孟鲁司特钠医治咳嗽变异性哮喘 原花青素联合孟鲁司特钠医治小儿咳嗽变异性哮喘的效果

徐拔群+徐志伟+李志飞+陈喜报

[摘要] 意图 评论葡萄籽提取物原花青素联合孟鲁司特钠医治小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果。 办法 挑选100例小儿咳嗽变异性哮喘患者，按随机分组准则分为对照组和调查组，两组均为50例。对照组在惯例医治基础上联合孟鲁司特钠，调查组在对照组基础上加用葡萄籽提取物原花青素联合医治。调查两组临床症状改进时刻，点评医医治效。 成果 调查组患儿的哮喘继续时刻、咳嗽及肺部哮鸣音消失时刻显着短于对照组，调查组患儿的FVC，FEV1以及PEF改进显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。对照组总有功率为62.00%，调查组总有功率为92.00%，对照组的总有功率低于调查组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 葡萄籽提取物原花青素联合孟鲁司特钠医治可以较早改进咳嗽变异性哮喘患儿症状，有用改进患者肺功用，医治效果显着，值得临床推行。

[关键词] 咳嗽变异性哮喘；小儿；葡萄籽提取物原花青素；孟鲁司特钠

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0114-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of grape seed extract procyanidins combined with montelukast in the treatment of young children with cough variant asthma. Methods 100 cases of pediatric cough variant asthma patients were divided into control group（n=50） and observation group（n=50）， according to the principle of random grouping. The control group was treated with montelukast sodium combined with conventional treatment， and the observation group was treated with grape seed extract procyanidins combined therapy based on the treatment of the control group. The improvement time of clinical symptoms of the two groups was observed. And the therapeutic effect was evaluated. Results The duration of asthma， the disappearance time of cough and wheeze in the observation group was significantly shorter than that in the control group. The improvement of FVC， FEV1 and PEF in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The total effective rate was 62.00% in the control group and 92.00% in the observation group. The total effective rate of the control group was lower than that of the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Grape seed extract procyanidins combined with montelukast sodium can improve the symptoms of children with cough variant asthma early and improve the pulmonary function of patients effectively， which has remarkable treatment effect and deserves clinical promotion.

[Key words] Cough variant asthma； Young children； Grape seed extract procyanidins； Montelukast

咳嗽變异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是婴幼儿和儿童常见的缓慢咳嗽原因之一[1]，此病变特色是以缓慢咳嗽为仅有或首要的临床表现，且易复发。小儿咳嗽变异性哮喘近年来发病率有所上升，严重影响儿童的日子质量和身心健康。以往关于小儿咳嗽变异性哮喘的医治一般选用糖皮质激素长时刻吸入的医治办法，但随着患儿用药剂量的添加和用药时刻的延伸，部分患者的临床医治效果会保持在一个平衡状况，发生耐受性，难以完成真实含义上的医治，因而寻觅新式的医治小儿咳嗽变异性哮喘的办法势在必行。咳嗽变异性哮喘是一种由多种因子和多种细胞参加的缓慢气道炎症性疾病。近年来流行病学研讨数据显现，咳嗽变异性哮喘在不同年纪及不同种族人群中的发病率呈现上升趋势。近年来葡萄籽提取物原花青素临床用于多体系疾病的防备与医治，并获得较好的效果。CVA的病因较为杂乱，小儿免疫功用、养分状况、病毒细菌感染、遗传要素及药物、饮食状况等均或许导致此病的发生，而小儿患者体质的特异性给临床用药带来局限性，因而影响医治效果。已有研讨标明，葡萄籽提取物原花青素通过免疫调节、非免疫调节等多种机制，阻挡呼吸体系多种疾病发生、开展的不同病理生理环节，然后到达防治呼吸体系多种疾病的意图[2-5]。本研讨旨在评论葡萄籽提取物原花青素联合孟鲁司特钠医治小儿咳嗽变异性哮喘的效果，现报导如下。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2015年1月～2017年1月于宁波大学医学院隶属医院儿科进行医治的100例咳嗽变异性哮喘患儿，随机分为对照组和调查组，每组均为50例。调查组，男24例，女26例，年纪1～7岁，均匀（2.8±0.5）岁；对照组男21例，女29例，年纪1～6岁，均匀（2.1±0.4）岁。一切患者均无药物过敏史及其他脏器疾病。两组患者在年纪、性别及病况等一般状况方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

两组患者住院后均选用根本医治：止咳化痰、吸氧及免除支气管痉挛、平喘等医治。对照组在根本的惯例医治计划基础上再联用孟鲁司特钠。患儿在睡前服用孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，批号20070070），每天1次。依据患儿的年纪挑选服药剂量，1～5岁的患儿每次4 mg，6～14岁的患儿每次5 mg。调查组在对照组基础上加用葡萄籽提取物原花青素（西安利时生物科技有限公司）。患儿晨起服用葡萄籽提取物原花青素，100 mg/d，每天1次。两组医治期间依据患儿的病况酌情予抗炎医治，两组医医治程均为1个月，医治期间未见药物不良反响发生。

1.3 调查目标及效果点评规范

医治1个月后，调查两组患儿医治完毕后的咳嗽消失时刻、哮喘继续时刻及肺部哮鸣音消失时刻。调查两组患儿肺功用改进状况并比较医治效果。其间肺功用包含第1秒用力呼气体积（FEV1）、呼气峰流量（PEF）以及用力呼气肺活量（FVC）。

效果鉴定：无效：患儿的咳嗽咳痰等呼吸道症状未改进，肺功用检测成果提示未改进。有用：患儿医治后的咳嗽咳痰等呼吸道症状较医治前改进，肺功用检测成果提示有所进步。治好：患儿的咳嗽咳痰等呼吸道症状彻底消失，肺功用检测成果康复正常[6]。总有功率=（治好+有用）/总例数×100%。

1.4 统计学办法

选用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率（%）标明，选用 χ2查验。P<0.05标明差异具有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患儿临床症状消失时刻比较

调查组患儿的哮喘继续时刻及临床症状消失时刻显着短于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05），见表1。

2.2两组患儿医治前后肺功用改进状况比较

调查组的 FVC、FEV1及PEF显着升高，与对照组医治后比较差异有统计学含义（P<0.05），见表2。

2.3两组患儿临床效果比较

对照组的总有功率为62.00%，调查组的总有功率为92.00%，显着高于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05），见表3。

3评论

小儿咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽，以婴幼儿和儿童多见，以重复的缓慢咳嗽为首要特色的一种特异性哮喘，患儿咳嗽的继续时刻大于1个月，一般在夜间或清晨发生剧烈性的咳嗽，且痰量较少，查体时肺部无呼吸道体征，一般会误诊为气管炎，然后耽搁临床用药及影响医治效果[7，8]。患儿免疫功用低下所造成的的重复呼吸道感染和咳嗽变异性哮喘的发生及病况开展有着亲近的相关性。相关研讨指出，小儿咳嗽变异性哮喘患者一般会呈现机体免疫功用紊乱现象，严重者会危及生命安全。重复的呼吸道感染尤其是病毒性呼吸道感染简单诱发低龄儿童病况的发生，且会导致其病况加剧。

我国支气管哮喘患病率约为1%～4%，2000年0～14岁城市小儿哮喘发病率为0.5%～3.4%，均匀1.97%，单个区域的儿童哮喘发病率高达5%以上，且我国小儿哮喘的发病率与病死率呈现为逐年上升的趋势。相关研讨以为，小儿哮喘是神经机制、机体免疫-炎症反响和气道高反响性相互效果的成果，小儿咳嗽变异性哮喘的发生与其过敏体质有相关性，重复的过敏体质会引起气道的高反响及缓慢炎症，继续的气道炎症及高反响性会削弱支气管上皮细胞功用，导致患者咳嗽的顽固性及临床的难治性。现在，医治小儿咳嗽变异性哮喘药物首要有抗过敏的药物、按捺气道缓慢炎症类药物（糖皮质激素类药物）、扩张支气管的药物等。糖皮质激素吸入医治可效果于气道炎性反响的多个环节，可以强化滑润肌细胞β2肾上腺素受体反响性，按捺炎性介质的构成与开释。现在临床中糖皮质激素医治小儿哮喘的运用也较为广泛，且糖皮质激素一度成为临床哮喘防治的首选药物，可以通过和相应受体的结合进入到细胞核中，改动基因转录，通过对立炎基因转录的上调诱导嗜酸性粒细胞的凋亡，按捺炎症细胞向气道搬迁，完成下降气道高反响的意图。尽管糖皮质激素可有用操控炎症反响，显着下降气道高反响性，但很多糖皮质激素类药物的运用会导致较多不良反响的发生。并且糖皮质激素类药物雾化吸入的一些缺点影响其临床用药，如小儿患者的依从性、雾化颗粒的吸入率及雾化药物发生的雾量带来的不良反响等。近来研讨标明，在按捺气道缓慢炎症方面，白三烯受体拮抗剂的效果较为显着。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，能特异地按捺半胱氨酸白三烯受体；别的，还能按捺肽素生长因子对嗜酸、嗜碱性粒细胞的促成熟效果，然后削减气道炎症反响；它还可以按捺白三烯受体和白三烯的结合，进而发挥抗炎效果，缓解白三烯的诱发及促进炎症开展或许，且可以改进气道的高反响性和减低气道的缓慢炎症反响程度[9-14]。钟洪玉[15]研讨发现孟鲁司特联合布地奈德能有用医治哮喘，显着改进肺功用和临床效果。

现在研讨标明，小儿过敏性疾病的发生与免疫构成初始化进程有关，而變态反响及多体系结构的改变对过敏性疾病的发生开展也起着重要效果。葡萄籽提取物原花青素对变态反响性疾病的发生、开展具有正性干涉效果，可以缓解变态反响性疾病的临床通过，缩短临床医医治程及进步效果。国外相关的研讨成果显现葡萄籽提取物原花青素可以显着下降小儿重复呼吸道感染的发生率，在辅佐医治成人和小儿重复呼吸道感染中有用且较为安全，一起指出葡萄籽提取物原花青素可用于杀灭肺与呼吸道感染的病原，铲除感染，激活免疫细胞[16-21]。本研讨成果显现，调查组在对照组基础上给予葡萄籽提取物原花青素联合孟鲁司特钠医治，调查组患儿的咳嗽消失时刻、哮喘继续时刻及肺部哮鸣音消失时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。而对照组医治后的肺功用改进状况也显着低于调查组，差异有统计学含义（P<0.05）。在临床效果方面，对照组为62.00%，调查组总有功率为92.00%，对照组总有功率显着低于调查组，差异有统计学含义（P<0.05）。endprint

综上所述，葡萄籽提取物原花青素联合孟鲁司特钠医治可显着进步小儿咳嗽变异性哮喘的医医治效，值得临床学习，但葡萄籽提取物原花青素与过敏变态反响性疾病的临床相关性需要进一步验证。

[参考文献]

[1] 陆权. 解读《儿童缓慢咳嗽确诊与医治攻略（试行）》[J]. 临床儿科杂志，2015，26（3）：262-264.

[2] 周丹阳，曹琦，黄茂，等. 原花青素按捺哮喘小鼠气道炎症及气道高反响性[J]. 南京医科大学学报，2015，43（3）：158-161.

[3] 张艳云，黄瑞辉，巫志东，等. 儿童变异性咳嗽转为典型哮喘的风险要素的研讨[J]. 我国有用医药，2015，23（19）：132-135.

[4] 梁秀美，张金明. 小儿变异性咳嗽哮喘的发病特色及医治效果剖析[J]. 右江民族医学院学报，2014，13（5）：27-29.

[5] 朱彩莲，李鸣宇. 原花青素对变形链球菌生物膜的体外按捺效果[J]. 我国微生态学杂志，2016，2（15）：120-123.

[6] 朱文静.苏黄止咳胶囊辅佐医治咳嗽变异性哮喘的临床研讨[J]. 药物点评研讨，2015，38（3）：310-313.

[7] 庄明凤，马敬斌，殷汝昌，等. 孟鲁司特咀嚼片对咳嗽变异性哮喘肺功用的影响[J]. 临床肺科杂志，2017，10（1）：18-21.

[8] 张玲. 小剂量糖皮质激素布地奈德吸入医治儿童支气管哮喘的效果调查[J]. 临床合理用药杂志，2017，12（1）：210-213.

[9] 梁翠苗，潘敏仪，黄仁，等. 雾化吸入布地奈德联用孟鲁斯特医治小儿咳嗽变异性哮喘的效果调查[J]. 我国医学立异，2015，11（14）：39-41.

[10] 王健，严争. 辅舒酮气雾剂联合孟鲁司特在小儿哮喘急性发生的效果剖析[J]. 今世医学，2016，22（2）：56-58.

[11] 赵力芳，贾鲲鹏，等. 孟鲁司特钠联合匹多莫德片医治小儿过敏性紫癜的临床效果[J]. 有用临床医药杂志，2016，1（8）：32-35.

[12] Xu D，Wang Y，Chen Z，et al. Prevalence and risk factors for asthma among children age 0-14 years in Hangzhou： a cross sectional survey[J]. Respir Res，2016，17（1）：122-126.

[13] Sonnenschein-vander Voort AM，Arends LR，De Jongste JC，et al. Preterm birth，infant weight gain，and childhood asthma risk：A meta-analysis of 147，000 European children[J]. J Allergy Clin Immunol，2014，13395：1317-1329.

[14] 吴帅气，梁忆非，董嘉楠. 葡萄籽原花青素的研讨进展[J].我国医药杂志，2014，17（17）：1478-1480.

[15] 鐘洪玉. 孟鲁司特钠联合布地奈德医治支气管哮喘的临床效果调查[J]. 今世医学，2013，19（17）：30-31.

[16] 崔一帆，肖绪武，等. 婴幼儿过敏性疾病相关风险要素的研讨进展[J]. 我国儿童保健杂志，2016，5（5）：32-35.

[17] 李全生，林小平，魏庆宇，等. 过敏性疾病免疫医治世界一致[J]. 我国耳鼻咽喉头颈外科，2016，10（6）：111-114.

[18] Bertelsen RJ，Carlsen KC，Calafat AM，et al. Urinary biomarkers for phthalates associated with asthma in Norwegian children[J]. Environ Health Perspect，2013，121（2）：251-256.

[19] 王天玥，周倩兰，尚云晓，等. 葡萄籽原青花素对哮喘小鼠气道炎症及Treg/Th17平衡的影响[J]. 世界儿科学杂志，2016，6（12）：201-204.

[20] 姜霞. 萄籽中别离提取原花青素的研讨[J]. 科技立异与运用，2016，（1）：34-35.

[21] 徐孟川，齐燕，何芳，等. 抗氧化损害效果动物试验研讨体系点评[J]. 养分学报，2016，（10）3：100-103.

（收稿日期：2017-08-03）endprint