痛风专家黄川云:30载专攻痛风疑难症以专利合技术筑就康复之路
杨希宝++++++黄立成++++++雷中华++++++余金胜
[摘要] 意图 评论选用手术及非手术医治晚年髋部骨折的临床作用。 办法 将98例晚年髋部骨折患者随机分为两组，调查组49例选用手术医治，对照组49例选用非手术医治，比较两组的作用。 成果 调查组的优良率为81.63%，显着高于对照组的20.41%（P<0.05）。调查组的并发症发作率为18.37%，显着低于对照组的59.18%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 只需做好术前评价、把握手术指征，就可有用操控晚年髋部骨折的兼并症，前期选用手术医治晚年髋部骨折伤口小、安全、牢靠、有用，可缩短患者的住院时刻，进步患者的日子自理能力及日子质量。
[关键词] 晚年人；髋部骨折；手术
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0034-03
跟着科学技能的不断进步和人类寿数的延伸，晚年集体的身心健康和日子质量问题越来越受到注重。晚年髋部骨折是较常见的损害性骨折，首要有股骨颈骨折、股骨转子间骨折，其发作率仅低于腕部骨折[1-2]，其病因与跟着年纪添加发作的骨质退化及性激素削减所构成的的骨质疏松有关，晚年人由于骨骼的矿物质含量削减，骨小梁数量削减，骨脆性添加，骨折风险度升高，遭受低能量损害即会构成髋部骨折。晚年髋部骨折发作率跟着年纪的增高也逐步上升，严峻威胁晚年人的身心健康和日子质量[3-4]。晚年髋部骨折已成为当下社会面对最严峻的公共卫生课题之一，不只影响个人、家庭，并且影响社区甚至整个社会的安靖，有必要从医疗形式、社会、经济等多方面予以注重[5]。近年来，我国外科手术和植入材料也在日新月异地开展，髋部骨折摒弃了传统保存的医治办法，经过手术医治的治愈率越来越高[6]。本研讨首要比较手术及非手术医治晚年髋部骨折的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2009年1月～2013年10月选用两种不同办法医治晚年髋部骨折患者98例，其间男65例，女33例；年纪62～98岁，均匀（72.8±3.5）岁；发病0.5～6 d。归入规范：年纪≥60岁，低能量损害所构成的的单侧股骨颈骨折或股骨转子间骨折，受伤前可以进行自动抗重力和部分/彻底抗阻力进行活动；扫除规范：有严峻认知障碍，不能遵照医嘱要求功用训练，终晚期患者，严峻内科疾患有显着手术忌讳、恶性肿瘤、精力病史。致伤原因：不小心摔跌伤59例、事故伤17例、掉落伤9例、撞击伤13例。具体记载患者兼并症，首要为高血压、糖尿病、脑神经功用障碍、冠心病、前列腺增生、泌尿系感染、缓慢支气管炎、缓慢肾衰竭、脑血栓后遗症、各种胃炎及消化性溃疡；骨折类型：股骨颈骨折42例，并依据Garden进行分型，其间Ⅰ型6例、Ⅱ型13例、Ⅲ型20例、Ⅳ型3例；粗隆间骨折56例，依据Evans进行分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型13例、Ⅲ型26例、Ⅳ型15例。兼并肱骨近端骨折l例、锁骨骨折1例、肋骨骨折1例、Colles骨折2例。依照随机数字表法分为调查组与对照组，每组49例。两组患者的性别、年纪、身体质量、病程、病况等基线材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
一切患者入院后均行X线或CT扫描确诊，惯例作血惯例、电解质、血气剖析、凝血功用、CRP；患肢外展举高股骨髁上骨牵引或皮套牵引，患肢皮肤牵引护理，止痛，惯例进行抗骨质疏松医治（骨化三醇，0.25 μg，2次/d，口服）完善全面查看，了解患者全身状况和耐受手术状况，关于一切患者进行美国麻醉医生协会（ASA）评分，请内科医生会诊活跃医治兼并症，体质差者给予支撑医治。好转后即行手术，一般3～7 d即可手术。
1.2.1 对照组 选用非手术医治，护理人员为患者进行健康教育、物理医治（冷敷、按摩、热敷等）、心思引导、环境护理，并选用音乐疗法、意象疗法、深呼吸等涣散留意力，包含卧床、牵引、半髋石膏固定、患者穿“丁”字外展矫形鞋等外展位制动患肢，行止痛对症医治，留意调查体位，及时翻身防备压疮的发作，住院时刻≥6周。
1.2.2 调查组 选用手术医治，对患者进行术前健康状况剖析、评价，断定手术的可行性，并制定科学合理的医治计划。稳定型股骨颈骨折Garden Ⅰ、Ⅱ型一般选用空心加压螺纹钉或动力髋螺钉（DHS）内固定，非稳定型和Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折选用人工关节置换术，晚年患者行人工双动股骨头置换术（半髋），股骨粗隆间和粗隆下骨折选用防旋型股骨近端髓内钉（PFNA），动力髁螺钉（DCS），Gamma钉和股骨近端解剖确定钢板（LPFP）内固定。
1.3 术后处理
术后不辅以其他外固定，中药活血化瘀、消肿止痛对症医治，加强护理，鼓舞拍背、多饮水、自动咳嗽，防备伤口感染，惯例留置导尿3～5 d，引流量<50 ml时拔除负压引流，术后8 h起接连7～14 d运用低分子肝素防备血栓构成。
1.4 作用断定规范
选用髋关节功用评分判别作用。①优：骨折彻底愈合、髋部无痛、无变形，髋关节功用正常，日子自理能力到达伤前水平；②良：骨折愈合无变形，髋部无痛感，髋关节活动度相差10°～20°，日常日子可以自理；③可：骨折轻度变形愈合，髋部无痛，髋关节功用挨近一半，可扶拐行走，活动根本正常，日子部分自理；④差：骨折推迟愈合，髋关节功用受限超越一半（与对侧比较），髋部时有痛苦，未能下地活动或日子不能自理。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
选用SSPS 17.0软件包进行数据处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者临床作用的比较
调查组的优良率为81.63%，显着高于对照组的20.41%，差异有统计学含义（χ2=74.254，P<0.05）（表1）。两组患者不同办法医治后的作用见图1～图6。
2.2 两组患者并发症发作率的比较
两组住院期间均无逝世病例，调查组的并发症发作率为18.37%，显着低于对照组的59.18%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
髋部是晚年人最常发作骨折的部位之一，髋部骨折是对晚年人影响最大的一类骨质疏松骨折，患者骨密度下降，呈现骨质疏松。晚年髋部骨折是指发作在60岁（或65岁）以上晚年人的股骨近段的骨折（包含股骨颈、粗隆间、粗隆下），近年来，由于交通事故（事故）意外跌伤、坠伤及激素等的广泛应用，伤口性、病理性髋部骨折的患者逐步增多，占住院患者的15%以上。晚年人髋部骨折以往多选用非手术医治，需求卧床3个月左右，但晚年人卧床时刻长，日子不能自理，将会导致心脑血管疾病、肺部和泌尿系感染、压疮、深静脉血栓等严峻并发症，致残率和病死率很高，严峻威胁晚年人的身心健康和日子质量[7-8]。
跟着医疗技能的不断开展，对晚年股骨粗隆间骨折和股骨颈基底骨折已多倾向手术医治，可显着缩短患者离床时刻，削减因长时刻卧床引起肺炎、泌尿系感染、压疮、血管性疾病等并发症和髋变形的发作。在患者可以耐受手术的前提下，及早进行手术医治是高龄髋部骨折的最佳医治计划，采纳手术医治这种办法可以下降晚年患者的逝世率[9]。高龄并不是手术的肯定忌讳证，只需无严峻的心、脑、肺或肾功用失代偿等兼并症，契合手术指征，患者及家族赞同手术，均可选用活跃的手术医治。采纳比较微创的手术办法，不必直接切开骨折部位，伤口小，手术时刻一般在30 min左右[10]。最好能在患者入院后24～48 h完结手术，由于此刻患者的全体功用没有遭受卧床冲击，感染等卧床并发症没有呈现，术后最大的优势就是很快可以下地，然后避免了许多卧床并发症，术后严厉监护和精心护理是晚年人度过手术风险期的最终保证，比较非手术医治，大大进步了医治作用。王裕民等[11]以为对骨折的手术医治有以下长处：避免了股骨骨折不愈合，可前期下床活动，下降了患者骨折并发症的发作率，缩短了住院时刻，进步了医治作用和患者的日子自理能力及日子质量。张瑞等[12]以为手术医治晚年人髋部骨折，对改进患者身体状况，进步日子质量有很好的作用。梅磊[13]也以为手术医治高龄髓部骨折能有用削减并发症，下降逝世率，显着进步患者伤后日子质量。本研讨成果根本与相关文献报导共同。本研讨成果表明，调查组患者的优良率显着高于对照组（P<0.05）；调查组的并发症发作率显着低于对照组（P<0.05），两组住院期间均无逝世病例。
综上所述，对晚年人髋部骨折，只需做好术前评价、把握手术指征，就能有用操控兼并症，前期选用手术医治晚年髋部骨折伤口小、安全、牢靠、有用，可缩短患者的住院时刻，进步患者的日子自理能力及日子质量。
[参考文献]
[1] 黄继勤.60例晚年髋部骨折患者临床医治剖析[J].我国矫形外科杂志，2012，20（14）：1338-1340.
[2] 王金亮，石赤军，胡世友.高龄患者髋部骨折围手术期中医药医治[J].航空航天医学杂志，2013，24（11）：1405-1406.
[3] 蓝海.高龄白叟髋部骨折医治的作用剖析[J].有用临床医药杂志，2013，17（17）：145-146.
[4] 罗春强，邱卫华，王红艳.髋部晚年性骨折围手术期的归纳医治[J].我国有用医药，2014，9（3）：92-93.
[5] 张世民.晚年髋部骨折应尽量前期手术医治[N].文汇报，2014-3-25（8版）.
[6] 陈星.晚年性髋部骨折患者72例临床医治作用调查[J].我国伤残医学，2014，22（7）：46-47.
[7] 雷震，盘满华.高龄股骨粗隆间骨折168例医治办法及作用剖析[J].我国骨与关节损害杂志，2010，25（8）：704.
[8] Dhanwal DK，Sahoo S，Gautam VK，et al.Hip fracture patients in India have vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism[J].Osteoporos Int，2013，24（2）：553-557.
[9] 王德忠.手术医治48例高龄髋部骨折的作用剖析[J].今世医学，2013，19（13）：100-101.
[10] 张嘉.白叟髋部骨折应尽或许手术医治[N].我国医药报，2014-3-28（3版）.
[11] 王裕民，张铁良，于建华.全髋关节置换术及骨折内固定术医治晚年股骨颈骨折临床随访成果比较[J].中华骨科杂志，2000，20（4）：204.
[12] 张瑞，杜跃华，郝禄军.高龄晚年人髋部骨折手术医治的领会[J].我国今世医药，2012，19（29）：164-165.
[13] 梅磊.高龄患者髓部骨折90例临床医治[J].我国伤残医学，2014，22（1）：44-45.
（收稿日期：2014-04-26 本文修改：李亚聪）
2.2 两组患者并发症发作率的比较
两组住院期间均无逝世病例，调查组的并发症发作率为18.37%，显着低于对照组的59.18%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
髋部是晚年人最常发作骨折的部位之一，髋部骨折是对晚年人影响最大的一类骨质疏松骨折，患者骨密度下降，呈现骨质疏松。晚年髋部骨折是指发作在60岁（或65岁）以上晚年人的股骨近段的骨折（包含股骨颈、粗隆间、粗隆下），近年来，由于交通事故（事故）意外跌伤、坠伤及激素等的广泛应用，伤口性、病理性髋部骨折的患者逐步增多，占住院患者的15%以上。晚年人髋部骨折以往多选用非手术医治，需求卧床3个月左右，但晚年人卧床时刻长，日子不能自理，将会导致心脑血管疾病、肺部和泌尿系感染、压疮、深静脉血栓等严峻并发症，致残率和病死率很高，严峻威胁晚年人的身心健康和日子质量[7-8]。
跟着医疗技能的不断开展，对晚年股骨粗隆间骨折和股骨颈基底骨折已多倾向手术医治，可显着缩短患者离床时刻，削减因长时刻卧床引起肺炎、泌尿系感染、压疮、血管性疾病等并发症和髋变形的发作。在患者可以耐受手术的前提下，及早进行手术医治是高龄髋部骨折的最佳医治计划，采纳手术医治这种办法可以下降晚年患者的逝世率[9]。高龄并不是手术的肯定忌讳证，只需无严峻的心、脑、肺或肾功用失代偿等兼并症，契合手术指征，患者及家族赞同手术，均可选用活跃的手术医治。采纳比较微创的手术办法，不必直接切开骨折部位，伤口小，手术时刻一般在30 min左右[10]。最好能在患者入院后24～48 h完结手术，由于此刻患者的全体功用没有遭受卧床冲击，感染等卧床并发症没有呈现，术后最大的优势就是很快可以下地，然后避免了许多卧床并发症，术后严厉监护和精心护理是晚年人度过手术风险期的最终保证，比较非手术医治，大大进步了医治作用。王裕民等[11]以为对骨折的手术医治有以下长处：避免了股骨骨折不愈合，可前期下床活动，下降了患者骨折并发症的发作率，缩短了住院时刻，进步了医治作用和患者的日子自理能力及日子质量。张瑞等[12]以为手术医治晚年人髋部骨折，对改进患者身体状况，进步日子质量有很好的作用。梅磊[13]也以为手术医治高龄髓部骨折能有用削减并发症，下降逝世率，显着进步患者伤后日子质量。本研讨成果根本与相关文献报导共同。本研讨成果表明，调查组患者的优良率显着高于对照组（P<0.05）；调查组的并发症发作率显着低于对照组（P<0.05），两组住院期间均无逝世病例。
综上所述，对晚年人髋部骨折，只需做好术前评价、把握手术指征，就能有用操控兼并症，前期选用手术医治晚年髋部骨折伤口小、安全、牢靠、有用，可缩短患者的住院时刻，进步患者的日子自理能力及日子质量。
[参考文献]
[1] 黄继勤.60例晚年髋部骨折患者临床医治剖析[J].我国矫形外科杂志，2012，20（14）：1338-1340.
[2] 王金亮，石赤军，胡世友.高龄患者髋部骨折围手术期中医药医治[J].航空航天医学杂志，2013，24（11）：1405-1406.
[3] 蓝海.高龄白叟髋部骨折医治的作用剖析[J].有用临床医药杂志，2013，17（17）：145-146.
[4] 罗春强，邱卫华，王红艳.髋部晚年性骨折围手术期的归纳医治[J].我国有用医药，2014，9（3）：92-93.
[5] 张世民.晚年髋部骨折应尽量前期手术医治[N].文汇报，2014-3-25（8版）.
[6] 陈星.晚年性髋部骨折患者72例临床医治作用调查[J].我国伤残医学，2014，22（7）：46-47.
[7] 雷震，盘满华.高龄股骨粗隆间骨折168例医治办法及作用剖析[J].我国骨与关节损害杂志，2010，25（8）：704.
[8] Dhanwal DK，Sahoo S，Gautam VK，et al.Hip fracture patients in India have vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism[J].Osteoporos Int，2013，24（2）：553-557.
[9] 王德忠.手术医治48例高龄髋部骨折的作用剖析[J].今世医学，2013，19（13）：100-101.
[10] 张嘉.白叟髋部骨折应尽或许手术医治[N].我国医药报，2014-3-28（3版）.
[11] 王裕民，张铁良，于建华.全髋关节置换术及骨折内固定术医治晚年股骨颈骨折临床随访成果比较[J].中华骨科杂志，2000，20（4）：204.
[12] 张瑞，杜跃华，郝禄军.高龄晚年人髋部骨折手术医治的领会[J].我国今世医药，2012，19（29）：164-165.
[13] 梅磊.高龄患者髓部骨折90例临床医治[J].我国伤残医学，2014，22（1）：44-45.
（收稿日期：2014-04-26 本文修改：李亚聪）
2.2 两组患者并发症发作率的比较
两组住院期间均无逝世病例，调查组的并发症发作率为18.37%，显着低于对照组的59.18%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
髋部是晚年人最常发作骨折的部位之一，髋部骨折是对晚年人影响最大的一类骨质疏松骨折，患者骨密度下降，呈现骨质疏松。晚年髋部骨折是指发作在60岁（或65岁）以上晚年人的股骨近段的骨折（包含股骨颈、粗隆间、粗隆下），近年来，由于交通事故（事故）意外跌伤、坠伤及激素等的广泛应用，伤口性、病理性髋部骨折的患者逐步增多，占住院患者的15%以上。晚年人髋部骨折以往多选用非手术医治，需求卧床3个月左右，但晚年人卧床时刻长，日子不能自理，将会导致心脑血管疾病、肺部和泌尿系感染、压疮、深静脉血栓等严峻并发症，致残率和病死率很高，严峻威胁晚年人的身心健康和日子质量[7-8]。
跟着医疗技能的不断开展，对晚年股骨粗隆间骨折和股骨颈基底骨折已多倾向手术医治，可显着缩短患者离床时刻，削减因长时刻卧床引起肺炎、泌尿系感染、压疮、血管性疾病等并发症和髋变形的发作。在患者可以耐受手术的前提下，及早进行手术医治是高龄髋部骨折的最佳医治计划，采纳手术医治这种办法可以下降晚年患者的逝世率[9]。高龄并不是手术的肯定忌讳证，只需无严峻的心、脑、肺或肾功用失代偿等兼并症，契合手术指征，患者及家族赞同手术，均可选用活跃的手术医治。采纳比较微创的手术办法，不必直接切开骨折部位，伤口小，手术时刻一般在30 min左右[10]。最好能在患者入院后24～48 h完结手术，由于此刻患者的全体功用没有遭受卧床冲击，感染等卧床并发症没有呈现，术后最大的优势就是很快可以下地，然后避免了许多卧床并发症，术后严厉监护和精心护理是晚年人度过手术风险期的最终保证，比较非手术医治，大大进步了医治作用。王裕民等[11]以为对骨折的手术医治有以下长处：避免了股骨骨折不愈合，可前期下床活动，下降了患者骨折并发症的发作率，缩短了住院时刻，进步了医治作用和患者的日子自理能力及日子质量。张瑞等[12]以为手术医治晚年人髋部骨折，对改进患者身体状况，进步日子质量有很好的作用。梅磊[13]也以为手术医治高龄髓部骨折能有用削减并发症，下降逝世率，显着进步患者伤后日子质量。本研讨成果根本与相关文献报导共同。本研讨成果表明，调查组患者的优良率显着高于对照组（P<0.05）；调查组的并发症发作率显着低于对照组（P<0.05），两组住院期间均无逝世病例。
综上所述，对晚年人髋部骨折，只需做好术前评价、把握手术指征，就能有用操控兼并症，前期选用手术医治晚年髋部骨折伤口小、安全、牢靠、有用，可缩短患者的住院时刻，进步患者的日子自理能力及日子质量。
[参考文献]
[1] 黄继勤.60例晚年髋部骨折患者临床医治剖析[J].我国矫形外科杂志，2012，20（14）：1338-1340.
[2] 王金亮，石赤军，胡世友.高龄患者髋部骨折围手术期中医药医治[J].航空航天医学杂志，2013，24（11）：1405-1406.
[3] 蓝海.高龄白叟髋部骨折医治的作用剖析[J].有用临床医药杂志，2013，17（17）：145-146.
[4] 罗春强，邱卫华，王红艳.髋部晚年性骨折围手术期的归纳医治[J].我国有用医药，2014，9（3）：92-93.
[5] 张世民.晚年髋部骨折应尽量前期手术医治[N].文汇报，2014-3-25（8版）.
[6] 陈星.晚年性髋部骨折患者72例临床医治作用调查[J].我国伤残医学，2014，22（7）：46-47.
[7] 雷震，盘满华.高龄股骨粗隆间骨折168例医治办法及作用剖析[J].我国骨与关节损害杂志，2010，25（8）：704.
[8] Dhanwal DK，Sahoo S，Gautam VK，et al.Hip fracture patients in India have vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism[J].Osteoporos Int，2013，24（2）：553-557.
[9] 王德忠.手术医治48例高龄髋部骨折的作用剖析[J].今世医学，2013，19（13）：100-101.
[10] 张嘉.白叟髋部骨折应尽或许手术医治[N].我国医药报，2014-3-28（3版）.
[11] 王裕民，张铁良，于建华.全髋关节置换术及骨折内固定术医治晚年股骨颈骨折临床随访成果比较[J].中华骨科杂志，2000，20（4）：204.
[12] 张瑞，杜跃华，郝禄军.高龄晚年人髋部骨折手术医治的领会[J].我国今世医药，2012，19（29）：164-165.
[13] 梅磊.高龄患者髓部骨折90例临床医治[J].我国伤残医学，2014，22（1）：44-45.
（收稿日期：2014-04-26 本文修改：李亚聪）