弥漫性轴索损害后遗症 前期高压氧医治弥漫性轴索损害的临床作用

蔡沉逐++++++郭协力++++++蔡明发++++++陈腾达

[摘要]意图 评论前期高压氧医治弥漫性轴索危害的效果。办法 选取2013年1月～2017年1月我院收治的88例弥漫性轴索危害患者，依照随机数字表法分为对照组和调查组，每组44例。对照组患者给予对症归纳医治，调查组患者在对照组基础上，前期联合给予高压氧医治，比较两组患者的认识状况好转率、认识均匀康复时间、清醒率及医治6个月后的格拉斯格预后评分。成果 调查组患者的认识状况好转率、清醒率均高于对照组患者，且调查组患者的认识均匀康复时间短于对照组，格拉斯格预后评分杰出率显着高于对照组患者，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 弥漫性轴索危害患者前期给予高压氧辅佐医治能够显着加快患者的认识康复和复苏，预后杰出，具有必定的临床使用价值。

[关键词]弥漫性轴索危害；高压氧医治；临床效果；预后

[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0045-03

[Abstract]Objective To disscuss the effect of early hyperbaric oxygen therapy in the treatment of diffuse axonal injury.Methods 88 cases of diffuse axonal injury in our hospital from January 2013 to January 2017 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，44 cases in each group.The control group was treated with symptomatic comprehensive treatment，the observation group was treated with hyperbaric oxygen in the early stage on the basis of the control group.The improvement of consciousness state，consciousness average recovery time，the sober rate and Grasg′s prognosis score after 6 months of treatment were compared between the two groups.Results The rate of consciousness improvement and the sober rate of the observation group was higher than that of the control group，moreover，the consciousness average recovery time of the patients in the observation group was significantly shorter than that in the control group，and the good rate of the Grasg′s prognosis in the observation group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Early hyperbaric oxygen adjuvant therapy in patients with diffuse axonal injury can significantly accelerate consciousness recovery and resuscitation，which has good prognosis and has certain clinical application value.

[Key words]Diffuse axonal injury；Hyperbaric oxygen therapy；Clinical effect；Prognosis

彌漫性轴索危害是发作在颅脑伤口过程中的一种脑部危害和病理学改动，医治难度大，逝世率较高[1]；并且，弥漫性轴索危害是导致颅脑伤口患者重度神经功用妨碍、重残及植物状况，乃至逝世的重要要素之一[2]。但迄今为止，弥漫性轴索危害的医治仍非常扎手，尚无突破性发展[3]。高压氧能改进脑安排中的缺氧和水肿，进步血氧饱和度，加快脑部血管和已开裂轴索的再生。临床研讨显现，高压氧医治重度颅脑外伤患者效果切当，这为有用医治弥漫性轴索危害患者供给了新的或许[4-5]。本研讨旨在评论前期高压氧辅佐医治弥漫性轴索危害的临床效果，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院2013年1月～2017年1月收治的88例弥漫性轴索危害患者进行研讨。归入规范：①头部有清晰的暴力危害史；②患者发作严峻认识妨碍；③伤后呈现昏倒的时长>6 h，无中心清醒期或好转后再次呈现昏倒的状况，昏倒程度为3～8分[6][格拉斯哥昏倒量表（GCS）点评]；④印象学检查表现为大脑半球、胼胝体、脑室、脑干或小脑等多个部位白质内有单发或多发非占位性出血灶，脑室和脑池减小或彻底消失，可伴有弥漫性脑肿胀，但中线结构无显着改变；⑤受伤后24 h内入院，扫除心、肺、肝、肾脏器疾病者，癫痫发作未彻底操控者，兼并颅内血肿需手术医治及颅底骨折者；⑥生命体征根本平稳，无高压氧医治的禁忌证。将当选患者随机分为调查组与对照组，各44例。调查组中，男性29例，女人15例；年纪16～63岁，均匀（33.5±4.4）岁；GCS评分（6.36±0.74）分，其间3～5分20例，6～8分12例，9～12分12例。对照组中，男性30例，女人14例；年纪17～64岁，均匀（33.7±4.1）岁；GCS评分（6.40±0.79）分，其间3～5分19例，6～8分13例，9～12分12例。两组患者的性别、年纪及医治前GCS评分等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨取得医院医学道德委员会同意，一切参加本研讨的患者均签署知情同意书。endprint

1.2办法

两组患者均给予对症惯例归纳医治，详细包括减轻颅内压升高和脑水肿、止血、防备感染、维护神经、改进脑部微循环、养分支撑、防备和操控并发症等。调查组在给予上述惯例对症医治的基础上，前期使用高压氧进行辅佐医治。一般于伤后3～5 d内（最迟≤7 d）进行前期高压氧医治，选用医用空气加压氧舱（烟台宏远氧业有限公司），医治时高压氧氧压为0.2 MPa，先加压20 min，随后稳压70 min（稳压阶段分3个周期，每周期各吸纯氧20 min，每2次中心各歇息5 min），减压20 min，每天1次，重复10次循环完结1个阶段，每个患者需继续医治3个阶段。

1.3调查目标和鉴定规范

①认识状况好转率：医治后对患者进行格拉斯格预后评分（GOS）[7]，GOS评分较医治前进步1～6分，判定为认识状况好转，认识状况好转率=认识状况好转患者例数/总例数×100%；②患者认识均匀康复时间；③清醒率：清醒率=清醒患者例数/总例数×100%；④预后效果点评：本研讨中的患者医治6个月后均进行GOS评分，评价各组医治的预后状况，康复杰出记为5分，轻度残疾记为4分，重度残疾记为3分，植物生计记为2分，病死记为1分。康复杰出及轻度残疾者为预后杰出。

1.4统计学办法

选用SPSS 17.0软件对数据进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者医治后认识状况好转率的比较

调查组患者医治后的认识状况好转率为81.81%（36/44），显着高于对照组患者的63.63%（28/44），差异有统计学含义（P<0.05）。

2.2两组患者医治后清醒率和认识均匀康复时间的比较

调查组康复清醒35例（79.54%），认识康复时间为4～43 d，均匀（9.1±3.5）d。对照组康复清醒24例（54.54 %），认识康复时间为8～52 d，均匀（17.3±4.6）d。两组患者的清醒率和认识均匀康复时间比较，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者预后效果的比较

两组患者医治后6个月进行GCS评分，调查组患者的预后杰出率为70.45%，显着高于对照组患者的38.63%，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

弥漫性轴索危害是头部遭受线性或旋转加快度时在剪切力的效果下，脑安排中许多部位发作轴索和微血管开裂，常见于交通事故、高空掉落及激烈暴力等[8]。临床上，假如未及时对弥漫性轴索危害进行确诊医治，或许导致其进一步发展为进行性颅内压增高，加剧脑部安排病变，终究导致脑疝，乃至中枢性衰竭而逝世[9]。弥漫性轴索危害一般预后不良，发作逝世、重度残疾及植物状况生计等预后不良的患者达30%～40%[10]。现在，对弥漫性轴索危害的医治仍较扎手，大部分临床医师依然选用传统的归纳对症医治，这些医治办法未能显着改进患者的预后状况[11]，因而，寻觅医治弥漫性轴索危害的有用手法是临床医学研讨者的重视热门之一。

弥漫性轴索危害是颅脑危害累及脑纵轴索、横轴索后，上行激活体系和脑皮质被广泛按捺后的成果。弥漫性轴索危害患者的典型临床症状认识妨碍，是导致患者神经功用妨碍、植物生计，乃至逝世的首要原因，因而，前期对认识妨碍和昏倒症状予以有用医治，促进患者复苏，能避免病况进一步恶化和并发症发作，掌握医治的最佳时机。高压氧医治是近年来快速发展起来的一种辅佐医治手法，现在首要使用在脑外伤的医治。高压氧能进步患者的血氧水平，使机体取得比正常状况下大都十倍的氧气，进而有用进步脑外伤患者的治愈率[12]。弥漫性轴索危害的患者脑内常存在多处的可逆安排缺血缺氧区，无氧代谢扩大，显着影响神经细胞功用，使继发脑危害进一步恶化。高压氧医治能改进脑部代谢，削减渗出和脑水肿，下降颅内压，促进脑部微血管构成，修正病变的脑血管[13]。临床研讨显现，弥漫性轴索危害发作后赶快进行高压氧医治，可有用下降逝世率，改进患者预后状况。

本研讨中，调查组患者在进行惯例归纳对症医治的一起，前期联合高压氧进行辅佐医治，成果显现，选用高压氧辅佐医治的患者的认识状况好转率和清醒率均显着高于对照组患者（P<0.05），并且其认识均匀康复时间也显着短于对照组患者（P<0.05），医治6个月后高压氧辅佐医治患者的预后显着优于对照组（P<0.05）。文献报导，高压氧可增加椎动脉血流量，利于颅内压的下降，剌激脑干激活体系，利于患者认识的康复[14]。别的，高压氧可下调脑超氧化物歧化酶，削减脑细胞結构的损坏，从多个方面协助康复弥漫性轴索危害的脑部功用。弥漫性轴索危害后的继发性危害是影响患者预后的重要要素，故在弥漫性轴索危害发作后前期进行高压氧医治，或许削减颅脑危害常见的并发症，下降患者逝世率，进步生计质量[15]。

综上所述，弥漫性轴索危害前期给予高压氧辅佐医治有助于修正开裂的脑轴索，极大程度地避免了继发性脑危害的加剧，能够协助康复神经功用，显着改进弥漫性轴索危害患者的预后，具有重要的临床使用价值。

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