拜瑞妥凝血目标监测 护理形式及孕期凝血目标监测对产后出血的影响
王晶 吴芬英 陶国凤 茅利明 邹德胜
[摘要] 意图 探討不同护理形式及孕期凝血目标监测对产后出血的影响。 办法 搜集50例孕产妇随机分为调查组和对照组，调查组施行惯例护理加三级防备形式，对照组施行惯例护理，比较两组患者产后出血状况。检测凝血目标纤维蛋白原、DD二聚体、血浆纤维蛋白降解产品及血小板相关参数，使用血栓弹力求检测仪检测血栓小弹力求相关参数的改动。 成果 调查组与对照组比较产后出血率显着下降，纤维蛋白原显着下降，两者差异具有统计学含义（P<0.05）；而DD二聚体及FDP显着升高。血栓弹力求R值和MA值两组之间无显着改动，可是产后出血组K值显着升高而Angle角显着下降（P<0.05）。与对照组比较产后出血组血小板数PLT和血小板压积PCT显着下降，而血小板均匀体积MPV和血小板散布宽度PDW无显着改动。 定论 产前防备性护理形式及孕产妇凝血目标监测有利于下降产后出血发作率。
[要害词] 产后出血；凝血目标；血栓弹力求；护理形式
[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0145-03
The effects of nursing model and monitoring coagulation index during pregnancy on postpartum hemorrhage
WANG Jing1 WU Fenying1 TAO Guofeng1 MAO Liming2 ZOU Desheng3
1.Department of Obstetrics，China Medical University Shaoxing Hospital， Shaoxing 312030， China； 2.Department of Clinical Laboratory， China Medical University Shaoxing Hospital， Shaoxing 312030， China； 3.Department of Anorectal， China Medical University Shaoxing Hospital， Shaoxing 312030， China
[Abstract] Objective To investigate the effects of different nursing models and monitoring of coagulation parameters during pregnancy on postpartum hemorrhage. Methods 50 cases of pregnant women were collected and randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with routine nursing and tertiary prevention mode. The control group was treated with routine nursing.The postpartum hemorrhage was compared between the two groups. The coagulation indexes of fibrinogen， DD dimer， plasma fibrin degradation products and platelet related parameters were measured. The changes of parameters related to thrombosis elastic map were detected by thrombus elasticity analyzer. Results Compared with that of the control group，the postpartum hemorrhage rate was significantly decreased and the fibrinogen was significantly decreased in the observation group，and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. While the DD dimer and FDP were significantly increased compared with those in the control group. There were no significant changes in the R value and the MA value of thrombus elastic map between the two groups， but the K value of the observation group was significantly increased and the Angle angle was significantly decreased（P<0.05）. Compared with those of the control group， the platelet count PLT and plateletcrit were significantly decreased in observation group， while the platelet mean volume MPV and platelet distribution width PDW of the observation group had no significant change. Conclusion Prenatal preventive nursing mode and maternal coagulation index monitoring are helpful to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.
[Key words] Postpartum hemorrhage； Coagulation index； Thrombus elastic map； Nursing mode
产后出血在临床产科中较为常见，通常在时刻短的时刻内出血量很大，引起患者呈现休克，弥漫性血管内凝血等。因为病况展开敏捷，若处理不及时可危及产妇生命，是引起产妇逝世的首要原因之一，应引起高度重视。因而，防备产后出血及护理办法是下降产后出血发作率和患者逝世率的重要办法。本文从防备形式及凝血相关目标的检测评论其在削减产后出血的使用价值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集我院2015年1月～2016年6月期间，在我院建卡并临产的产妇为研讨目标，年纪25～40岁，均匀（28.5±6.5）岁。发作产后出血的病例50例，年纪26～38岁，均匀（26.9±3.6）岁，两组年纪无显着差异（P>0.05）。选取同期在本院建卡并临产的孕产妇50例，均匀年纪（28.7±3.1）岁。别离选用不同的护理形式进行干涉。
1.2 护理形式
本研讨分為调查组和对照组：对照组选用惯例护理形式，调查组选用惯例护理形式加三级护理形式。其间惯例护理形式包含加强孕期保健和定时查看，对高危产妇提早做好充沛的准备工作，亲近调查孕妈妈产程呈现的各种问题。三级护理形式首要概略如下：榜首级是找出要害致病因子并采纳有用办法，然后到达防备疾病发作和从根本上消除疾病；第二级的要害是以防备为主，对疾病早发现、早确诊、早医治，可在前期阻断疾病展开进程，避免疾病延伸或减缓展开；第三级首要是对症医治，避免病况的进一步恶化，削减疾病的并发症。
1.3 检测仪器与试验试剂
选用TEG-5000血栓弹力求仪检测TEG（R值、K值、Angle值、MA值、CI值），仪器及配套试剂均购自美国Haemoscope公司，凝血剖析仪选用法国STAGO全自动凝血剖析仪及其配套试剂。
样本搜集与检测：采血前空腹10 h，选用枸橼酸钠抗凝的真空管收集前臂静脉血，依照要求收集标本。对收集的血液标本以3500 r/min离心5 min，别离血浆，用于后续检测试验。一切收集的血液标本均在0.5 h内完结离心和血浆别离，在2 h内完结相关目标检测。
1.4 统计学剖析
选用SPSS17.0统计学软件进行剖析，计数材料以均数±标准差（x±s）的办法标明。两组之间比较选用单要素方差剖析，两组率的比较选用χ2查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 护理形式对产后出血率的影响比较
研讨发现三级防备护理形式的产妇产后出血率为2%，显着低于正常对照组14%，两者差异具有统计学含义（P<0.05）。可见三级护理形式对削减产后出血率具有重要含义。
2.2 两组凝血纤溶相关目标检测比较
产后出血组与正常对照组比较，FIB的水平显着下降；DD二聚体和FDP的水平显着高于正常对照组，两者比较具有统计学差异（P<0.05）。
2.3 两组血栓弹力求检测目标比较
与正常对照组比较，产后出血组K值显着升高，Angle值显着下降，两者差异具有统计学含义（P<0.05）。而R值和MA值无显着改动。
2.4 两组血小板及其参数在产后出血中的价值比较
与正常对照组比较，产后出血组PLT和PCT显着低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。而正常对照组MPV和PDW与产后出血组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
产后出血是临产中的严峻并发症，给产妇带来极端严峻的结果。本文研讨标明与产科惯例护理比较，三级防备护理形式可以有用下降产后出血发作率。三级防备产科护理形式可以在产科护理工作中活跃推行。三级防备护理形式首要在于可以前期发现、前期确诊、前期针对性的医治，是医护一体化新的护理形式。经过产前查看、心思引导、产前宣扬等办法对孕产妇进行亲近调查。
因为产妇在妊娠期间，体内的凝血功用发作改动；所以关于一些有血栓构成潜在危险的孕产妇，在妊娠期间可以添加孕产妇发作产科各种并发症如流产、子癫前期、DIC的发病率的危险[1-6]。因而在孕产妇怀孕期间定时检测其血凝目标具有重要含义。研讨标明孕妈妈出产今后本身血液体系会进行调理，首要表现在凝血因子和纤维蛋白原水平升高，使血液处于高凝状况。因而，监测凝血目标的改动有助于防备产后出血及辅导抗凝医治[7-10]。孕晚期FIB及DD二聚体对产后出血具有必定的猜测价值；FIB水平越高，发作产后出血的机率越低；DD二聚体水平越高，发作产后出血的机率越高，监测孕产妇凝血目标的改动有助于及早发现产后出血和辅导临床医治。
咱们的研讨成果标明，产后出血组与正常对照组比较，FIB的水平显着下降；DD二聚体和FDP的水平显着高于正常对照组，两者比较具有统计学差异。可见定时监测孕产妇凝血目标并依据凝血目标辅导临床采纳相关的防备办法，对防备产后出血具有重要含义。
因为凝血目标的检测只能反映机体的其时水平，并不能模仿整个体内的环境，而血栓弹力求是模仿体内的状况检测血液凝结的动态进程。血栓弹力求（thrombelastography，TEG）是经过图画描绘的办法，检测血液凝结动态进程的仪器，比凝血目标更能反映机体的实在状况[11-13]。血栓弹力求检测可以对血凝块构成的速度、稳定性、纤维蛋白原以及血小板的质量等进行体系而全面的点评[14-17]。因而，对孕产妇进行血栓弹力求的检测更可以反映其体内凝血的实在进程。
因为血栓弹力求可以检测凝血的整个进程，因而其在临床血栓前状况检测方面比凝血目标愈加灵敏；能发现凝血进程中纤细的不同。其间CI指数标明凝血归纳指数，CI<-3为低凝，-3
因为妊娠妇女CI指数增高，其首要是因为前期孕妈妈体内的凝血体系现已开端改动，跟着孕期的添加其凝血功用不断的增强。可是凝血目标的检测仅仅从内源性及外源性凝血途径进行筛查，其并不能反應机体内参加凝血的血小板和纤溶体系的改动；也不能体系全面的猜测孕妈妈产后出血的危险[19-21]。因而对孕产妇定时检测其血栓弹力求目标具有重要含义。本研讨发现试验组与对照组比较R值与MA值无显着差异。而K值和Angle值产后出血组与对照组比较显着增高，差异具有统计学含义（P<0.05）。而K值首要的临床含义在于可以反映从血凝块构成到到达必定强度所需的时刻；Angle值首要反映血凝块构成及凝结的速率。两者首要反映凝血进程中凝血目标中纤维蛋白原的功用。因为产后出血组FIB水平下降，所以导致K值和Angle值显着高于对照组。这与临床中孕产妇生理周期的改动也相一致，因为整个孕期内产妇凝血目标的改动导致体内凝血功用的改动。因而在孕期定时监测凝血目标联合血栓弹力求的改动对防备产后出血及临床前期干涉供给了理论依据。
总归，三级防备护理形式首要经过产前查看、心思引导、产前宣扬等办法对孕产妇进行亲近调查。可以前期发现、前期确诊、前期针对性的医治。三级护理形式联合孕期凝血相关目标的检测对防备产后出血具有重要的价值。三级防备医护联合形式的展开对下降产后出血率具有重要含义。
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（收稿日期：2017-04-21）