左氧氟沙星治尿道炎 左氧氟沙星与抗结核化疗计划联合医治复治涂阳肺结核的临床作用点评

施卫东

[摘要] 意图 评论左氧氟沙星与抗结核化疗计划联合医治复治涂阳肺结核的临床作用。 办法 回忆性剖析2012年1月～2015年12月期间来我院医治的112例复治涂阳肺结核患者的临床材料，依照医治办法分红两组：调查组和对照组，每组患者56例。对照组予异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）医治，调查组在对照组的基础上加用左氧氟沙星医治，比较两组临床作用及2个月末、5个月末、8个月末痰涂片抗酸杆菌转阴率。 成果 调查组治好率39.28%，显功率为21.43%，有功率为25.00%，总有功率为85.71%，总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组2个月末、5个月末、8个月末痰涂片抗酸杆菌转阴率均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 复治涂阳肺结核患者用左氧氟沙星与抗结核化疗计划联合医治作用较好，可进步临床医治总有功率及抗酸杆菌转阴率，主张在临床推广运用。

[关键词] 复治涂阳肺结核；左氧氟沙星；化疗计划；转阴率

[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of levofloxacin combined with anti-tuberculosis chemotherapy in the treatment of retreated smear-positive pulmonary tuberculosis. Methods The clinical data of 112 patients with retreated smear-positive pulmonary tuberculosis who were treated in our hospital from January 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed.And the patients were divided into two groups including observation group（n=56） and control group（n=56） according to the treatment methods. The control group was treated with isoniazid（INH）， rifampicin（RFP）， pyrazinamide（PZA）. The observation group was treated with levofloxacin on the basis of treatment in the control group. The clinical efficacy and sputum smear anti-acid bacilli negative conversion ratios at the end of 2 months， 5 months and 8 months between the two groups were compared. Results There were 39.28% of cure rate， 21.43% of excellence rate， 25.00% of effective rate and 85.71% of total effective rate in the observation group， and the total effective rate was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The sputum smear anti-acid bacilli negative conversion ratios of the observation group at the end of 2 months， 5 months and 8 months were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination therapy of levofloxacin and anti-tuberculosis chemotherapy in patients with retreated smear-positive pulmonary tuberculosis has a good treatment effect， which can improve the total effective rate of clinical treatment and the negative conversion rate of acid-fast bacilli， and should be popularized in clinical application.

[Key words] Retreated smear positive pulmonary tuberculosis； Levofloxacin； Chemotherapy regimen； Negative conversion ratio

肺結核是一种临床常见的缓慢呼吸系统疾病，由结核杆菌感染导致，对患者的身体健康和生命安全形成严峻的影响[1]。我国每年新发肺结核患者145万，其间复治肺结核患者所占份额约为68%，复治涂阳肺结核多由结核杆菌发作耐药性，如肺结核患者医治过程中缺少规则用药初治失利，或许完结正规化疗后复发所形成的，添加医治的难度，因而，肺结核病死率高，治好率低，选用惯例的结核病化疗计划医治复治涂阳肺结核患者难以收到抱负的医治作用[2]。我院于2012～2015年期间共搜集112例复治涂阳肺结核患者，对其间的56例在惯例抗结核化疗计划基础上予左氧氟沙星医治，以评论复治涂阳肺结核的有用医治计划，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

回忆性剖析2012年1月～2015年12月期间来我院医治的112例复治涂阳肺结核患者的临床材料。归入规范：一切患者均契合复治涂阳肺结核确诊规范[3]，经细菌学查看确诊，1个月内未运用皮质类固醇激素等免疫抑制剂或免疫调节剂医治，患者知情赞同并签署知情赞同书。扫除规范：扫除有严峻心、肝、肾等重要脏器疾病患者，过敏体质患者，精神疾病患者。男62例，女50例，年纪最小30岁，最大71岁，均匀（45.7±7.3）岁；病程最短1年，最长8年，均匀（4.5±0.6）年；结核分型：滋润型75例，缓慢纤维空泛型37例。依照医治办法分红两组：调查组和对照组，每组患者56例。调查组：男30例，女26例，均匀年纪（44.6±8.7）岁，结核分型：滋润型35例，缓慢纤维空泛型21例。对照组：男32例，女24例，均匀年纪（46.3±8.1）岁，结核分型：滋润型40例，缓慢纤维空泛型16例。两组患者的一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

对照组予异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）医治，INH，口服，0.3 g/次，1次/d；RFP，口服，0.45 g/次，1次/d；EMB，口服，0.3 g/次，1次/d。调查组在对照组的基础上加用左氧氟沙星[第一三共制药（北京）有限公司，国药准字H20000655，规范：0.5 g]医治，口服，0.5 g/次，1次/d。

1.3 调查目标及点评规范[4]

（1）临床作用点评规范：依据医治后患者肺部病灶吸收程度、空泛改进状况及痰菌转阴状况等，将临床作用分为治好、显效、有用、无效四个等级，其间医治后肺部病变无活动性，痰菌显现阴性时刻接连坚持3個月以上，空泛闭合为治好；肺部病灶显着吸收，吸收程度超越50%，空泛直径显着缩小，缩小程度超越50%或许完全闭合，痰菌转阴时刻接连坚持3个月以上为显效；医治后肺部病灶显着吸收，但吸收程度仍在50%以下，空泛直径显着缩小，但缩小程度不及50%，痰菌转阴时刻1～3个月为有用；医治后肺部病灶无显着变化，空泛直径无显着缩小，痰菌转阴时刻在1个月以内，或许未转阴为无效。总有功率=治好率+显功率+有功率。（2）痰涂片抗酸杆菌转阴率：时刻分别为2个月末、5个月末、8个月末。

1.4 统计学剖析

收拾数据核实无误后用SPSS6.0统计学软件处理，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，行t查验，计数材料以率（%）标明，行χ2查验，查验水准α=0.05。

2成果

2.1两组临床作用比较

调查组治好率为39.28%，显功率为21.43%，有功率为25.00%，总有功率为85.71%，总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2两组医治后痰涂片抗酸杆菌转阴率比较

调查组2个月末、5个月末、8个月末痰涂片抗酸杆菌转阴率均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.3不良反应

调查组不良反应发作率为32.14%（18/56），对照组不良反应发作率为35.71%（20/56），调查组不良反应发作率与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。

3评论

肺结核为临床常见病、多发病，首要经过呼吸道传达，患者以低热、消瘦乏力、纳差等为首要临床表现，病况可延伸至多个脏器，尽管近年来社会对肺结核疾病的注重程度添加，结核病操控战略的施行越来越完善，结核病况得到杰出的操控，在必定程度上下降了肺结核的发作率，可是复治涂阳肺结核的发作率并未显着下降[5]。复治涂阳肺结核是指从前从前接受过抗结核药物医治超越1个月但痰涂片仍未转阴者，常被分为4类：初度复发、初治失利、缓慢排菌及其他复治[6]。复治涂阳肺结核患者对立结核药物的耐受性较高，难以完全治好，因为该类患者需求的排菌时刻较长，添加了周围健康人群感染的危险，对其健康形成严峻的要挟[7]。

左氧氟沙星是氧氟沙星的L旋异构体，与D型异构体比较，其抗菌活性高8～128倍，对结核分支杆菌的最低抑菌浓度及最低灭菌浓度分别为（0.25～1.0）μg/mL、（0.5～2.0）μg/mL，为新式、高效的氟喹诺酮类药物，与氧氟沙星比较，抗菌活性广谱、高效，在临床首要用于灵敏菌引起的感染疾病，如用于医治呼吸系统、消化系统、泌尿系统的感染及皮肤阻挠感染等[8]。多项研讨标明，肺结核患者运用左氧氟沙星医治作用遭到广阔医务工作者的必定，其在一般人群运用中的不良反应较低，缺乏5.0%，且患者在运用过程中有较好的耐受性，为当时有用的抗结核药物之一[9]。左氧氟沙星抗结核杆菌活性强，医治复治涂阳肺结核患者，可一起抑杀结核的分支杆菌，左氧氟沙星作用于结核杆菌的脱氧核糖核酸旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ），使细菌的DNA组成遭到阻挠，导致DNA降解，进而发作细胞毒作用，充分发挥灭菌作用[10-12]，左氧氟沙星口服给药后，机体快速吸收，可在体内广泛散布，在短时刻内进入到病变的细胞中，坚持较高的血药浓度，长时刻发挥作用，有杰出的临床作用。此外，左氧氟沙星医治复治涂阳肺结核毒副作用发作危险低，对患者的肝脏及肾脏无显着不良反应，结核杆菌对氟喹诺酮类药物的自发突变率较低，在医治过程中与其他的抗结核药物联合运用不会发作穿插耐药性，可有用拮抗耐药性的结核杆菌[13-14]。本次试验成果显现：调查组总有功率为85.71%，显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组2个月末、5个月末、8个月末抗酸杆菌转阴率均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），证明左氧氟沙星与抗结核化疗计划联合医治复治涂阳肺结核的作用是必定的。罗最容[15]选用70例复治涂阳肺结核患者作为研讨目标，对其间的35例给予氧氟沙星联合惯例结核化疗计划医治，成果显现，与独自选用惯例结核化疗计划医治的对照组比较，调查组的痰涂转阴率、总有功率更高，且差异存在显着性差异（P<0.05），而两组不良反应发作率无较大差异（P>0.05），该成果与本次研讨成果具有一致性。endprint

综上，左氧氟沙星与抗结核化疗计划联合医治复治涂阳肺结核患者作用较好[16-18]，可进步临床医治总有功率及抗酸杆菌转阴率，主张在临床推广运用。此外，在临床中应选用合理的医治计划对初治涂阳肺结核患者进行活跃医治，有用加速病灶的吸收，进步痰菌的转阴率，改进全体作用，关于下降复治涂阳肺结核的发作率具有重要的临床含义。

[参考文献]

[1] 陈新灿. 胸腺肽关于复治涂阳肺结核患者的医治价值剖析[J]. 国际医药卫生导报，2015，21（7）：911-913.

[2] 赵银龙，魏莉，申艳. 益肺抗痨散医治复治涂阳肺结核38例[J]. 西部中医药，2014，27（12）：71-72.

[3] 肖东楼，赵明刚，王宇. 我国结核病防治规划施行攻略（2008年版）[M]. 北京：我国协和医科大学出版社，2009：52-53.

[4] 舒雪保. 胸腺肽联合抗结核药医治复治涂阳肺结核的作用研讨[J]. 我国当代医药，2014，21（2）：72-74.

[5] 赵丽，肖俊营. 左氧氟沙星联合抗结核化疗计划在复治涂阳肺结核医治中的运用价值剖析[J]. 我国调理医学，2015，24（6）：641-642.

[6] 戎华. 左氧氟沙星与抗结核化疗计划合用对复治涂阳肺结核医治剖析[J]. 我国现代药物运用，2014，8（16）：150.

[7] 古丽卡西·哈布拉拉恒. 左氧氟沙星联合抗结核计划医治复治涂阳肺结核临床作用初评[J]. 国际最新医学信息文摘（电子版），2015，15（24）：34-35.

[8] 张建南. 左氧氟沙星不良反应及合理用药剖析[J]. 我国民族民间医药杂志，2013，22（19）：77.

[9] 陈雪莉，左维泽，程丽. 利福喷汀与左氧氟沙星联合医治老年头治涂阳肺结核的作用[J].海峡药学，2015，27（2）：81-82.

[10] 张炜平，许龙，许君胜. 左氧氟沙星序贯医治耐多药肺结核的临床调查[J]. 医学总述，2008，14（21）：3340-3342.

[11] 施亚平. 左氧氟沙星联合抗结核化疗计划医治40例复治涂阳肺结核患者临床作用调查[J]. 现代确诊与医治，2014，25（7）：1608-1609.

[12] 李春达，郭建华. 左氧氟沙星联合抗结核化疗计划医治复治涂阳肺结核的作用点评[J].有用药物与临床，2013，16（8）：678-680.

[13] 董咸峰. 含左氧氟沙星计划医治耐多药肺结核46例作用剖析[J]. 我国医药科学，2011，1（16）：92.

[14] 刘淦斌. 左氧氟沙星分散片联合抗结核化疗计划医治初治涂阳肺结核的作用调查[J]. 我国医药科学，2013， 3（19）：93-94.

[15] 罗最容. 左氧氟沙星联合抗结核化疗计划医治复治涂阳肺结核临床作用调查[J]. 临床合理用药杂志，2017， 10（1）：14-15.

[16] 赵刚.克拉霉素联合抗结核药医治老年人复治肺结核临床调查[J].中外医学研讨，2017，15 （11）：122-124.

[17] 杨亦德，金茜，毛娟娟，等.含左氧氟沙星化疗计划医治复治涂阳肺结核的临床作用[J].我国医药导报，2016， 13（3）：130-133.

[18] 袁一加，龔唯.左氧氟沙星联合抗结核计划医治肺结核临床作用[J].我国现代医师，2016，54（11）：76-78.

（收稿日期：2017-03-23）endprint