鼻咽癌患者口服化疗药：鼻咽癌患者在放化疗期间养分失调的饮食干涉发展
黄秋妹
[摘要]临床中不管是放射医治仍是化疗，均会引起患者呈现林林总总的并发症，其间养分失调就是其并发症之一。该文针对鼻咽癌患者在放化疗期间呈现的胃肠道反响、电解质紊乱、口咽痛苦、体重减轻及低蛋白血症等与养分失调有关的症状所进行的饮食干涉进行了总述，清晰养分护理在鼻咽癌患者放化疗期间的重要性与必要性，为临床工作者有用使用饮食干涉改进养分失调、促进患者恢复供应循证依据。
[要害词]鼻咽癌患者；放化疗；养分失调；饮食干涉
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（b）-0011-03
Progress dietary intervention of nutritional disorders in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy and chemotherapy
HUANG Qiu-mei
Radiotherapy Ⅱ，Red Cross Society Hospital of Wuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Wuzhou 543002，China
[Abstract]In the procedure of clinical treatment，radiotherapy and chemotherapy can lead to various complications of patients，and malnutrition is one of the complications.This paper reviewed the dietary intervention for the symptoms associated with nutritional disorders including gastrointestinal reaction，electrolyte disorder，oropharyngeal pain，weight losing and hypoproteinemia during radiotherapy and chemotherapy of patients with nasopharyngeal carcinoma；cleared the importance and necessity of dietary nursing for patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy and chemotherapy；and provided the evidence to apply dietary intervention to improving nutritional disorders and promoting patient recovery.
[Key words]Nasopharyngeal carcinoma patients；Chemotherapy；Malnutrition；Dietary intervention
鼻咽癌在我国南方是较常见的恶性肿瘤之一。据临床计算，约70%患者在初诊时为Ⅲ、Ⅳ期患者[1]。现在首选医治手法是以放射医治为主、化疗为辅的归纳医治办法，在有用杀死肿瘤细胞的一起，也会对正常组织细胞构成必定损害，会引起患者呈现林林总总的并发症，其间养分失调就是其并发症之一。养分失调可致患者体质显着下降，乃至将导致医治方案的中止，影响患者的医治与预后。鉴此，医护人员不得不采纳行之有用的办法进行干涉。现对在放化疗期间呈现胃肠道反响、电解质紊乱、口咽痛苦、体重减轻及低蛋白血症等与养分失调有关的症状的鼻咽癌患者进行饮食干涉总述如下，为有用使用饮食干涉改进养分失调、促进患者恢复的临床工作者供应循证依据。
1鼻咽癌患者放化疗期间导致养分失调的原因
1.1胃肠道反响
研讨成果标明，简直一切鼻咽癌患者放化疗期间均会呈现胃口缺少、厌恶吐逆及口咽黏膜炎，部分患者还呈现了Ⅲ级以上急性胃肠道反响，剖析原因是化疗药物影响延脑化学吐逆中枢，反射性引起患者厌恶、吐逆，加之饮水、进食又少[2-3]。再者放化疗也能引起患者口腔黏膜的损害，并会引起味觉改动、厌恶、吐逆，进而影响患者的胃口。一起，放化疗会导致患者机体细胞很多凋亡，养分损耗量大，也会导致机体养分失调，下降患者的耐受力和免疫力。此外，同期放化疗可添加胃肠道反响严峻程度，导致患者呈现胃口减退、进食困难等，终究导致机体养分不良、免疫力下降、医治方案遭到影响[4]。
1.2电解质紊乱
鼻咽癌同期放疗的患者，因为放疗的毒副效果，机体各种代谢功用都急剧下降，加之长时间胃口不振，厌恶、吐逆，使用利尿剂，极易导致电解质紊乱[5]。此外，电解质紊乱与患者对饮食辅导的重要性与必要性知道缺乏、依从性欠佳也有必定联系。
1.3口咽痛苦
放射医治既可有用地操控病况，又会发作放射性口咽炎，进而导致患者进食困难，乃至可危及患者的生命[6-7]。放射线可对口腔黏膜唾液腺构成损害，口腔集聚的正常菌群很多繁衍，口腔自洁效果削弱，破坏了口腔内环境，导致口腔黏膜受损而构成口腔黏膜溃疡、痛苦。
1.4体重减轻
鼻咽癌患者病程较长，在负面心情分配下，因为长时间疾病的缓慢耗费，加之饮食不规则及呈现厌食、拒食等，常兼并其他疾病，使热量及养分素摄取量不能满意机体需求，导致养分不良和体重减轻[8]。临床中鼻咽癌患者调强放疗后大部分都存在养分失调。临床研讨[9]发现，部分晚期鼻咽癌患者同期放化疗后83.1%体重显着下降。单个放疗阶段患者可因口咽痛苦、味觉变异、咽部灵敏等原因，遍及呈现进食量削减，体重下降[10]。因为肿瘤部位的特殊性，症状往往体现在几个方面，如口干、口腔溃疡、口咽痛苦、张口困难等，其影响进食水和食物，导致患者不同程度的体重下降。
1.5低蛋白血症
研讨[11]显现，鼻咽癌患者医治前后血浆白蛋白浓度会有显着的改动，其可能与患者在日常食物中，蛋白质和脂肪供应量缺乏，致使不能满意医治过程中的需求有关。还有研讨标明，白蛋白浓度能够作为肿瘤患者预后的点评目标之一，且血浆白蛋白浓度低的患者被证明其死亡率显着增高，一起防止剧烈运动及进食影响性的食物。
1.6感染
放化疗会构成鼻咽癌患者口腔黏膜呈现萎缩、变薄、变脆等情况，唾液腺排泄遭到显着的影响，致口咽干涩，一起会集合很多酸性产品，口腔内pH值显着低于正常，而酸性环境促进霉菌的成长繁衍，常并发口腔真菌感染。
2鼻咽癌患者放化疗期间导致养分失调的饮食干涉
2.1胃肠道反响饮食干涉
对患者进行饮食干涉，旨在帮忙患者减轻胃肠道反响。现在对放化疗后的患者，首要从饮食、心思等方面进行临床护理，效果欠抱负。怎么防备或下降患者胃肠道反响是医护工作者重视的焦点[12]。化疗卧床期间饮食应以弥补蛋白质、热量、维生素为主，且宜挑选清淡易消化的软食，并细嚼慢咽。守时按压合谷、足三里，按摩腹部等，促进肠胃道的活动，以利于消化吸收。
2.2电解质紊乱饮食干涉
在放、化疗前向患者解说饮食的重要性和必要性，鼓舞患者进食易消化高养分饮食，辅导患者少量多餐，分配饮食要合理，尽量做到色、香、味齐全，有用增进胃口和食量。在吐逆或出汗显着后，恰当喝淡盐水，及时弥补丢掉的钠[13]。病室每日开窗通风，坚持空气新鲜，削减可能引起厌恶的不良要素，辅导患者当令调整饮食种类，在化疗前及化疗后1～2 h嘱患者防止进食。在化疗前遵医嘱使用止吐药；亲近查询电解质紊乱的临床表现及电解质查看成果，遵医嘱及时弥补电解质。弥补钠、钾、氯的常用办法是依据低钠、钾、氯血症的严峻程度挑选弥补的途径，如口服补钠既经济又安全，但常因患者口感差而被回绝。护理应耐性解说补钠的重要性和必要性，引导并帮忙患者服用。充沛调度饮食，防止发作电解质紊乱。
2.3口咽痛苦饮食干涉
养分支撑主张以肠内养分支撑为主，因其更契合人体的生理需求，且临床并发症更少，价格较低，也能供应多种养分素，是安全便利的养分途径[14]。研讨[15]发现，养分情况是影响患者健康较为显着的要素，养分情况较好的患者，往往口腔黏膜的炎性症状就较轻，受损的口腔黏膜修正也较快，因而，吩咐患者加强养分、合理调度饮食、坚持养分的均衡十分必要。对已发作口腔溃疡痛苦的患者，进食前可用利多卡因、地塞米松、糜蛋白酶、维生素B12及生理盐水稀释后含服，以便患者止痛、进食。辅导食物以细、软、烂，温凉为宜。烹调办法以炖、煮、煨为主；蔬菜可烫熟后切碎凉拌，或加工破坏，生果榨汁；重视食物的色香味，以影响患者胃口；进食痛苦严峻者加用肠内养分液。在确保机体养分平衡的一起给予弥补抗氧化的养分素，如多食生果和蔬菜[16]。此外，鼻咽癌患者在同步放化疗前予以行为皮内镜胃造瘘术，及时给予肠内养分支撑，有利于下降养分失调的危险，有用进步患者的免疫力，削减并发症和毒副反响的发作，进步对立肿瘤医治的耐受性，进而改进生计质量[17]。研讨[8]显现，在食物辅佐基础上一起添加鼻咽操的训练，也能到达减轻放疗口咽不良反响，鼻咽癌患者依从性高。可辅导患者在以下食物中挑选五种及以上色彩适量食物，如各种豆类（黄豆、绿豆、黑豆、赤小豆、红豆、扁豆等）、各种麦子（燕麦、普通小麦、荞麦、三角麦等）、花生、黑芝麻、薏米仁、玉米、红枣、小米、黑米等，清洗洁净浸泡后煮熟再参加拌和器拌和成稀糊状进食，既减轻对咽喉的影响，利于吞咽，又能弥补每日所需的蛋白质、维生素和矿物质等。
2.4体重减轻饮食干涉
饮食方法的改动成为必定，须以少食多餐替代一日三餐，防止过酸、过咸或腌制食物及饮料，防止过冷、过热、粗硬及影响性强的食物。可挑选半流食或全流食，饮水2000～3000 ml/d，利于扫除体内的毒素，一起还可稀释唾液，缓解口干症状，口腔溃疡者可改用吸管进食。辅导患者进食高热量、高蛋白及高维生素且易消化的食物，确保赋有养分物质的摄入，不能盲目忌口。鼓励家族积极参与制造出种类多、养分丰厚的食物，促进患者最大极限地多进食。此外，嘱患者辅佐适合运动量如漫步，可促进肠活动、促进消化和增强胃口。关于根本不能进食或进食量少的患者，可请临床养分师会诊开养分处方，经过鼻饲肠内养分或静脉养分来供足机体的生理需求[18]。
2.5低蛋白血症饮食干涉
能够吃鸡蛋羹或鱼肉羹，也能够在就餐前和睡前让患者饮一杯温凉牛奶，鸡蛋、鱼和牛奶都是高蛋白食物，这样既能弥补蛋白质，又有利于机体的消化和吸收，有用地缓解低蛋白血症[19]。
2.6感染饮食干涉
对口腔黏膜真菌感染患者，应要点进行查询和护理，加强患者的饮食质量及养分支撑医治，有用进步患者抗病力[20-21]。如呈现白细胞、血小板削减者，经济条件答应主张进食龟或鳖为主的菜肴，且可每日服用阿胶、红枣等食物。使用生果、蔬菜抗癌饮食，坚持食疗的效果要害在于长时间食用和联合效果，绝不是只吃一两天和一两种食物就可收效，各种饮食要合理调配，养分丰厚均衡，锲而不舍[22]。还可采纳食物饮用来减轻口腔黏膜炎，如用金银花、胖大海适量泡茶饮用，可起到养阴生津、清热利咽的成效[23]。适量饮用温凉牛奶，使牛奶掩盖口腔黏膜起维护效果，能防备和缓解口咽炎的症状[24]。别的患者还能够长时间食用猕猴桃、樱桃、胡萝卜等防治感染的食物[19]。
3小结
综上所述，合理饮食对鼻咽癌患者很重要。现在有据可寻的饮食疗法各具特色，新的饮食疗法有待发现，不变的是各种有必要养分素靠日常饮食的供应，怎么添加患者的摄食量及促进消化吸收是饮食护理的要害。因而，护理要充沛把握患者的养分失调情况及饮食行为，经过针对性地给予饮食干涉，帮忙患者认可饮食对恢复的重要性和必要性，自动地学习和把握饮食调配促进食量及胃口，以便得到满足养分支撑，有用改进养分情况，促进恢复[25]。
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（收稿日期：2016-03-28 本文修改：王红双）