老年性急性肠梗阻980例临床调查
郑艺中
【摘要】 意图 评论晚年急性肠梗阻的病因特色、医治办法及预后。办法 回忆收治的980 例晚年急性肠梗阻患者的临床材料。成果 保存医治治好21 例， 均为粘连性肠梗阻； 手术医治55 例， 粘连性肠梗阻4 例， 肠道肿瘤32 例， 嵌顿疝15 例， 肠改动2 例， 麻木性肠梗阻2 例。治好、好转74 例， 术后切断感染6 例， 符合口瘘1 例， 肺感染7 例， 逝世2 例。定论 肠粘连、肠道恶性肿瘤、嵌顿疝为晚年人肠梗阻首要病因， 依据病因挑选针对性的医治办法， 把握手术机遇， 挑选正确的手术术式是确保医治作用的要害。
【要害词】 晚年性急性肠梗阻；医治办法；预后
晚年性肠梗阻病因杂乱， 起病急骤， 病况开展敏捷， 短时刻内可导致严峻病况改动， 一起由于晚年人神经功用减退、反响迟钝， 对痛觉影响反响差， 肠梗阻特征不典型， 跟着我国人口逐步步入老龄化， 晚年性肠梗阻的病例越来越多见， 且常兼并其他一些疾病， 如高血压、糖尿病、冠心病等， 如未及时有用的处理， 易呈现并发症， 病死率高， 本文就本院2005年1月～2013年12月一切外科体系收治患者及本院急诊留观晚年肠梗阻患者合计980例的临床材料进行剖析， 陈述如下。
1 材料与办法
1. 1 一般材料 回忆性查找本院2005年1月～2013年12月各外科体系包含普通外科， 肝、胆、胰、血管外科， 肿瘤外科及急诊留观的晚年肠梗阻患者合计980例， 其间男561例， 女419例， 年纪均在60岁以上。
1. 2 办法 选用回忆性剖析的办法， 统计剖析980例确诊清晰的晚年性肠梗阻患者， 剖析其发病原因、兼并症、医治办法及其预后。
2 成果
2. 1 发病原因剖析 机械性肠梗阻916例， 其间肿瘤性占361例、粘连性288例、嵌顿性288例、肠改动59例、肠套叠28例、粪石或寄生虫性78例、麻木性肠梗阻38例、血运妨碍性肠梗阻7例、不明原因性肠梗阻19例， 详见图1， 最常见的三大原因依次为：肿瘤性占36.84%、粘连性占29.39%、嵌顿性10.41%， 共占76.64%， 原因不明性肠梗阻占1.94%，
图1 晚年肠梗阻发病原因
2. 2 兼并症剖析 高血压297例次， 冠心病212例次， 糖尿病174例次， 缓慢阻塞性肺疾病135例次， 缓慢肾功用不全42例次， 一起有两种疾病者562例， 占57.35%。
2. 3 医治办法及预后剖析 208例患者为非手术医治， 772例为手术医治， 非手术组逝世5例， 逝世率为2.40%， 手术组逝世37例， 逝世率为4.79%， 显着高于非手术医治组；合计逝世42例， 逝世原因最多见的是腹腔感染、感染性休克（15例， 占35.71%），其次为心功用不全（10例， 占23.81%）， 其它逝世原因有肺部感染（6例）， 多器官功用妨碍（5例）， 水电解质平衡紊乱（3例）， 术后肺栓塞（1例）， 术中出血（1例）， 急性呼吸困顿综合征（1例）。
3 评论
肠梗阻是临床常见的外科急腹症之一。因其病因杂乱， 确诊较困难， 病况开展敏捷， 可导致逝世， 高龄肠梗阻患者病因杂乱， 病况多变[1， 2]， 因而， 及时清晰病因、及早确诊可进步效果， 晚年性肠梗阻由于患者病理生理特色， 肠梗阻病因杂乱、临床表现不典型且并存疾病多， 漏诊、误诊率较高[3]。
近十年来， 晚年人急性肠梗阻的患病率显着添加， 其最常见的病由于肿瘤[4]， 临床工作中较为扎手的是肠梗阻的病因确诊 ， 许多文献报导， 肠梗阻前两位病因别离是粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻[3]， 现在大都的临床研讨标明肿瘤性是晚年性肠梗阻病因的首位， 其次为粘连性和嵌顿性[5， 6]， 本组材料显现， 晚年性肠梗阻的病因中以肿瘤性为最多， 占36.84%， 究其原因， 癌性梗阻是缓慢渐进性进程， 病程从藏匿起病到呈现典型的梗阻症状是逐步开展而来的[7]， 当许多患者呈现显着的症状及体征时， 多自以为是胃肠功用减退而不去就医， 部分患者不愿意承受进一步查看（如CT或纤维结肠镜）， 终究导致病况不断开展， 重复呈现不完全性梗阻， 病况开展到晚期呈现急性完全性梗阻时已失去了最佳医治机遇。因而对无手术史的晚年肠梗阻患者， 当呈现不明原因的贫血、体重下降、低热、黏液脓血便及结肠区域触及肿块等状况时应高度警觉腹腔肿瘤的或许， 及时进行相应查看， 做到早发现、早医治；其次为粘连性及嵌顿性， 本研讨中这三大首要原因合计占到76.64%， 肠粘连为另一个引起梗阻的首要病因， 有研讨以为剖腹手术后约95%的患者会构成腹腔内粘连，约3%终究发作粘连性小肠梗阻[8]；罕见原因有肠改动、肠套叠、粪石或寄生虫性、麻木性肠梗阻及血运妨碍性肠梗阻， 合计约21.43%， 依据本调查成果， 粘连性肠梗阻和嵌顿疝仅次于恶性肿瘤， 别离列晚年肠梗阻病因的第二、三位， 肠粘连因腹部手术的增多而逐步成为肠梗阻的常见原因。
由于晚年人生理功用逐步阑珊， 应激才能较差， 且多有兼并病存在， 应采纳办法防止梗阻免除、康复血供后， 肠管内毒素快速吸收而引起休克、心力衰竭等严峻后果[3]， 由于晚年人机体反响差， 即便腹膜炎症状存在， 体征也不显着， 晚年人不该过火着重典型症状， 医治上应采纳活跃的情绪； 晚年人肠梗阻兼并症多， 在没有发作绞窄和清晰需手术的病因状况下， 尽量选用保存医治， 办法是各项支撑、根底医治、抗生素医治、胃肠减压、灌肠、奥曲肽运用等[9]。但若对一切患者均进行保存医治， 一部分患者简略开展为绞窄性肠梗阻， 然后导致腹膜炎、腹腔脓肿等并发症， 因而以为， 契合下列条件者， 应尽早手术医治：①单纯性肠梗阻经非手术医治24 h仍无效者；②持续性腹痛不缓解者；③ 呈现腹膜炎者；④有固定的肠形， 并不随时刻和体位改动者；⑤呈现休克征象者。在保存医治24～48 h后症状无显着改进契合以上指征者则应转为手术医治， 本次研讨的患者所采纳的也是这一规范。保存的一起要做好术前预备， 而关于疾病的医治， 由于患者在术后有或许发作粘连， 而且粘连面积比本来更大， 然后要重复手术， 所以对粘连性肠梗阻的患者都建议采纳非手术医治的办法如胃肠减压、防备感染等， 对粘连性肠梗阻一般选用保存医治， 假如2～3 d 无效或呈现绞窄趋势应决断手术， 行粘连松解， 必要时小肠切除符合。对嵌顿疝、乙状结肠改动引起的肠梗阻别离行疝复位修补、乙状结肠复位固定， 如有肠坏死行肠切除符合。肠系膜栓塞引起的梗阻， 劳累肠管规模广， 切除要稳重， 尽或许防止广泛肠切除， 若患者状况较差或兼并其他疾病时， 则应进行简略手术， 一定免除梗阻， 不该进行大手术添加患者风险。
做好晚年性肠梗阻的围手术处理是确保手术成功的要害[10]， 晚年患者随同疾病多， 尤其是心、脑血管及呼吸疾病， 对手术习惯证和手术预后发生很大的影响， 因而， 术前需全面把握患者全体状况， 做好充分预备， 本研讨经过对肠梗阻医治预后的调查发现， 非手术组逝世5例， 逝世率为2.40%， 手术组逝世37例， 逝世率为4.79%， 显着高于非手术医治组；跟着梗阻时刻的延伸， 肠道的微循环紊乱， 肠黏膜出血、血栓构成构成缺血， 导致细菌移位、代谢产品外渗， 进入循环和腹腔， 一起晚年人多兼并有多种内科疾病， 机体的代偿才能差， 手术部位之外的并发症率显着添加， 往往进一步构成脓毒血症和多器官功用不全[11， 12]。
总归， 晚年人急性肠梗阻的最常见原由于肿瘤、肠粘连、嵌顿疝等。虽然粘连性肠梗阻大多经活跃地非手术医治可改进， 但应紧密调查， 非粘连性梗阻在非手术医治的一起， 活跃为手术创造条件， 避免延误最佳的手术机遇。
参考文献
[1] Kuremu RT， Jumbi G. Adhesive intestinal obstruction.East Afr Med， 2006，83（6）：333-336.
[2] Hasan Fehmi KUCUK， Hasan Ediz SIKAR， Hüseyin UZUN. Acute mechanical intestinal obstru ctions.Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery Ulus Travma Acil Cerrahi Derg， 2010， 16（4）：349-352.
[3] 谢忠士，汲崇德，赵航，等.晚年肠梗阻103 例的临床特色剖析.我国晚年学杂志， 2008，2（28）：393.
[4] 隋国德，胡三元，牛兆健，等.晚年结直肠癌兼并急性肠梗阻： 附116 陈述.我国普通外科杂志， 2007， 16（4）：324-326.
[5] 米振生，李学华. 90 例晚年肠梗阻的病因剖析. 山东医药， 2011， 51（30）：78.
[6] 单湘湘，范仁根，周建平，等.晚年急性肠梗阻112 例诊治剖析. 河北医学，2009，15（2）：229.
[7] 李淦，王欣，刘玉强，等.晚年性结直肠癌兼并肠梗阻18 例的外科医治领会.江苏医药， 2010， 36（11）：1335-1336.
[8] Schnuriger B， Barmparas G， Branco BC， et al.Prevention of postperative pertioneal adhesions： a review of the literature.Am J Surg， 2011， 201（1）：111.
[9] 姜大同，项平和，李永生，等.急性肠梗阻的手术医治.今世医学，2010，8（28）：101-103.
[10] 孙勇. 70 岁以上结直肠癌患者围手术期处理.我国肛肠癌杂志， 2007， 27（4）：16.
[11] Ihedioha U， Alani A， Modak P， et al. Hernias are the most common cause of strangulation in patients presenting with small bowel obstruction.Hernia， 2006，10（4）：338-340.
[12] Foster NM， McGory ML， Zingmond DS， et al. Small bowel obstruction： a population -based appraisal. J Am Coll Surg， 2006， 203（2）：170.
做好晚年性肠梗阻的围手术处理是确保手术成功的要害[10]， 晚年患者随同疾病多， 尤其是心、脑血管及呼吸疾病， 对手术习惯证和手术预后发生很大的影响， 因而， 术前需全面把握患者全体状况， 做好充分预备， 本研讨经过对肠梗阻医治预后的调查发现， 非手术组逝世5例， 逝世率为2.40%， 手术组逝世37例， 逝世率为4.79%， 显着高于非手术医治组；跟着梗阻时刻的延伸， 肠道的微循环紊乱， 肠黏膜出血、血栓构成构成缺血， 导致细菌移位、代谢产品外渗， 进入循环和腹腔， 一起晚年人多兼并有多种内科疾病， 机体的代偿才能差， 手术部位之外的并发症率显着添加， 往往进一步构成脓毒血症和多器官功用不全[11， 12]。
总归， 晚年人急性肠梗阻的最常见原由于肿瘤、肠粘连、嵌顿疝等。虽然粘连性肠梗阻大多经活跃地非手术医治可改进， 但应紧密调查， 非粘连性梗阻在非手术医治的一起， 活跃为手术创造条件， 避免延误最佳的手术机遇。
参考文献
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做好晚年性肠梗阻的围手术处理是确保手术成功的要害[10]， 晚年患者随同疾病多， 尤其是心、脑血管及呼吸疾病， 对手术习惯证和手术预后发生很大的影响， 因而， 术前需全面把握患者全体状况， 做好充分预备， 本研讨经过对肠梗阻医治预后的调查发现， 非手术组逝世5例， 逝世率为2.40%， 手术组逝世37例， 逝世率为4.79%， 显着高于非手术医治组；跟着梗阻时刻的延伸， 肠道的微循环紊乱， 肠黏膜出血、血栓构成构成缺血， 导致细菌移位、代谢产品外渗， 进入循环和腹腔， 一起晚年人多兼并有多种内科疾病， 机体的代偿才能差， 手术部位之外的并发症率显着添加， 往往进一步构成脓毒血症和多器官功用不全[11， 12]。
总归， 晚年人急性肠梗阻的最常见原由于肿瘤、肠粘连、嵌顿疝等。虽然粘连性肠梗阻大多经活跃地非手术医治可改进， 但应紧密调查， 非粘连性梗阻在非手术医治的一起， 活跃为手术创造条件， 避免延误最佳的手术机遇。
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