股主干骨折髓内钉手术 钛制弹性髓内钉医治儿童股主干骨折的临床效果调查

冯金刚　郭荣荣　高文杰　魏小堂　马中兴

【摘 要】 意图 评论运用钛制弹性髓内钉医治儿童股主干骨折的临床效果。办法 对我院运用钛制弹性髓内钉医治的56例儿童股主干骨折患者进行回忆性研讨。依据Müller AO分型：A1型22例、A2型16例、A3型10例、B1型6例、B2型2例。成果 一切患儿术后1-8个月进行随访。患儿末次随访时股主干功用优秀，股主干功用评分到达优48例、良4例、中4例，优秀率92.9%。骨折均取得骨性愈合规范。一切患儿及家长对其下肢功用、外观、医治成果均表示满足。随访发现2例发作钉尾激惹现象。定论 关于儿童股主干骨折运用钛制弹性髓内钉医治经过2年的临床实践和随访调查，证明其满足的效果。

【关键词】 钛制弹性髓内钉 儿童股主干骨折

儿童股主干骨折是常见的长主干骨折，临床上有非手术医治和手术医治，现在儿童股主干骨折大多选用手术医治，但手术医治的并发症仍是骨科医生面对的一个应战。本文回忆性分我院收治的56例儿童股主干骨折的临床材料，效果较好，现陈述如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2012年1月至2016年2月我院收治的儿童股主干骨折56例，其中男36例，女20例，左边34例，右侧22例，双侧0例。致伤原因：34例为掉落伤，14例为意外暴力伤，8例为事故伤。骨折分型：依据Müller AO分型：A1型22例、A2型16例、A3型10例、B1型6例、B2型2例。

1.2 手术办法

接连硬膜外或腰麻或静脉全麻。取仰卧坐落透X线手术床，对患儿非手术区用铅衣遮挡。依据术前X线片选粗细合适钛制弹性髓内钉两枚，对髓内钉进行髓腔直径3倍弧度的预弯。在髌骨上缘近侧一横指的方位内外侧扎入空针头C形臂透视断定髓内钉进针点，进钉点坐落股骨远端骨骺板近侧1cm。在进钉点平面的内外侧各作一长度约0.5cm-1cm的纵行切断，对阔筋膜进行满足的别离后，在切断的近侧端笔直于骨皮质刺进开孔骨椎，渐渐旋转骨椎刺入骨皮质，然后旋转进入方向与股骨长轴成45度角，持续向上刺穿骨皮质，所开孔比所选髓内钉直径略大。运用C形臂透视骨椎的方位和进入的深度，对侧相同操作。将髓内钉装置于刺进器上并用扳手拧紧，留意髓内钉的激光符号与刺进器的一端平齐以操控方向，髓内钉的顶端和骨皮质笔直刺进髓腔，然后刺进器旋转180°，使髓内钉与髓腔平行，顶端朝向髓腔，改动或运用联合锤悄悄敲击，逐渐打入髓内钉至骨折区，在对侧入点重复上述操作，将第二枚髓内钉插到骨折区，C形臂透视监测髓内钉方位。然后将两枚髓内钉逐渐替换边改动刺进边复位完结对骨折区的闭合复位，将髓内钉彻底经过骨折线直至顶端到达近端骨骺板远端的方位，C形臂透视承认髓内钉顶端在髓腔内与冠状面平行，两根髓内钉经过骨折端完结穿插固定，内侧钉不穿越股骨距的方位。完结骨折的暂时固定后，查看固定的稳定性，在骨皮质外侧保存1cm的残留长度，运用推动冲击器悄悄将髓内钉冲击至近侧干骺端。全层直接缝合切断。关于骨折破坏严峻或存在旋转不稳定能够用下肢长腿石膏后托暂时固定3周[1]。

1.3 术后处理及恢复

术后患肢下垫枕，亲近调查末梢血液循环及感觉运动改动状况。术后第一天即可开端非抗阻力肌肉缩短功用训练，术后第二天可开端膝关节屈伸功用训练，术后1-2周底子到达正常关节活动度。破坏性骨折和其他不稳定性骨折3周后去除石膏后开端膝关节屈伸功用训练。术后惯例运用抗生素防备感染。术后2、3、6、12月复查X线片并依据骨折愈合状况辅导功用训练。

2 成果

本组56例均取得1-12个月的随访。术后定时复查X线片了解骨折愈合程度及时刻，骨折临床愈合时刻7-11周，均匀8周，5-7个月到达骨性愈合。

术后末次随访时对股主干功用依照常用骨科分类和功用鉴定规范[3]进行点评，优：骨折愈合结实，骨折处髓腔贯穿，肢体短缩<2cm、成角变形<10°、无旋转移位、膝关节委曲>90°；良：骨折处有细密的接连性骨痂经过、骨折线不清楚、短缩2-4cm，成角10°-15°、旋转变形<5°、膝关节屈伸范围在30°-90°；中：骨折处单侧骨痂构成、骨折线可见、短缩>4cm，成角>15°、旋转变形>5°、膝关节屈伸<30°；差：骨不连或假关节构成。本组到达优24例、良2例、中2例，优秀率92.9%。本组病例无切断感染、无骨不连接、无假关节构成、无骨髓炎、无内固定物松动开裂发作、无关节周围骨折，无内外翻及短缩变形。

3 评论

跟着骨生物学及生物力学的不断发展和微创医治观念的深化，骨折医治的内固定准则发作了改动，特别对儿童骨折的处理有必要和成人骨折相差异。钛制弹性髓内钉的规划原理是几根较细的弹性钛钉刺进到未行扩髓的髓腔中，经过每个钉取得它自己的三点固定使钛制弹性髓内钉具有了轴向稳定性、横向稳定性、抗曲折稳定性和抗旋转稳定性，以到达生物学微创固定骨折的意图。钛制弹性髓内钉结构上具有的弹性，答应有抱负的微动，以加快骨折愈合。弹性髓内钛钉顶端都有鸟嘴状的喙或钩状曲折，确保了刺进时在主干内腔外表能够顺畅滑进，然后不会损害对侧骨皮质。

手术应留意以下方面：（1）适用于4-14岁（体重小于45kg）股主干带有楔形骨块的横形或短斜形，有骨皮质支撑的长斜形或螺旋形骨折，多段骨折，病理性骨折，骨不连都能够运用。禁用于切断处存在感染，骨折线累及干骺端，患儿体型较高或肥壮，无任何骨皮质支撑的下肢骨折。（2）术前仔细剖析骨折类型，准确丈量并核算股主干的长度和髓腔宽度，以备在术中挑选合适巨细类型的钛制弹性髓内钉，按股主干髓腔宽度进行预弯处理。髓内钉直径应介于髓腔最窄直径的1/3到2/5之间，一般预弯弧高应为髓腔直径的三倍，弧弓的极点应坐落骨折区域，髓内钉钉头彻底方向应与弧形共同，两根髓内钉应进行相同预弯。准则上，应运用两根相同粗细及预弯程度相同的髓内钉，使其“回复力”相同然后不会使骨折端处于内翻或外翻位，需当心承认被预弯的两根髓内钉在同一长度范围内是对称的。假如髓内钉的预弯不充沛，髓内钉于皮质内外表触摸太少或底子没有触摸而短少力的效果点（内支撑不行），就不能发作固定效果，预弯充沛才干发作正确的髓内钉张力然后完成髓内钉的动力性准则。（3）术中留意内外侧进针点要彼此对称，假如入钉点彼此不对称，会明显影响生物力学（内张力不同）和骨折固定的稳定性。进钉点应坐落股骨远端骨骺板近侧1-2cm，避免入钉点太接近骨骺而损害到成长板。第二根髓内钉要轻柔改动刺进，避免置入时“螺丝起子”现象发作。

参考文献

[1]罗先正，邱贵兴，梁国穗.髓内钉内固定.北京：公民衛生出版社，2008：204-216.

[2]中华伤口骨科杂志，2011年7月第13卷第7期：571-575.

[3]刘志雄.常用骨科分类和功用鉴定，北京：科学技术出版社，2010：294.