春节后别大意！国家三级眼科南昌普瑞眼科提醒：糖尿病眼病需警惕

江筱筱　胡锦英　祁江伟　胡文辉

 

[摘要] 意图 评论前期恢复干涉对重生儿缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功用的改进作用。 办法 70例重生儿HIE患儿随机分为调查组与对照组。两组患儿予以吸氧、防备感染、降颅内压及抗惊厥、坚持水电解质酸碱平衡等医治。对照组与调查组患儿别离予以惯例干涉与前期恢复干涉，干涉时刻24个月。调查两组患儿干涉12、24个月后智力、运动发育指数及发育商（DQ），并比较神经系统后遗症的发作率。 成果 干涉12、24个月后，调查组患儿MDI、PDI和DQ各项水均匀高于对照组（P<0.05）。干涉24个月后，调查组神经系统后遗症的发作率低于对照组（χ2=4.18，P<0.05）。 定论 前期恢复干涉用于重生儿HIE的作用较惯例干涉更佳，有利于前进患儿智力和运动发育水平，开发患儿其潜能，削减或防备神经系统后遗症发作。

[要害词] 重生儿；缺氧缺血性脑病；前期恢复干涉；智力；运动；预后

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0056-03

Improvement effect of early rehabilitation intervention on mental and motor function in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy

JIANG Xiaoxiao1 HU Jinying2 QI Jiangwei1 HU Wenhui2

1.Department of Pediatrics， Lishui Women and Children's Hospital， Lishui 323000， China； 2.Department of Pediatrics， Taizhou Enze Medical Center （Group） Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation intervention on the improvement of intelligence and motor function in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 70 neonates with HIE were randomly divided into observation group and control group. Both groups of children were given oxygen uptake， prevention of infection， decreased intracranial pressure and anticonvulsant， and maintaining water and electrolyte acid-base balance of acid. The control group and the observation group were given routine intervention and early rehabilitation intervention，with the intervention time of 24 months. After 12 and 24 months of intervention，the intelligence， exercise development index and developmental quotient（DQ） were observed in both groups. The incidence rate of nervous system sequelae was compared between the two groups. Results After intervention for 12 and 24 months， the levels of MDI， PDI and DQ in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. After intervention for 24 months， the incidence rate of nervous system sequelae in the observation group was lower than that in the control group（χ2=4.18， P<0.05）. Conclusion The early rehabilitation intervention for HIE in neonates is more effective than routine intervention， which is beneficial to improving children's intelligence and motor development， develop their potentials and reduce or prevent the occurrence of nervous system sequelae.

[Key words] Neonates； Hypoxic ischemic encephalopathy； Early rehabilitation intervention； Intelligence； Motor； Prognosis

缺氧缺血性脑病（Hypoxic Ischemic Encephalopathy，HIE）是因为圍生期多种要素引起的中枢神经缺氧缺血性损害性疾病，多见于足月儿，致残率和致死率较高，预后不良[1，2]。重生儿HIE的发病机制至今尚不彻底清楚，现在在医治和防备药物上尚无特效医治药物与办法[3，4]。以往对重生儿HIE多侧重于抢救医治，忽视了前期恢复干涉在其预后中的改进作用，近年来国内外研讨发现前期恢复干涉对重生儿HIE患儿的预后影响较大，可促进患儿智能及运动功用的发育，削减其神经系统后遗症发作[5，6]。本研讨调查了前期恢复干涉对重生儿HIE患儿智力和运动功用的改进作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年1月～2015年2月入住我科的重生儿HIE患儿72例。归入规范：（1）契合中华医学会拟定HIE的确诊与分度规范[7]，且均有宫内困顿或临产时窒息史；（2）具有典型临床表现并经头部CT或MRI等查看确诊。扫除规范：（1）颅内出血、产伤、先天性或遗传性疾病等；（2）宫内感染引起脑损害。选用随机数字表将72例患儿分为调查组与对照组。两组性别构成、胎龄、出世体重、Apgar评分和病况程度等方面材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 医治办法

两组患儿均予以吸氧、防备感染、降颅内压及抗惊厥、坚持水电解质酸碱平衡等医治。对照组患儿予以惯例干涉，包含健康宣教、调查生命体征和精神状态改变，坚持呼吸道晓畅，约束液体入量、合理喂食避免低血糖，监测患儿神经系统症状及体征等。调查组患儿予以前期恢复干涉，包含：（1）<1岁：首要以视听觉和触觉影响练习为主，可经过与患儿说话沟通或带艳丽颜色和响声的玩具练习患儿视听觉功用；经过皮肤抚摸、全身按摩及被迫肢体运动等练习患儿触觉功用；（2）1～2岁：首要以言语表达和动作和谐才能练习为主，首要经过说做并行、仿照成人的口型练习患儿简略的言语表达才能，经过做游戏、画图练习患儿手、眼和谐力。两组患儿均干涉24个月。调查两组患儿干涉12、24个月后智力发育指数（Mental development index，MDI）、运动发育指数（Psychomotor development index，PDI）及发育商（Development quotient，DQ），并比较神经系统后遗症发作率。

1.3 调查目标

1.3.1 MDI、PDI和DQ测定 依据患儿身高、体质量情况选用CDCC婴幼儿智能发育量表评价患儿的MDI和PDI。选用格塞尔（Gesell）发育量表鉴定患儿DQ[5]，包含动作能、应物能、言语能和应人能。

1.3.2 中枢神经系统后遗症 包含智力妨碍、脑瘫、癫痫、共济失调等。

1.4 统计学办法

选用SPSS19.0软件，计量材料用（x±s）标明，选用t查验。计数材料选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患儿MDI和PDI指数比较

干涉12、24个月后，调查组患儿MDI和PDI指数均显着高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患儿DQ各项评分比较

干涉12、24个月后，调查组患儿DQ各项水均匀显着高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患儿后遗症比较

干涉24个月，调查组神经系统后遗症发作率显着低于对照组（χ2=4.18，P<0.05）。见表4。

表4 两组患儿后遗症比较[n（%）]

3 评论

HIE首要是因为重生儿在宫内窒息引起患儿中枢神经系统细胞能量代谢妨碍，进而引起中枢性缺血-再灌注而构成中枢神经系统损害，可导致神经系统、运动与智力等发育妨碍，乃至留传神经系统永久性后遗症，严峻时引起逝世[8-10]。对重生兒HIE予以前期有用医治，尤其是24 h内归纳医治是下降重生儿HIE病死率及致残率的要害[11-13]。跟着医疗技能的前进，近年来重生儿HIE的病死率呈显着下降趋势，其损害首要表现为远期智力、运动发育的妨碍及神经系统后遗症方面[14-16]。已知2岁内婴幼儿中枢神经系统发育处于快速期，可塑性及代偿才能最强，也是大脑发育的要害时期，此刻如发作中枢神经系统功用残缺，如能进行活跃有用前期干涉医治可以促进脑细胞的自我修正及神经纤维的代偿性成长，促进患儿脑功用和结构的发育，修正部分神经元，有利于脑细胞功用的代偿，减轻神经功用发育反常和缺失，使其发挥最大的潜能[17]。

前期恢复干涉对<1岁患儿进行视听觉和触觉影响练习，1～2岁患儿进行言语表达和动作和谐才能练习，选用外界影响的办法，经神经末梢输入正向感知信息，激活患儿对外界影响的反响，然后促进脑细胞的自我修正，增强神经元的再生，建立新的神经信息传递通路，一起以患儿脑发育特色为由进行针对性的影响和医治，及时发现问题并予以有用的干涉办法进行纠正，可促进患儿受损的大脑恢复，然后促进患儿运动功用的发育[18，19]；而运动功用发育又可促进智力发育，两者构成良性循环，并经过持之以恒的进行强化教育及练习，进一步改进患儿智力及运动情况、发掘其潜能，削减神经系统后遗症的发作率，改进患儿的预后[20，21]。焦芳莉[22]研讨发现前期归纳干涉和恢复医治用于HIE患儿能改进患儿的神经功用，改进患儿的智力和运动功用发育，前进其归纳才能，前进患儿的医治作用。本研讨显现，干涉12、24个月，调查组患儿MDI、PDI和DQ各项评分均显着高于对照组；干涉24个月，调查组神经系统后遗症的发作率显着低于对照组。标明前期恢复干涉用于重生儿HIE的作用较惯例干涉更佳，有利于前进患儿智力和运动发育水平，阻断继发性脑损害的病理进程，开发患儿其潜能，可促进脑结构重组和代偿，削减或防备神经系统后遗症发作。

总归，前期恢复干涉用于重生儿HIE的作用较惯例护理干涉更佳，有利于前进患儿智力和运动发育水平，开发患儿其潜能，阻断继发性脑损害的病理进程，削减或防备神经系统后遗症发作。但本研讨的样本量偏少，研讨时刻稍短，必要时添加标本量进行深化的研讨评论。

[参考文献]

[1] Gunn AJ，Wyatt JS，Whitelaw A，et al.Therapeutic hypothermia changes the prognostic value of clinical evaluation of neonatal encephalopathy[J]. J Pediatr，2008，152（1）：55-58.

[2] Gluckman PD，Wyatt JS，Azzopardi D，et al. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy： Multicentre randomised trial[J]. Lancet，2005，365（9460）：663-670.

[3] Alvarez-Diaz A，Hilario E，de Cerio FG，et al. Hypoxic-ischemic injury in the immature brain-key vascular and cellular players[J].Neonatology，2007，92（4）：227-235.

[4] 蔡清，薛辛东，富建华.重生儿缺氧缺血性脑病研讨现状及发展[J].我国有用儿科杂志，2009，24（12）：968.

[5] Alvarez-Diaz A，Hilario E，de Cerio FG，et al.Hypoxic-ischemic injury in the immature brain-key vascular and cellular players[J].Neonatology，2007，92（4）：227-235.

[6] 陳丽珍.重生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的发病机制与研讨发展[J].我国医药攻略，2013，11（1）：452-453.

[7] 中华医学会儿科学分会重生儿学组.重生儿缺氧缺血性脑病确诊规范[J].中华今世儿科杂志，2005，7（2）：97-98.

[8] 王桂芝，陈燕惠，曾仁和，等.重生儿缺氧缺血性脑病前期干涉作用评价[J].我国恢复医学杂志，2010，25（8）：747-750.

[9] 花少栋.重生儿缺氧缺血性脑病研讨发展[J].世界儿科学杂志，2011，38（2）：99-101.

[10] 屈伟娇.前期护理干涉对重生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].我国现代医师，2010，48（26）：53，81.

[11] Selway LD.State of the science：Hypoxic ischemic encephalopathy and hypothermic intervention for neonates[J].Adv Neonatal Care，2010，10（2）：60-66.

[12] Mazur M，Miller RH，Robinson S.Postnatal erythropoietin treatment mitigates neural cell loss after systemic prenatal hypoxic-is-chemic injury[J]. Neurosurg Pediatr，2010， 6（3）：206-221.

[13] Saugstad OD，Ramji S，Soll RF，et al.Resuscitation of newborn infants with 21% or 100% oxygen：An updated systematic review and meta-analysis[J]. Neonatology，2008， 94（3）：176-182.

[14] Benjamin Y，Castillo M.Hypoxic-ischemic brain injury： Imaging findings from birth to adulthood[J].Radiographics，2008，28（2）：417-439.

[15] 邵肖梅.重生儿缺氧缺血性脑病的诊治发展及相应问题[J].临床儿科杂志，2007，25（3）：179-182.

[16] 吴玉芹，黄体龙.重生儿缺氧缺血性脑病的医治现状与发展[J].我国优生与遗传杂志，2008，16（3）：137-138.

[17] 苏杭.重生儿缺氧缺血性脑病的医治现状与发展[J].我国医药导刊，2009，6（23）：167-168.

[18] Van der Worp HB，Sena ES，Donnan GA，et al.Hypothermia in animalmodels of acute ischaemic stroke： A systematic review and metaanalysis[J].Brain，2007，130（12）：3063-3074.

[19] 况晓燕.前期干涉医治对重生儿缺氧缺血性脑病智能发育的影响研讨[J]. 我国妇幼保健，2010，25（27）：3903-3904.

[20] Nagel S，Papadakis M，Hoyte L，et al.Therapeutic hypothermia in experimental models of focal and global cerebral ischemia and intracerebral hemorrhage[J]. Expert Rev Neurother，2008，8（8）：1255-1268.

[21] 艾素梅，刘亚萌.前期归纳干涉对重生儿缺氧缺血性脑病的作用[J].我国妇幼保健，2013，28（20）：3292-3293.

[22] 焦芳莉.重生儿缺氧缺血性脑病的前期归纳干涉和恢复医治临床调查[J].我国有用神经疾病杂志，2017，20（8）：61-63.

（收稿日期：2017-10-17）