细，与开窗口数目是否对应。剪断粘膜桥，“耳朵”处3-0可吸收线“8”缝合，符合口有出血者用3-0可吸收线“8”缝合。查看无出血后用凡士林纱布兼并明胶海绵塞肛止血。外痔部分仍较大者行单纯皮赘切除。

1.2.4.2 对照组 ①选用一次性管型痔符合器及其附件。②手术办法：体位、消毒同TST。扩肛至能包容4指，用4把无创伤钳在4处夹住肛管环，将肛门扩张器的内筒和外筒一同刺进肛管内，使痔安排的脱垂粘膜康复原位，移去肛塞，脱垂安排落入支撑套空腔内，固定后刺进窥探套，它能遮住直肠壁上270度规模内有脱垂的粘膜痔块，缝扎的间隔，单荷包者在齿线上2.5cm，双荷包者在齿线上2-3cm。两荷包间间隔0.5-0.8cm，经过滚动窥探套将直肠粘膜下缝扎一圈，单荷包者在进针对侧置牵引线，退出窥探套，将张大到最大极限的33.5mm符合器头端伸入到荷包线上方，并将荷包缝线打结，使用带线棒将缝线的尾端从管型痔符合器组件的侧孔中拉出，将拖至符合器外的缝线打结或经过手术钳固定，渐渐旋紧符合器，并适度拉紧荷包缝合线，使得脱垂的粘膜进入符合器组件的空腔内，当组件进入肛门刻度为4cm处应彻底闭合，此处近似于肛环的方位。女人患者探查阴道，防止损害阴道后壁。击发后坚持20s，这样有助于止血。逆时针旋转调理螺母1/2-3/4圈，悄悄左右晃动器械并缓慢向外抽出器械，防止伤及符合口。用支撑套查看符合口有无出血，有活动性出血者用3-0可吸收线加缝1针。其他处理同TST。

1.2.5 术后处理 两组患者均禁食6小时后改普食（糖尿病患者在外），并嘱其多食蔬菜及

生果。惯例使用抗生素3～5d，止血药物1～2d，每日换药并给予痔疮膏及太宁栓、PP粉坐浴至出院。

2 成果

两组患者均治好。随访3个月～1年无复发。两组手术时刻适当，但在住院天数、

术后并发症（术后尿潴留因麻醉要素未计算）及康复工作时刻方面医治组优于对照组。成果见表1。

3 评论

TST为王业皇教授所创造，是在PPH术式根底上发展起来的一种新式技能。它具有PPH术的上提肛垫和截留血运的优势，一同又由于仅仅挑选性切除痔核上方粘膜及粘膜基层，然后具有了传统分段齿线结扎术的保存粘膜桥、防止肛管狭隘的特色。使脱垂的肛垫上移，消除痔核脱垂症状，削减痔核的血液供给，使痔核缩小，削减痔块脱出、出血等。该手术最大极限的保存了肛垫，肛外无创伤，愈加杰出的保存了肛门的功用，与传统手术比较，术后痛苦显着减轻，术后康复快，并发症发作少，较早康复工作，是现在科学、安全的医治手法。有临床使用和推行价值。

参考文献

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[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：公民卫生出版社，2008：509.

[3]姚礼庆，钟芸诗，许剑民，等.符合器痔上粘膜钉合术后直肠狭隘[J].中华外科杂志，2006，44（13）：897-899.