上消化道出血量的估量：醋酸奥曲肽联合硝酸甘油医治肝硬化继发上消化道出血的临床作用调查
毛华云
[摘要] 意图 评论醋酸奥曲肽联合硝酸甘油医治肝硬化继发上消化道出血的临床效果。 办法 选取本院2012年1月～2014年1月收治的肝硬化继发上消化道出血患者80例，选用双盲法将患者分为调查组和对照组。两组均给予惯例医治，对照组在惯例医治基础上给予醋酸奥曲肽医治，调查组在对照组基础上加用硝酸甘油医治，比较两组的临床效果。 成果 调查组的总有功率为95.0%，显效时刻、中止出血时刻分别为（5.62±1.24）、（10.36±2.38）h，医治后的门静脉、脾静脉血流量分别为（546.5±169.3）、（256.3±103.2）ml/min，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）；两组医治期间均未发生严峻不良反应。 定论 醋酸奥曲肽联合硝酸甘油医治肝硬化继发上消化道出血可快速止血、下降门脉压力，到达有用操控出血的意图，效果显著。
[要害词] 肝硬化；上消化道出血；醋酸奥曲肽；硝酸甘油
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）1（a）-0106-03
门脉高压所形成的的消化道出血是肝硬化患者常见的严峻并发症，具有发病急、发展快、出血量大的特色，若不及时医治可能危及患者的生命。关于该病进行敏捷有用的止血是抢救成功的要害，其间药物止血是临床常用的止血办法，且抱负的药物应能快速有用地操控紧迫出血，到达安稳病况，进步临床救治率的意图。本院近年来选用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油医治该病，效果满足。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年1月～2014年1月收治的肝硬化继发上消化道出血患者80例，一切患者均经病史、临床表现、生化查看以及印象学等查看清晰确诊为肝硬化，一起契合中华医学会肝脏病学分解制定的相关规范[1]，且一切患者均经胃镜查看证明由静脉曲张决裂导致消化道出血，一起扫除兼并肝癌、其他器官缓慢疾病以及由其他原因引起的上消化道出血等患者。将一切患者选用双盲法按1∶1份额分为调查组和对照组，每组各40例。调查组男性29例，女人11例，年纪30～74岁，均匀（50.2±3.6）岁，肝硬化病史3～16年，均匀（6.1±2.3）年；根据肝功能Child-Pugh分级规范，A级6例，B级26例，C级8例；对照组男性27例，女人13例，年纪32～76岁，均匀（48.6±4.2）岁，肝硬化病史3～15年，均匀（5.8±2.6）年；根据肝功能Child-Pugh分级规范，A级9例，B级24例，C级7例。两组患者在性别、年纪、病史以及Child-Pugh分级等方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
两组患者在入院后均活跃给予止血、补液、补充血容量、抗感染、奥美拉唑抑酸、保持水电解质平衡等惯例医治。对照组在惯例医治的基础上加用醋酸奥曲肽（上海丽珠制药有限公司；批准文号：国药准字H20090272）医治，首要给予0.1 mg静脉推注5 min，然后以0.6 mg剂量溶于5%葡萄糖注射液500 ml中以25 μg/h的速度经过输液泵继续静脉滴注，最多使用5 d。调查组在对照组医治的基础上待患者血压安稳后给予硝酸甘油注射液（山东圣鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20058649）医治，将剂量为10 mg的硝酸甘油注射液稀释于5%葡萄糖注射液（40～200 ml）以25 μg/min的速度行静脉滴注，最多使用5 d。
1.3调查目标
①调查两组患者呕血、黑便、消瘦、贫血等上消化道出血症状，以此作为效果断定的根据，并比较两组患者的中止出血时刻和显效时刻，以患者呕血、黑便等临床症状消失核算显效时刻；②使用五颜六色多普勒超声仪待患者急性出血中止后和医治5 d后对门静脉骨干和脾静脉骨干的血流量进行测定核算，比较两组患者医治前后门静脉和脾静脉血流量的改变状况；③加强调查，密切注意医治期间可能呈现的不良反应，并及时处理。
1.4 效果断定规范[2]
显效：医治12 h内，呕血、黑便等上消化道出血症状消失，生命体征安稳；有用：医治24 h内呕血、黑便等上消化道出血症状消失，生命体征安稳；无效：医治48 h后仍有活动性出血或乃至逝世。
1.5 统计学办法
使用统计学软件SPSS 15.0处理数据，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床效果的比较
调查组的总有功率为95.0%，高于对照组的75.0%（P<0.05）（表1）。
表1 两组临床效果的比较（n）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组显效时刻、中止出血时刻的比较
调查组的显效时刻、中止出血时刻均显着短于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 两组显效时刻、中止出血时刻的比较（h，x±s）
2.3 两组门静脉、脾静脉血流量的比较
调查组医治后的门静脉、脾静脉血流量显着少于对照组（P<0.05）（表3）。
表3 两组门静脉、脾静脉血流量的比较（ml/min，x±s）
与同组医治前比较，*P<0.05
2.4 不良反应
调查组共5例（12.5%）患者发生不良反应，其间腹痛2例，胸膜、心悸、头痛各1例；对照组共4例（10.0%）患者发生不良反应，其间腹痛2例，胸膜、心悸各1例，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
肝硬化是临床常见的一种缓慢进行性肝病，是由一种或多种病因长时刻或重复发生形成的弥漫性肝危害，肝硬化患者往往因引起并发症而导致逝世，而上消化道出血是肝硬化患者最常见并发症，且常兼并大出血，若不及时医治，患者可因失血性休克逝世。引起肝硬化上消化道出血的原因较多，首要包含食管静脉曲张决裂出血、门脉高压性胃病、急性胃黏膜病变、反流性食管炎等，其间由门脉高压引起的食管静脉曲张决裂是导致肝硬化继发上消化道出血最常见的病因，因而下降门静脉压力对有用操控出血尤为重要[3]。药物医治因其具有无创性、操作便利、患者易耐受等特色，一直是底层医院首选的医治计划。
肝硬化继发上消化道出血的临床用药许多，首要包含血管缩短剂和血管扩张剂两大类，其间以垂体后叶素为代表的血管缩短剂自20世纪50年代以来一直是临床最常用的止血药物，具有价格低、可直接效果于肠系膜动脉的特色，在临床中使用取得了必定的效果，可是其使用后不良反应较多，复发出血率较高，因而约束了其临床使用[4]。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性成长按捺素相似的效果，可直接按捺胰高血糖素，下降内脏血管扩张程度，下降胃肠道血流，一起其可具有按捺胃酸排泄，下降胃运动，并可按捺胰腺排泄，对胃黏膜和胰腺本质细胞膜具有直接的维护效果[5-6]。一起奥曲肽还可挑选性地缩短内脏血管而下降门脉压力，削减侧支循环，但对全身血流动力学无影响[7]。
硝酸甘油作为硝酸酯和亚硝酸酯的相似物归于血管扩张剂的一种，可效果于血管壁的硝酸盐特异性受体，发挥强壮的扩张静脉和轻度扩张动脉的效果，然后使动脉压下降，影响压力感受器反射性缩短内脏血管，进而扩张门脉体系，下降阻力，到达下降门脉压的效果[8]，一起临床有研讨显现[9]，硝酸甘油用药7 min后可使门脉血流削减38%，肝动脉血流削减21%。本研讨中，调查组给予奥曲肽联合硝酸甘油医治，成果显现其医治后的门静脉、脾静脉血流量显着少于仅给予奥曲肽医治的对照组（P<0.05），且显效时刻、中止出血时刻显着短于对照组（P<0.05），这一成果与临床大都研讨成果[10-11]共同，提示醋酸奥曲肽联合硝酸甘油医治肝硬化继发上消化道出血可协同发挥效果，然后到达敏捷止血、下降门脉压力的效果，效果显著，且两组患者在医治期间均未见严峻不良反应，细微心悸、头痛均可耐受。
总归，醋酸奥曲肽联合硝酸甘油医治肝硬化继发上消化道出血效果显著，可敏捷止血，下降门脉压，然后改进患者的临床症状，进步治愈率，且不良反应少，患者耐受性好，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-08-13 本文修改：许俊琴）