心思干涉 以家庭为单位的心思干涉医治复发性流产的作用剖析
林佩萱 屈艳霞 华世文2 伍海鹰1 桂月娥 唐盈
[摘要]意图 探究以家庭為单位的复发性流产（RSA）办理形式，为临床心思干涉医治复发性流产供给有用的参阅依据。办法 选取2016年1月～2017年9月广州市妇女儿童医疗中心就诊的150例RSA患者，选用随机数字表法将其分为对照组、查询组，每组75例。对照组选用惯例的干涉办法，查询组选用以家庭为单位的干涉形式，比较两组患者郁闷自评量表评分以及焦虑自评量表评分，并进行干涉作用剖析。成果 干涉前，两组患者的SAS、SDS评分均匀得分均明显高于正常人常模，差异均有统计学含义（P<0.001），但两组患者干涉前SAS、SDS评分之间的比较，差异无统计学含义（P>0.05）。查询组患者的干涉后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）；两组患者干涉后SAS、SDS评分均低于干涉前，差异有统计学含义（P<0.05）。查询组的总医治有用率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 以家庭为单位的干涉形式能明显改进RSA患者的心思健康水平，成功进步总有用妊娠率，值得推行使用。
[关键词]复发性流产；以家庭为单位；心思干涉；有用率；焦虑；郁闷
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（c）-0030-04
Analysis of the effect of family-based psychological intervention on recurrent spontaneous abortion
LIN Pei-xuan1 QU Yan-xia1 HUA Shi-wen2 WU Hai-ying1 GUI Yue-e1 TANG Ying1
1.Department of Family Planning，Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangdong Province，Guangzhou 510180，China；2.Clinical Lab，Women and Children′s Hospital of Liwan District in Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 510150，China
[Abstract]Objective To explore the management mode of family-based recurrent spontaneous abortion （RSA） and to provide an effective reference for clinical psychological intervention in the treatment of RSA.Methods A total of 150 RSA patients who visited Guangzhou Women′s and Children′s Medical Center from January 2016 to September 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group，with 75 cases in each group.The control group adopted conventional intervention methods，and the observation group adopted family-based intervention model，the scores of self-rating depression scale and self-rating anxiety scale of patients in the two groups were compared，and the intervention effect was analyzed.Results Before intervention，the average scores of SAS and SDS in the two groups were significantly higher than those of normal people，and the differences were statistically significant（P<0.001）.However，there was no statistical difference between SAS and SDS scores before intervention in the two groups （P>0.05）.SAS and SDS scores of patients in the observation group were lower than those in the control group after intervention，and the differences were statistically significant （P<0.01）.SAS and SDS scores of two groups of patients after intervention were lower than those before intervention，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The family-based intervention mode can evidently improve the mental health of RSV patients and successfully increase the total effective rate of pregnancy，which is worthy of extensive promotion.
[Key words]Recurrent spontaneous abortion；Family-based；Psychological intervention；Effective rate；Anxiety；Depression
复发性流产（recurrent spontaneous abo rtion，RSA）指接连2次及2次以上的天然流产者，其发作率占妊娠总数的1%～5%[1-2]，而且有逐年增高的趋势。国内外研讨均标明，RSA患者精力压力比较大，加之重复流产带来的身心伤口，简单呈现焦虑、郁闷、自卑和愧疚等负性心思问题[3-5]。这些负性心情长时间作用于个别，将会影响患者的日子质量和医治作用，亦会导致不良妊娠结局[6]。家庭是社会的基本功用单位，具有满意各成员在生理、心思及社会等层面最基本需求的功用，家庭在疾病的恢复过程中起着不可估量的作用。为了解以家庭为单位的心思干涉办法对RSA患者的心思医治作用，本研讨对RSA患者别离给予惯例心思干涉和以家庭为单位的心思干涉并进行对照研讨和作用剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2016年1月～2017年9月来广州市妇女儿童医疗中心就诊的150例RSA患者，选用随机数字表法分为查询组和对照组，每组75例。查询组年纪23～45 岁，均匀（27.03±3.17）岁；对照组年纪22～45岁，均匀（26.87±3.62）岁。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。查询组与对照组在干涉医治前，以SAS、SDS量表测评，每位患者均签署知情同意书，且本研讨经医院医学道德委员会审阅同意。归入规范：①接连天然流产≥2次；②流产孕龄≤12周；③年纪20～45岁；④流产后至少有6个月；⑤老公身体健康，无感染性疾病；⑥既往无精力性疾病、神经体系疾病以及其他体系合并症者；⑦近3个月内未服用过精力类药品；⑧自愿承受并合作本次查询者。扫除规范：①有严峻的视、听妨碍，可能对问卷的了解和正确答复有影响者；②患有严峻精力疾病和躯体疾病者（例如精力分裂症、恶性肿瘤患者等）；③长时间服用抗精力病药物者；④不合作查询，或回绝合作者。
1.2 干涉办法
对照组选用一般护理健康教育办法，辅导患者的饮食起居和个人卫生习惯，嘱患者日子作息要规则，多吃富含维生素的食物，守时排便，勤洗澡并替换内衣，坚持会阴部清洁，防备感染病菌，定时进行产前检查，及时处理反常情况。
查询组选用以家庭为单位的心思干涉办法，在一般护理健康教育办法的基础上，医护人员对患者及其家庭成员耐性解说RSA相关常识，协助其树立正确的观念，最大程度地得到家庭成员的支撑；辅导其老公或其他家庭成员给予患者关怀和支撑，并供给及时的心思、情感和物质支撑，老一辈可给予相应的经验交流，让患者感觉到家人没有任何责怪她的言行举止，使其削减愧疚自卑感[8]；通知患者一些放松的训练办法，而且指出郁闷和焦虑对下次妊娠晦气，有损母婴健康，使患者具有活跃、健康的心思素质；经过成功的事例，协助其缓解郁闷、焦虑等心情，增强治好疾病的决心，使其到达活跃的心态去承受医治；进行孕前辅导，一旦发现受孕，尽早就诊，若呈现腹痛或阴道流血，及时就诊，查明原因。
心思干涉由有必定临床经验的医护人员施行，每周1次，每次 10～15 min。中、重度焦虑的患者开端1周可进行2～3 次，好转后每周1次，持续4 周，之后每月1次直至妊娠3个月。
1.3查询目标及作用鉴定
选用由Zung 编制的焦虑自评表（self-rating anxiety scale，SAS）和郁闷自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]对患者干涉前后的焦虑、郁闷心情进行测评，依据评分判别焦虑、郁闷情况的严峻程度，得分愈高者阐明其症状愈严峻。依照我国常模成果，SAS临界值为50分，大于临界值标明患者有焦虑症状，其间50～59分为轻度焦虑，60～69分即为中度焦虑，70分及以上则为重度焦虑；SDS临界值为53分，53～62分为轻度郁闷，63～72分为中度郁闷，73分及以上则为重度郁闷。
问卷由受试者自行填写，医护人员经过一致的训练后，奉告患者各个项意图含义及正确的填写办法。问卷完成后，醫护人员担任对问卷的完整性进行核对，若呈现疑问则须细心问询受试者并加以校对。作用鉴定：若孕妈妈未呈现腹部坠胀、痛苦，阴道出血中止，B 超显现胎心、胎芽正常，妊娠得以持续，则为有用；天然临产或剖宫产产下正常婴儿为治好；天然流产或人流视为无效。总有用=有用+治好。
1.4统计学办法
选用统计学软件SPSS 18.0 剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者干涉前SAS、SDS评分与我国正常人常模的比较
干涉前，查询组与对照组的SAS均匀得分别离为（53.39±7.76）、（52.98±8.02）分，均明显高于我国正常人常模[9][（29.78±10.07）分]，差异有统计学含义（t=25.02，P=0.000；t=23.86，P=0.000）。查询组与对照组的SDS均匀得分别离为（50.15±6.18）、（49.91±6.65）分，均明显高于正常人常模[（41.88±10.57）分]，差异有统计学含义（t=10.74，P=0.000；t=9.79，P=0.000）。
2.2两组患者干涉前后SAS、SDS评分的比较
查询组患者的干涉后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）；两组患者干涉后SAS、SDS评分均低于干涉前，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.3两组患者干涉作用的比较
查询组的总医治有用率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
RSA是育龄期女人的常见病之一，已经成为世界性的医学和社会问题，它给许多家庭带来困惑，一起也给患者自身带来许多的负性心情[5]。医师一般仅注重于RSA患者自身的身体和心思问题的医治，而忽视了其家庭成员在医治过程中的影响。注重“以家庭为单位”供给健康促进效劳，是我国“十二五”卫生事业开展的基本原则之一，社区卫生效劳中也充沛着重“以家庭为单位”的理念[10]。差异于以“个别”为单位的效劳，以“家庭”为单位的健康促进效劳愈加着重家庭全体，然后使得家庭成员进步、保护和改进其健康的效劳[11]。
本研讨查询的150例RSA患者，其心思情况遍及欠佳，两组患者的SAS、SDS评分均明显高于国内常模，差异有统计学含义（P<0.01）。已有研讨以为，孕妈妈在产前的不健康心思（例如焦虑、郁闷等），是发作前兆流产的风险要素之一[16]，因而，复发性流产患者的焦虑和郁闷心思很可能成为其再次妊娠期间发作流产的风险要素，然后形成再次流产的恶性循环。
RSA可影响患者的婚姻及家庭关系，不良的夫妻及家庭关系又会给患者带来更严峻的焦虑和郁闷。婚姻关系的调和对患者具有重要的精力支撑作用，能缓解患者的心思压力，减轻应激反响[12]。以家庭为单位的心思干涉辅导患者家族给予患者日子上更多关怀与照料，协助其面临和处理与疾病相关的应激，为患者供给有力的精力支撑，然后减轻患者的心思紊乱程度。不光可以缓解RSA患者的焦虑，一起可以使爱人等家庭成员愈加了解、关怀和支撑患者，供给及时的情感和心思支撑，然后改进患者的心思情况，使其坚持活跃的心态，合作医治。Craig等[13]以为，患者杰出的心思情况有利于进步下次成功妊娠概率。Stephenson等[14]以为，孕早期进行心思咨询有利于削减本次妊娠的流产概率。Lachmi-Epstein[15]等的研讨标明，习惯性流产患者心思会遭到伤口，心思干涉可有用改进患者的心思情况，得到杰出心思干涉后，其成功妊娠率可高达80%。
家庭支撑对各种疾病的医治和恢复有很大的协助[16-18]。本研讨提示，经过以家庭为单位对RSA患者进行心思干涉医治，可以明显改进RSA患者的精力症状，有利于缓解患者焦虑与郁闷的心情。RSA患者得到以家庭为单位的心思干涉后，查询组患者干涉后SAS、SDS的评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）；两组患者干涉后SAS、SDS评分均低于干涉前，差异有统计学含义（P<0.05）；查询组的总医治有用率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），提示明显进步了成功妊娠率。
张彦璎等[19]以为，RSA并不归于难治性疾病，患者成功妊娠的概率并不低，而流产后的心思干涉则是决议其再次妊娠成功的中心。因而，要针对RSA患者尽早进行有针对性的心思干涉，协助其消除心思担负，树立正确的认知与活跃的应对方法，以进步RSA患者的心思健康水平，并获取杰出的妊娠结局。
综上所述，以家庭为单位的心思干涉不仅对患者的生理和心思进行活跃干涉，更是让家庭成员参加到患者的心思干涉医治中，家庭成员给予患者满足的关怀、保护和支撑，让患者感遭到温暖，愈加有用地缓解患者的焦虑、郁闷等不良心情，然后促进其身心恢复，添加其对下次妊娠的决心。从本次的研讨成果来看，以家庭为单位的心思干涉可以有用进步成功妊娠率，具有较高的干涉作用，在临床上具有重要含义，值得使用和推行。
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（收稿日期：2018-02-25 本文修改：白 婧）