腹腔镜直肠癌彻底治愈术 腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌彻底治愈术医治晚年直肠癌患者的临床效果比较

李军

[摘要] 意图 探讨开腹直肠癌彻底治愈术与腹腔镜直肠癌手术医治晚年直肠癌患者临床作用和安全性情况。 办法 回忆性剖析2013年6月～2016年6月期间收治的胃肠外科住院晚年直肠癌患者96例，随机分为对照组（开服直肠癌彻底治愈术）48例和研讨组（腹腔镜直肠癌手术）48例，觀察两组患者医治情况，如初次进食时刻、初次排便时刻、初次排气时刻、术中出血量、手术时刻等，并比较剖析。 成果 研讨组并发症总发作率（12.50%）低于对照组（14.58%），差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组的手术费用、住院时刻、切断长度、下床活动时刻、初次进食时刻、初次排便时刻、术中出血量、手术时刻均低于对照组，各项SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）。 定论 晚年直肠癌疾病可考虑腹腔镜直肠癌手术其是安全的，主张操作医师在亲近掌握患者各项体征指数且患者满意手术指征时，可予腹腔镜直肠癌手术医治，安全可靠，下降出血量，康复速度较快，值得进一步推行。

[关键字] 直肠癌；晚年；腹腔镜直肠癌手术；开腹直肠癌彻底治愈术；安全性；作用

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0046-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy and safety of radical resection and laparoscopic rectal cancer operation in the treatment of elderly patients with rectal cancer. Methods 96 elderly rectal cancer disease patients were retrospectively discussed in groups. from June 2013 to June 2016 were randomLy divided into control group with 48 cases（laparotomy rectal cancer surgery） and study group with 48 cases （laparoscopic surgery for rectal cancer）. The treatment status of each patient， such as the first eating time， the first defecation time， the first exhaust time， intraoperative blood loss and operation time， was observed and comparatively analyzed. Results The total incidence of complications in the study group（12.50%） was lower than that in the control group（14.58%）. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The cost of surgery， length of stay， incision length， ambulation time， the first time of eating， the first defecation time， the amount of intraoperative blood loss and the operation time were lower than those of the control group. The SF-36 scores in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic rectal cancer surgery can be considered in the clinical treatment of elderly rectal cancer， which is safe. It is recommended that laparoscopic rectal cancer surgery can be operated when the physicians closely grasp the signs indexes of the patient and the patients meet surgical surgery indications. The laparoscopic rectal cancer surgery is safe and reliable， which reduces the amount of bleeding， with fast recovery， and is worthy of further promotion.

[Key words] Rectal cancer； Elderly； Laparoscopic rectal cancer surgery； Laparotomy rectal cancer surgery； Safety； Efficacy

我国老龄化问题日益严峻，人们均匀寿命有所延伸，恶性肿瘤在晚年人群中的发病率也有所上升，导致承受手术医治的患者也日益增多。晚年人群各项器官功用均有程度不同的退化，往往兼并肺部感染、糖尿病、冠心病、高血压等疾病，进而下降了对手术和麻醉的耐受性，疾病死亡率和并发症发作率均有所增高，患者延伸住院时刻[1-2]。和开腹直肠彻底治愈术比较，直肠癌患者给予腹腔镜直肠癌手术医治，后者死亡率和并发症发作率怎么？本研讨对96例患者分组，意在研讨开腹直肠癌彻底治愈术与腹腔镜直肠癌手术医治晚年直肠癌患者临床作用和安全性，现报导如下。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

回忆性剖析2013年6月～2016年6月期间收治的胃肠外科住院晚年直肠癌患者96例，随机分为对照组与研讨组，各48例。对照组中男32例，女16例，年纪60.1～76.9岁，均匀（68.2±8.6）岁，肿瘤间隔肛门缘为（10.4±2.2）cm；研讨组中男35例，女13例，年纪60.6～76.7岁，均匀（68.3±7.7）岁，肿瘤间隔肛门缘为（10.3±2.1）cm。两组患者一般材料（肿瘤间隔肛门缘、年纪、性别份额等）差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

当选规范[3-4]：（1）患者未兼并严峻的肝脏病史和门静脉高压；（2）腹部无严重性手术史；（3）未兼并肺、肾、心等器官损害；（4）患者均知晓此次研讨计划，并自愿承受医治。

扫除规范[5-6]：（1）麻醉ASA分级在4级或以上者；（2）术前有承受放疗和化疗医治者；（3）兼并肠梗阻、远处搬运症状者。

1.2 办法

研讨组承受腹腔镜直肠癌手术医治，给予气管插管复合麻醉，患者呈平卧位，头低脚高，取截石位，树立CO2气腹，将压力维持在12～14 mmHg。在其脐上置入12 mm套管做一调查孔，置入腹腔镜、分别在右下腹右髂前上棘内2横指置入12 mm套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐、左髂前上棘与脐连线中点、耻骨联合上2 cm部位各置入5 mm控制孔。沿左Toldt空隙别离，留意维护肠系膜下神经丛、左边输尿管、左生殖血管。暴露肠系膜下动靜脉，铲除肠系膜下血管旁淋巴结及脂肪安排，在血管根部将其离断。别离直肠后方、前方、两边空隙，裸化直肠并切断后符合[7]。

对照组承受开腹直肠癌彻底治愈术医治，操作过程：给予气管插管复合麻醉，患者体位为截石位，取下腹正中绕脐切断，手术办法与腹腔镜手术类似。

术后处理：术后72 h中均承受预防性抗生素医治，给予补液养分支撑等办法，若患者有感染情况，则恰当延伸抗生素药物使用时刻，康复肠蠕动后则可少数进食流食，排便排气后可食用半流质饮食，术后需亲近调查期引流情况，及时发现肠瘘或出血等情况，定时给切断部位换药，并调查期切断情况。尽量前期拔出引流管。

1.3 点评规范

医治过程中需记载其手术费用、住院时刻、切断长度、下床活动时刻、初次进食时刻、初次排便时刻、初次排气时刻、术中出血量、手术时刻、肿瘤标本情况等，记载术后并发症等，并比照剖析。

一切患者随访时刻为6个月，且定时承受复查，记载其疾病搬运和复发情况。

用SF-36量表（中文版）断定患者日子质量情况，可分整体评分、日常日子情况、身体健康、社交活动、痛苦、心思情况等方面，分值为0～100分，评分越高则日子质量越高[8]。

1.4 统计学办法

本研讨中的手术费用、住院时刻、切断长度、下床活动时刻、初次进食时刻、初次排便时刻、初次排气时刻、术中出血量、手术时刻等均归于计量材料（t），标明方法为（x±s），研讨所得的并发症、疾病复发率、搬运率等均归于计数材料（χ2），标明方法为（n，%），所得数据均用统计学软件（SPSS13.0版别）剖析，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者并发症发作情况比较

研讨组并发症总发作率（12.50%）与对照组（14.58%）比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者各指数情况比较

比照两组患者各指数情况，研讨组患者的手术费用（3.8±0.6）万元、住院时刻（10.6±0.6）d、切断长度（5.1±0.2）cm、下床活动时刻（1.5±0.5）d、初次进食时刻（4.1±0.4）d、初次排便时刻（3.8±0.3）d、术中出血量（46.3±9.2）mL、手术时刻（193.1±16.8）min均低于对照组（4.1±0.5）万元、（12.3±0.7）d、（19.7±0.5）cm、（2.3±0.5）d、（5.0±0.6）d、（4.9±0.6）d、（105.4±36.4）mL、（206.4±20.3）min，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组SF-36评分比较

从整体评分、日常日子情况、身体健康、社交活动、痛苦、心思情况等方面比照两组患者SF-36评分，研讨组（83.4±1.2）分、（85.2±0.5）分、（86.7±1.4）分、（86.4±1.1）分、（80.4±0.8）分、（87.4±1.1）分均高于对照组（71.0±1.1）分、（69.4±0.4）分、（70.2±1.1）分、（71.4±1.2）分、（70.6±0.7）分、（75.4±0.4）分，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。

3 评论

直肠癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，存在较高死亡率和并发症。1982年，Heald学者初次提出TME概念，以为腹膜返折以上的直肠有腹膜掩盖，腹膜返折以下的直肠没有腹膜，而由盆筋膜所掩盖[9]。盆筋膜分脏层和壁层，盆筋膜脏层是由腹膜下筋膜向下进入腹膜返折以下，其浅叶包绕盆腔的内脏，如膀胱、子宫、直肠等而构成的，盆筋膜壁层与脏层相对应，是由腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后掩盖盆壁的四周而构成的。两层筋膜之间由无血管的疏松结缔安排充填，还有一些重要的神经和血管，如腹下神经、盆腔自主神经丛、直肠中动脉、髂腹下神经进入直肠系膜、分配直肠、直肠原发肿瘤也首要侵略，搬运至此。在直肠癌彻底治愈术中，盆腔空间狭小，腹腔镜下能够更好地暴露这些结构，削减出血，维护这些神经的功用[10-11]。手术可将疾病部分复发或许性下降，提高患者生计质量。并且腹腔镜手术存在康复速度快、微创等优势性。

盆腔空间狭小会让腹腔镜直肠癌手术医治的难度有所加大，这就要求操作医师操作技能专业且娴熟[12]。此研讨中，研讨组手术时刻（193.1±16.8）min与对照组（206.4±20.3）min比较，差异无统计学含义（χ2=0.8474，P=0.2614），或许要求操作医师不断提高手术技能和经历，逐渐将手术时刻缩短。晚年患者因其身体情况，麻醉时刻和术后认知功用有负性关系，也就是说麻醉时刻越短，其知道功用也就越杰出。手术时刻较长简单形成术后积蓄麻醉药物，进而影响到消化、循环、呼吸等体系，术后康复速度则较慢，加大机体应激情况[13]。手术团队合作、操作者经历、手术方法等要素均会对手术时刻形成影响。术前做好疾病评价，断定手术最佳计划，或手术过程中，发现手术困难等情况，及时将患者转为开腹手术，防止出血量增多和手术时刻延伸等，且此行为可下降死亡率和并发症发作或许性。经历丰富的手术团队和外科医师也归于手术时刻缩短的一个必要性要素和条件[14-15]。手术时刻的缩短可将术后麻醉药物积蓄下降，麻醉药物对消化、循环、呼吸体系形成影响性也得到削弱。此研讨中，承受腹腔镜直肠癌手术医治的患者术后并发症总发作率（12.50%）与承受开腹手术医治的对照组（14.58%）类似，标明腹腔镜直肠癌手术未添加术后并发症发作情况，手术视界大，操作者可愈加精确断定解剖层次和安排结构等，下降对安排和血管的损害性，腹腔镜的扩展作用和斜面镜也可保证手术操作视界的杰出性，帮忙医师完结各项操作，避免呈现不必要损害[16-20]。endprint

综上所述，临床医治晚年直肠癌疾病可考虑将腹腔镜直肠癌手术归入到惯例方法中进行挑选，主张操作医师在亲近掌握患者各项体征指数且患者满意手术指征时，给予腹腔镜直肠癌手术医治是安全可靠的。其下降了出血量，康复速度较快，值得进一步推行。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint