什么原因引起耳石症 诱发试验阳性的眩晕，诊断却不是耳石症
作为神经科医师，当面临「晕厥」患者，最重要的查体项目莫过于Dix-hallpike诱发实验了和 Roll test了，但是，关于Dix-hallpike实验阳性的晕厥，你是否真的会判别呢？经过下面这个论坛中的病例让我们从别的一个视点来深化理解下Dix-hallpike实验和晕厥之间的联系。
榜首部分
患者女人，32 岁，务工人员，主因「头晕 1 月，加剧半月」入院。
患者于 1 月前无显着诱因下呈现头晕、头闷，伴视物旋转，无耳鸣、耳聋，时轻时重，未予注重，继续作业，半月前加剧，伴有厌恶吐逆，与体位有关，右侧卧位时显着头晕，就诊于外院，行头颅 CT 查看陈述未见异常（未见到片子），以改进循环、抗晕厥医治，病况时好时坏，不敢独立行走，需家人搀扶才干行走，无肢体麻痹无力，无二便功能妨碍，就诊我院。
既往 2 月前因面部皮疹口服中药医治，半月前停药，否定高血压、糖尿病史，既往无相似病史，育有子女各一，爱人及老公体健。
入院查体：T 36.2℃，P 78 次/分，R 18 次/分，BP 124/68 mmHg。神清，轻度双向水平眼震，余颅神经未见异常，四肢肌力 5 级，肌张力适中，腱反射对称，病理征阴性。右侧指鼻略欠稳准，Dix-hallpike 实验阳性。
至此，患者的开始确诊考虑什么？患者的晕厥考虑中枢性仍是周围性？
第二部分：
患者 Dix-hallpike 实验阳性，考虑或许 BPPV，予以方法复位 3 次，作用欠好，继续抗晕厥医治，患者头晕逐步加剧，不肯下床，胃口减退，伴有轻度后枕部肿痛。所以完善头颅 MRI，成果，有病灶！（如下图所示）
院后腰穿脑脊液压力：初压 110 mmH2O，莫压 70 mmH2O，脑脊液生化、惯例均正常，脑脊液找抗酸杆菌、墨汁染色均阴性，血惯例、尿惯例、血生化、血沉正常，输血前查看、风湿全套均阴性，甲功正常，补体正常，风湿全套未见异常。
患者的印象学特色提示什么？
第三部分
患者无视力改动，无眼部痛苦，畏光及流泪，无口腔溃疡，无生殖器溃疡，从前考虑脱髓鞘，第2次腰穿压力脑脊液生化惯例均正常，不在外 ADEM，甲强龙冲击医治后一周，头晕减轻，能够自己行走，但激素减量过程中头晕加剧，再次呈现厌恶吐逆、视物旋转，无耳鸣、听力减退，并呈现构音妨碍、饮水呛咳等症状，再次 MRI 查看病灶增大，强化显着，手术医治，病理活检提示：胶质瘤。
评论：
1.晕厥定位：中枢性？外周性？
站友 @gengxc
定位：双向水平眼震（注视诱发性眼震？）定坐落前庭中枢。右侧指鼻实验不稳，定坐落额桥小脑束；综上，定坐落脑干（桥脑）。
站友 @tandongcn
关于BPPV患者，Dix-hallpike实验仅仅体检之一。该患者有一侧上肢的共济失调，即要考虑患者有中枢性损害，BPPV 患者或许有中枢损害体征！
2.该患者的Dix-hallpike判别是否有误？
站友@ tandongcn
关于BPPV患者，Dix-hallpike实验仅仅体检之一。该患者有一侧上肢的共济失调，即要考虑患者有中枢性损害，BPPV 患者或许有中枢损害体征！
站友 @神医小白
诱发实验一般有二个 Dix-hallpike 是针对前后半规管的，阳性为诱宣布晕厥和笔直方向眼震，在三十秒内消失（现在观念为一分钟），部分患者有 5 到 10 秒潜伏期。而 supine roll test 是查看水平半规管的，眼震为水平方向。所以严厉来讲，楼主的病历可所以没问题的，继续的水平眼震兼并体位诱发的晕厥及笔直眼震。由于临床上 BPPV 能够继发于内耳或中枢神经系统病变，也常与其它病变同时发生。
站友 @amorst
值得一提的是：BPPV的概念：由体位诱发而非体位加剧，患者的病史中提示是右侧卧位时显着头晕提示非诱发时加剧。
站友 @yixuecsq
任何头晕均会因体位变化而加剧，但BPPV是因体位而诱发，Dix-hallpike 实验：典型的是晕厥发生有潜伏期，继续数十秒缓解。
3. 印象上的蛛丝马迹
站友 @gengxc
病灶有不同程度增强，且有必定程度占位效应，提示有血脑屏障损坏或富含血供的肿瘤。
站友 @ls0913
判别病灶是否有弥散受限，以及其受限状况，不能单纯依托 DWI，最精确的是 ADC。ADC 假如为比较高的信号，那么阐明病灶以血管源性水肿为主的，最常见于肿瘤周围水肿以及脑炎。ADC 假如为比较低的信号，阐明病灶是细胞毒性水肿为主的，最常见于脑梗塞以及急性期脱髓鞘病灶。
依据本例的 DWI 信号略高，凭个人经历判别，本例的 ADC 应该倾向于等信号。那么本例的信号改动，只能用实性病灶来解说而不是水肿性病灶，即肿瘤和非急性期脱髓鞘病灶。而这个病灶不符合常见脱髓鞘病灶印象学特色（内容太多，就不逐个介绍了）。所以最好解说的就是肿瘤，如 2 到 3 级胶质瘤。
我们比较关心的淋巴瘤，常见表现为显着弥散受限，机制为其细胞摆放严密、细胞外空隙较小，导致水分子活动受限。其实实性病灶弥散的状况，首要取决于细胞严密度及其异形程度，所导致的细胞外空隙的巨细。