桡动脉至左右冠状动脉解剖 高危冠心病经桡动脉途径行冠状动脉介入医治术临床效果、心功能及预后剖析

柯福升 齐立平

[摘要] 意图 高危冠心病经桡动脉途径行冠状动脉介入医治术临床作用、心功用及预后剖析。 办法 选取2015年5月～2017年5月在我院经桡动脉途径行冠状动脉介入医治的64例高危冠心病患者临床材料，患者经桡动脉行PCI术，比较本组患者医治前后作用目标及心功用、并发症。 成果 本组手术时刻（1.58±0.68）h、住院时刻（5.26±2.13）d，穿刺成功率96.88%（62/64）、手术成功率95.31%（61/64）；患者医治后LVEF（65.17±2.13）%、LVEDD（51.23±7.32）mm、LVESD（50.05±7.64）mm优于医治前（P<0.05）；患者术后呈现穿刺血肿1例（1.56%），未呈现下肢静脉血栓、体循环栓塞等严峻并发症。定论 经桡动脉介入医治高危冠心病的作用更佳，有用改进心功用，术后并发症少，康复快，安全有用。

[关键词] 高危冠心病；桡动脉；冠脉介入；心功用

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）01-0019-03

Clinical effectiveness， cardiac function and prognosis analysis of radial artery access in percutaneous coronary intervention in patients with high risk coronary heart disease

KE Fusheng1 QI Liping2

1.Beijing Changping Hospital，Beijing 102200，China；2.Beijing Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102200，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness， cardio function and prognosis analysis of radial artery access in percutaneous coronary intervention（PCI） in patients with high risk coronary heart disease. Methods Physical records of 64 patients with high risk coronary heart disease in our hospital from May 2015 to May 2017 who had been through radial artery access in PCI were collected. Indicators of clinical effectiveness， cardiac function were compared between before and after the treatment. Complications were recorded. Results The operation duration was （1.58±0.68）h. Hospitalization time was（5.26±2.13）d. The rates of successful puncture and successful operation were 96.88%（62/64） and 95.31%（61/64）respectively. LVEF（65.17±2.13）%， LVEDD（51.23±7.32）mm， LVESD（50.05±7.64）mm of patients after operation were significantly higher than those before operation（P<0.05）. One case of puncture hematoma occurred（1.56%）， while no sever complications such as lower extremity venous thrombosis and systemic embolism were observed. Conclusion Radial artery access in PCI is a better intervention of high risk coronary heart disease. It is safe and effective by improving cardiac function effectively with less postoperative complications and getting patients recovered more quickly.

[Key words] High risk coronary heart disease； Radial artery； Percutaneous coronary intervention； Cardiac function

冠狀动脉粥样硬化性心脏病医学别称“缺血性心脏病”，是由冠状动脉粥样硬化致血管窄小，促进心肌缺血缺氧而引起的心功用反常，休克、胸痛、心绞痛及全身乏力等为其临床症状，少量患者发病可猝死，严峻危害患者生命健康[1]。药物医治、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入术（PCI）均是冠心病常见医治办法，以PCI术最为常用，依据其介入手术途径不同，分为经桡动脉介入术（TRI）、经股动脉介入术（TFI）两种[2]。为评论经桡动脉途径介入医治的作用，我院选取诊治的64例经桡动脉途径介入医治的高危冠心病患者为研讨目标，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

研讨目标挑选2015年5月～2017年5月在我院行PCI术医治的64例高危冠心病患者。归入规范：均存在心肌缺血、心绞痛等冠心病临床症状，经冠脉造影显现冠脉病变狭隘>75%，心功用分级≥3级，Allen实验成果呈阳性。扫除规范：介入术忌讳证者，心功用分级<2级者，Allen实验成果呈阴性者，无法长时刻耐受抗凝、抗血小板药物医治者。男女比例34∶30，年纪47～71岁，均匀（59.12±12.06）岁，病程3～12年，均匀（8.23±1.27）年。

1.2 办法

患者均经桡动脉行PCI术：仰卧位，纱布垫于右臂腕部，消毒、铺巾，桡动脉穿刺包选Terumo牌，穿刺点选于桡骨茎近心端桡动脉最强搏动部位，指尖触摸定位靶点。2%利多卡因局麻，针尖与桡动脉呈30°进针，待穿刺针少量回血持续推动再退针，刺进导丝，切开穿刺点皮肤，6F桡动脉扩张鞘管沿钢丝置入；经鞘管注入200 μg硝酸甘油、3000 U肝素；冠脉造影显现行PCI术者追加肝素（依据患者体重追加），按病变类型选支架、球囊导管、引导钢丝，球囊导管、引导钢丝沿指引导管置入至病变处，疏通阻塞血管，待球囊充沛扩张置入支架；PCI术毕拔除桡动脉鞘管，穿刺点加压包扎，2 h后细微懈怠弹力纱带，6 h后撤出。术后予患者氯吡格雷、阿司匹林服用（注：患者需求术前3 d开端双抗，不行补齐）。

1.3调查目标

手术作用目标（手术时刻、住院时刻、穿刺成功率及手术成功率），心功用目标：左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室缩短晚期内径（LVESD）；日子质量目标及术后并发症（穿刺血肿、下肢静脉血栓、体循环栓塞、肺动脉栓塞等）。

1.4 PCI术成功点评规范

介入术后剩下狭隘低于20%，心肌梗死溶栓医治实验到达3级血流[3]；参照日子质量量表（SF-36）鉴定患者的日子质量，从躯体、心情、社会、人物及全体日子功用5个方面点评，各项0～100分，分数高者的日子质量高[4]。

1.5 统计学办法

运用SPSS21.0剖析数据，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料以[n（%）]标明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 手术作用目标

本组患者手术时刻（1.58±0.68）h，住院时刻（5.26±2.13）d，穿刺成功率96.88%（62/64），手术成功率95.31%（61/64）。

2.2 医治前后心功用目标比较

医治后LVEF（65.17±2.13）%、LVEDD（51.23±7.32）mm、LVESD（50.05±7.64）mm比医治前显着升高（P<0.05），见表1。

2.3医治前后日子质量评分比较

医治后患者的各日子质量评分比医治前显着提高（P<0.05），见表2。

2.4 术后并发症

64例患者术后呈现穿刺血肿1例（1.56%），未呈现下肢静脉血栓、体循环栓塞、肺动脉栓塞等严峻并发症。

3 评论

冠心病是因脂质反常代谢使其堆积于本来滑润的动脉内膜中所引起的动脉狭隘。冠脉介入术式临床常用于医治冠心病，临床医治冠心病的介入医治在挑选途径上有股动脉、桡动脉两种，其医治共同点是经穿刺血管，在冠状动脉内植入支架，到达免除冠脉狭隘的意图[5-6]。股动脉是PCI术的经典办法，其穿刺操作简略，成功率高，易引起许多部分并发症，如皮下淤血或血肿、假性动脉瘤等，且术后卧床时刻24 h以上，对高危患者而言，因其血循环差、免疫力低、故易诱发肢体静脉栓塞，影响预后[7-8]。为进一步提高其临床作用，本研讨首要对本院经桡动脉途径行冠状动脉介入医治的64例高危冠心病患者的临床材料进行剖析，以期为临床相关研讨供给学习。

本研讨中我院挑选桡动脉为高危患者施行PCI术，成果显现：手术时刻（1.58±0.68）h、住院时刻（5.26±2.13）d，穿刺成功率96.88%（62/64），手术成功率95.31%（61/64），与吕永成[9]文献成果类似，提示经桡动脉医治冠心病手术成功率较高。高危冠心病易呈现大面积心肌梗死，危害其心脏泵功用，下降LVEF，导致血流动力不稳，继而引起心源性休克，所以，改进预后的关键在于重建冠脉血管，到达心肌功用维护意图[10]。一起本研讨显现患者医治后LVEF（65.17±2.13）%、LVEDD（51.23±7.32）mm、LVESD（50.05±7.64）mm优于医治前，标明经桡动脉行PCI术的作用更显着，改进心功用。一起，研讨显现：本组并发症率为1.56%较低，医治后患者的各日子质量目标比医治前显着提高，提示经桡动脉行PCI术的安全性高，并发症少，且患者预后日子质量康复杰出。从解剖结构看，桡动脉处于浅表方位，易触摸，故穿刺成功几率大；桡骨茎环绕于外侧，易行压榨止血；桡动脉无重要神经或血管散布于周围，不易危害神经、血管；尺动脉、桡动脉为手掌、前臂两层供血，即使桡动脉内径小或许引起阻塞，也难以导致手掌、前臂血运缺乏[11]。经桡动脉介入医治，可加速止血、缩短下地活动时刻，并发症少，所以，经桡动脉介入适用于因髋关节病致股动脉无法暴露穿刺，或股、骼动脉歪曲严峻、阻塞狭隘的患者，可确保介入医治成功率[12]。桡动脉在上肢穿刺，不约束术后活动，术后即可拔管，故极端适用于晚年患者。因为桡动脉处表浅部位，周围静脉无重要神经环绕，穿刺不易伤及血管神经，故并发症几率小[13]。冷利华等[14]研讨显现橈动脉组术后迷走神经反射、假性动脉瘤发作率低，而本研讨存在缺乏之处，关于其临床远期作用，需进一步研讨。值得注意的是桡动脉管径小，穿刺易致血管痉挛，所以，经桡动脉穿刺时需摆放好手腕方位，以便手术操作不受阻止[15]。

综上所述，经桡动脉途径行冠状动脉介入医治高危冠心病的手术成功率高，有用改进心功用，且并发症发作少，日子质量显着改进，具有必定临床使用与研讨价值。

[参考文献]

[1] 代聚平.经桡动脉途径介入确诊与医治高危冠心病患者的临床作用调查[J].中医临床研讨，2017，9（4）：133-134.

[2] 王娟.经股动脉和桡动脉两种不同途径介入医治冠心病比照研讨[J].四川醫学，2016，37（3）：283-286.

[3] 黄海源，韦宝敏，周柳芳，等.高危冠心病患者经桡动脉及经股动脉介入医治术的作用比较[J].右江民族医学院学报，2014，36（6）：838-839.

[4] Girinsky T，M'Kacher R，Lessard N，et al.Prospective coronary heart disease screening in asymptomatic Hodgkin lymphoma patients using coronary computed tomography angiography： Results and risk factor analysis[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2014，89（1）：59-66.

[5] Krul ES，Mauro Lulu，Mukherjea Ratna. Justification for soy protein to still have a category 'A' coronary heart disease risk reduction health claim[J].Trends in Food Science &Technology;，2014，36（1）：55-58.

[6] 郑彩虹，董惠翔，黄战军，等.经股动脉与经桡动脉径路介入术医治冠心病的临床作用比照调查[J].临床医学，2016，36（12）：27-29.

[7] 叶武成，高彩丽，叶鹏，等.经股动脉与经桡动脉入路经皮冠状动脉介入术医治高龄冠心病患者的临床作用比较[J].有用心脑肺血管病杂志，2016，24（1）：45-47.

[8] 蔡裕福，谢晓霞，陈文威，等.桡动脉入路行为皮冠状动脉介入术医治晚年冠心病并缓慢左心衰竭患者作用调查[J].中华有用确诊与医治杂志，2015，29（3）：265-267.

[9] 吕永成.高危冠心病患者经桡动脉及经股动脉介入医治术的作用比较[J].广西医科大学学报，2014，31（1）：123-125.

[10] 王共华，任文清.高危冠心病患者经桡动脉及经股动脉介入医治术的作用比较[J].航空航天医学杂志，2015， 26（10）：1218-1219.

[11] 刘雪，马淑梅.超高龄冠心病患者经不同途径行PCI术后的远期作用比照[J].西南国防医药，2015，（2）：166-168.

[12] 古拜热木·艾买尔.经股动脉与桡动脉两种途径介入医治冠心病的安全性与有用性比照剖析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，（10）：1191-1193.

[13] 刘杲，缪金龙，许岭平，等.经桡动脉和股动脉途径行为皮冠状动脉介入医治高龄冠心病患者作用比较[J].安徽医学，2016，37（6）：696-698.

[14] 冷利华，黄文胜，汪念东，等.经桡动脉途径和股动脉途径行冠心病介入医治的回忆性剖析[J].临床军医杂志，2014，42（5）：451-453.

[15] 卢思稼，韦伟，马建林，等.经股动脉途径和桡动脉途径穿刺介入术医治高龄冠心病的临床比照[J].我国晚年学杂志，2015，35（9）：2523-2525.

（收稿日期：2017-09-29）