上海市长宁区气候 上海市长宁区2005～2015年流行性腮腺炎流行病学特征剖析

秦倩+庞红

摘要： 意图 剖析上海市长宁区2005～2015年盛行性腮腺炎（流腮）的盛行病学特征，为防备和操控流腮供给参阅。 办法 在全国“盛行症陈述信息管理体系”中，搜集发病日期为2005年1月1日至2015年12月31日、现住址为上海市长宁区、盛行症陈述卡审阅状况为“已终审卡”、病例分类为“实验室确诊病例”和“临床确诊病例”的流腮个案信息。选用描绘盛行病学办法，剖析流腮病例的时刻、区域和人群散布特征。 成果 2005～2015年长宁流腮陈述发病率呈逐渐下降趋势，从2005年37.11/10万（280/754612）下降至2015年的12.6/10万（92/728296）。2005-2008年发病有显着的时节性，有一个发病顶峰在5～7月。2009年今后发病的时节顶峰不再显着。外来人口最多的新泾镇2013年之前年均发病率居长宁区10个大街（镇）首位，且2015年与2005年比较，发病率下降最显着，下降了81.63%。 2005～2015年<15岁流腮病例占总病例数的79.46%。4～8岁是每年流腮的发病顶峰，年均发病率分别为375.39/10万、380.58/10万、336.43/10万、308.27/10万和289.40/10万。定论 上海市2剂麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（Measles， mumps and rubella combined vaccine， MMR）的免疫战略对流腮起到了很好的操控作用。主张继续保持高水平2剂MMR接种率，进一步标准流腮监测体系，树立实验室监测网络，为进一步点评MMR的免疫战略及操控流腮病例打下根底。

关键词：盛行性腮腺炎； 盛行病学； 免疫规划

中图分类号：R512.1 文献标识码：A

Abstract： Objective To analysis the epidemiological characteristics of mumps in Changning District of Shanghai from 2005 to 2015， and provide reference for mumps control and prevention. Methods Data of mump cases occurring between 2005 and 2015 were gathered from the national notifiable disease reporting system in China. Cases with current address in changning district， classified as “final card”， laboratory confirmed， or clinical diagnosis were included. Descriptive epidemiology techniques were used to analyze features of sex， age， trends over time， and geography. Results There was a decreasing trend in mumps incidence in Changning District from 2005 to 2015. The incidence declined from 37.11/100000（280/754612）in 2005 to 12.6/100000（92/728296）in 2015. One seasonal peak from May to July occurred between 2005 and 2008， but no significant seasonal peak occurred after 2008. Xinjing Town in Changning District with the？largest amount？of？population from other places？reported the highest incidence before 2013. During the study period， 79.46% cases occurred in children under 15 years old， and the peak age was 4-8 years， with incidence were 375.39/100000， 380.58/100000， 336.43/100000， 308.27/100000 and 289.40/100000 respectively. Conclusions 2-doses of MMR （Measles， mumps and rubella combined vaccine， MMR） in Shanghai have shown positive effect in controlling mumps. A high level of vaccination coverage of the children should be maintained. As a monitoring strategy， the inclusion of biological testing in the case definition of mumps seems necessary to evaluate the immunization strategies of mumps and for further control of the mumps.

Key words： Mumps； Epidemiology； Expanded Programme on Immunization；

盛行性腮腺炎（以下簡称流腮）是由流腮病毒所形成的的一种急性呼吸道盛行症。首要临床表现为单侧或双侧腮腺非化脓性肿胀、痛苦伴发热。其疾病谱从隐性感染至无菌性脑膜炎、睾丸炎、耳聋等，且疾病严峻程度随年纪添加而添加[1]。流腮于1990年被归入我国法定的丙类盛行症，2004～2006年流腮陈述发病率每年居我国法定盛行症的前6位，占突发公共卫生事件的20%以上，4～15岁流腮病例占总病例数的80%左右[2]。

上海市从1996年起引进进口麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（Measles， mumps and rubella combined vaccine， MMR），≥12月龄的儿童可自愿自费接种1剂，引荐4岁儿童加强接种1剂。2008年MMR归入上海市免疫规划，适龄儿童施行2剂MMR的免费接种，第1剂18月龄接种，第2剂4岁接种。本研讨对上海市长宁区2005～2015年陈述的流腮病例进行剖析，了解MMR归入免疫规划前后流腮盛行特征，为进一步操控流腮疫情供给参阅。

1 方针与办法

1.1 材料来历

数据来历于我国法定盛行症信息陈述体系（National Notifialble Disease Information Reporting System， NNDRS）。数据归入标准为：发病日期为2005年1月1日至2015年12月31日，现住址为上海市长宁区，盛行症陈述卡审阅状况为“已终审卡”，疾病名称为“盛行性腮腺炎”，病例分类为“实验室确诊病例”和“临床确诊病例”（下载日期为2016年10月18日）。

1.2 剖析办法

选用描绘盛行病学办法，运用Excel软件和SPSS17.0软件剖析流腮病例的三间散布特征，计算年度、大街、年纪、户籍、性别发病率、发病数、构成比方针。

2 成果

2.1 发病概略

2005～2015年长宁区共陈述1456例流腮病例，年陈述病例数从2005年的280例逐渐下降至2015年的92例，陈述发病率从2005年的37.11/10万下降至2015年的12.6/10万（图1）。陈述发病率居当年法定盛行症陈述发病率的前8位，丙类盛行症的前4位。

2.2 时节散布

2005～2015年，各月均有流腮病例陈述。2005～2008年发病尚有显着的时节性，有一个发病顶峰在5～7月。尔后发病尽管仍以5～7月多见，但顶峰不再显着（图2）。

2.3 区域散布

长宁区10个大街（镇）均有流腮病例陈述，2005-2008年、2009-2012年、2013-2015年新泾镇年均发病率均居发病率的前3位。其中新泾镇的发病率下降最显着，从2005-2008年的70.49/10万下降到2013-2015年的12.95/10万，下降了81.63%（图3）。

2.4 人群散布

2005～2015年陈述的流腮病例中，男性905例，年平均陈述发病率22.01/10万；女人551例，年平均陈述发病率13.37/10万；男、女人别发病率比为1.65：1。

2009年之前，非本市户籍人口年平均陈述发病率为62.96/10万，本市户籍人口年平均发病率为17.70/10万。2009～2015年非本市户籍和本市户籍人口流腮陈述发病率差异不再显着，年平均陈述发病率分别为11.76/10万和13.48/10万（图4）。

2005～2015年<15岁流腮病例占总病例数的79.46%。<5岁病例构成比自2005年的15.71%上升至2015年的23.91%；5～9岁病例构成比自2005年的39.64%上升至2015年的58.70%；10～14岁病例构成比自2005年的28.93%下降至2015年的9.78%（图5）。4～8岁是每年流腮的发病顶峰，年均发病率分别为375.39/10万、380.58/10万、336.43/10万、308.27/10万和289.40/10万（图6）。

流腮学生病例数共陈述667例，占总病例数的45.81%，其次为幼托儿童，占总病例数的24.52%，散居儿童占总病例数的11.74%。

3 评论

据WHO计算，到2015年194个成员国中已有121个成员国将腮腺炎疫苗归入国家免疫规划，绝大部分运用MMR[3]。在展开腮腺炎疫苗大规模接种的国家和区域，流腮发病率多出现逐年下降趋势且降幅显着。芬兰于1982年将2剂MMR归入国家免疫规划，第1剂14-18月龄接种，第2剂6岁接种，于1997年成功完成消除流腮的方针[4]。美国于1989年引进2剂MMR，跟着MMR的高接种率，美国每年陈述的流腮病例数逐渐下降，2001～2005年美国流腮陈述发病率在百万分之一左右，与疫苗前年代比较下降超越99%[5]。

我国从20世纪90年代开端运用腮腺炎单价疫苗，2008年MMR被归入扩展国家免疫规划，18-24月龄儿童免费接种1剂。可是从2004-2008年和2009-2013年我国流腮陈述发病率来看，未见下降趋势，2011和2012年的盛行趋势乃至进一步增高[6]。上海市运用2剂MMR的接种战略，从本研讨能够看出，流腮陈述发病率呈逐年下降趋势，提示2剂MMR的接种对流腮起到了很好的操控作用。上市后研讨也标明1剂腮腺炎或MMR的维护作用为78%（49%～92%），而2剂腮腺炎或MMR的维护作用为88%（66%～95%）[7-9]。因而现在引进MMR的国家大部分运用2剂次的接种程序[3]。MMR接种后，流腮不只发病率大起伏下降，并且盛行顶峰距离延伸、时节发病顶峰不再显着，这与疫苗接种后大多数易感人群得到维护，流腮的传达得到按捺有关。

上海市1996～2008年引荐适龄儿童自愿自费接种MMR，2004年全市1-3岁儿童接种率查询标明，本市儿童MMR接种率（93.4%）高于本市出世的外来儿童（83.3%）和非本市出世的外来儿童（68.0%）[10]，因而本研讨发现2009年之前非本市户籍人口流腮发病率一向高于本市户籍人口。2008年之后，2劑MMR归入本市免疫规划，适龄儿童均可免费接种，本市户籍和非本市户籍人口流腮发病率趋于共同，均保持在近年来最低水平。2008年之前外来儿童的较低接种率也使本区外来人口最多的新泾镇（外来人口占全区外来人口的30%左右）流腮发病率居全区首位。2008年之后跟着MMR接种率的进步，新泾镇也成为流腮发病率下降起伏最大的镇。

本研讨中流腮发病率男性高于女人，以15岁以下人群为主，5～7岁是流腮发病的顶峰，学生和托幼组织儿童是发病易感人群，这些特征与国内报道的盛行特征共同[6，11-13]。2010年9月，全国一致施行麻疹疫苗强化免疫活动，8月龄至14岁儿童均为强化免疫方针，上海市对小学一年级～初三年级学生（6～14岁儿童）运用的是1剂MMR进行强化免疫，长宁区MMR强化免疫接种率超越85%。因而2010年今后，10～14岁及15～19岁的流腮病例构成比下降显着，而<5岁及5～9岁流腮病例的构成比会相应添加。

本研讨尚有一些局限性。首要咱们的流腮病例是从监测体系中取得的，监测体系的灵敏度和陈述质量直接影响到病例数和病例特征散布。因而2005年至2015年流腮陈述病例数呈下降趋势的一起，2008年和2015年发病率的小顶峰既可能是监测体系敏感性进步形成的，也可能是实在的流腮盛行顶峰，其发作原因尚待进一步研讨。其次本研讨中的流腮病例绝大部分是临床医师依据临床表现而做的临床确诊病例，可能会发作误诊和对病例数的轻视，可是从集体水平上剖析盛行特征，监测数据是现在最好的数据来历了。

我国MMR归入免疫规划起步较晚，尽管现在上海市2剂MMR的免疫战略对流腮疫情的操控起到了重要作用，可是流腮发病率依然保持在必定水平，仍以5～7岁儿童为主。全球经历标明，腮腺炎的防备操控要求继续高水平的免疫覆盖率和>1剂的免疫程序。因而为操控流腮疫情，现阶段本区依然要以保持高水平2剂MMR接种率为方针，当托幼组织和中小校园学生发作流腮病例时，对密切接触者应及时展开2剂MMR的查漏补种。与麻疹疫苗运用后麻疹发病向大年纪组移动的趋势相似，主张进一步标准流腮监测体系，树立实验室监测网络，为今后点评MMR的免疫战略，及进一步操控流腮病例打下根底。

参阅文献

[1] Galazka AM，Robertson SE，Kraigher A.Mumps and mumps vaccine： a global review [J].Bull World Health Organne，1999，77：3-14.

[2] 殷大鹏，樊春祥，曹玲生，等. 2004-2006年我国盛行性腮腺炎盛行病学简析[J]. 疾病监测，2007，22（5）：310-311.

[3] World Health Organization. Immunization surveillance， assessment and monitoring [EB/OL].[2016-11-12]. http：//www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/en/.

[4] Heikki Peltola，Irja Davidkin，Mikko Paunio，et al.Mumps and Rubella Eliminated From Finland[J].JAMA，2000，284（20）：2643-2647.

[5] Barskey AE，Glasser JW，LeBaron CW.Mumps resurgences in the United States： a historical perspective on unexpected events[J].Vaccine，2009，27：6186-6195.

[6] 苏琪茹，刘隽，马超，等. 2004-2013年我国盛行性腮腺炎盛行病学特征剖析[J]. 中华防备医学杂志，2016，50（7）：611-614.

[7] Cohen C， White JM， Savage EJ， et al. Vaccine effectiveness estimates， 2004-2005 mumps outbreak， England[J]. Emerging Infect Dis，2007，13：12–17.

[8] Deeks SL， Lim GH， Simpson MA， et al. An assessment of mumps vaccine effectiveness by dose during an outbreak in Canada[J]. CMAJ，2011，183：1014-1020.

[9] Snijders BE， van Lier A， van de Kassteele J， et al. Mumps vaccine effectiveness in primary schools and households， the Netherlands， 2008[J]. Vaccine，2012，30：2999-3002.

[10] 胡家瑜，陶黎納，沈洁，等.上海市1990-2006年风疹盛行病学特征剖析[J].中华盛行病学杂志，2007，28（7）：645-647.

[11] 梁剑，李建基，吴承刚.广东省1997-2006年盛行性腮腺炎盛行病学剖析[J].华南防备医学，2008，34（2）：47-48.

[12] 鲁琴宝，王臻，徐旭卿，等. 浙江省2006-2011年校园盛行性腮腺炎疫情剖析 [J]. 我国校园卫生，2002，33（10）：1271-1272.

[13] 华瑞珏，徐敏钢，黄瑾，等. 上海市闸北区盛行性腮腺炎盛行特征剖析 [J]. 上海防备医学杂志，2010，22（4）：195-197.