春节后别大意！国家三级眼科南昌普瑞眼科提醒：糖尿病眼病需警惕
刘雷+陈楚义+李坚伟+黄星华+李冠奕+周建华
[摘要] 意图 剖析输尿管镜联合钬激光医治输尿管结石的临床作用。 办法 回忆性剖析2012年2月～2014年2月笔者参加诊治250例输尿管结石患者的临床材料，随机选取对照组与实验组各125例，实验组给予输尿管镜联合钬激光规范医治，对照组给予体外冲击波碎石术医治，调查并剖析两种计划的临床作用。 成果 实验组中，122例患者手术成功（成功率为97.6%），全组共112例患者一次碎石成功（成功率为89.6%）；手术时刻为（31.8±6.7） min；术后腰痛、发热、血尿发生率分别为8.8%、3.2%、45.6%。对照组中，120例患者手术成功（成功率为96.0%），全组共101例患者一次碎石成功（成功率为80.8%）；手术时刻为（40.2±3.4） min；术后腰痛、发热、血尿发生率分别为50.4%、13.6%、49.6%；实验组一次碎石成功率、手术时刻、腰痛、发热等并发症发生率显着优于对照组，组间差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 输尿管镜联合钬激光医治输尿管结石的手术成功率、一次碎石成功率、医治时刻均抱负，并发症少，安全性高，值得推广运用。
[关键词] 输尿管镜；钬激光；输尿管结石
[中图分类号] R693+.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0061-03
Application of ureteroscope combined with holmium laser in the treatment of ureteral calculi
LIU Lei1 CHEN Chu-yi1 LI Jian-wei1 HUANG Xing-hua2 LI Guan-yi2 ZHOU Jian-hua1▲
1.Department of Urology,People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518172,China;2.Guangdong Medical College,Zhanjiang 524023,China
[Abstract] Objective To analyze the ureteroscope holmium laser application methods and clinical effects in the clinical treatment of ureteral stones. Methods 250 cases of patients with ureteral stones from February 2012 to February 2014 in our hospital were randomly divided into two groups:the control group and the experimental group,125 cases in each group.The experimental group were treated with ureteroscopy and holmium laser,while the control group were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy.The clinical efficacy of the two schemes were analyzed. Results The experimental group,122 patients surgical success (success rate was 97.6%),whole group of 112 patients with a gravel success (success rate was 89.6%),mean operative time was (31.8±6.7) min,postoperative back pain,fever,hematuria were 8.8%,3.2% and 45.6%.The control group,120 patients surgical success (success rate was 96.0%),whole group of 101 patients with a gravel success (success rate was 80.8%),mean operative time was (40.2±3.4) min,postoperative back pain,fever,hematuria were 50.4%,13.6% and 49.6%.The success rate of lithotripsy,the average operative time,back pain,fever and other complications in experimental group were better than the control group,there was statistical significance (P<0.05). Conclusion Ureteroscopy and holmium laser treatment of ureteral calculi success rate,a success rate of lithotripsy treatment time are ideal,fewer complications,safer,and should be widely applied.
[Key words] Ureteroscopy;Holmium laser;Ureteral calculi;Extracorporeal shock wave lithotripsy;Efficacy
输尿管结石为泌尿外科临床常见疾病，钬激光的运用有微创、快捷、安全、碎石作用好等优势，临床上常联合钬激光与输尿管镜技能一起手术医治输尿管结石，此种术式正逐渐代替传统开放式手术计划，不只有广泛的有用性，还在嵌顿性结石、炎性包裹性结石医治方面获得满足作用，已经成为目前为止最抱负的输尿管结石手术计划[1-2]。本研讨回忆性剖析笔者参加诊治250例输尿管结石患者的临床材料，以评论输尿管镜联合钬激光医治输尿管结石的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2012年2月～2014年2月笔者参加诊治250例输尿管结石患者的临床材料，随机选取对照组与实验组各125例，一切患者入院时均经规范B超、泌尿体系造影查看并确诊为输尿管结石。实验组中男71例，女54例；年纪26～53岁，均匀（38.9±5.1）岁；病程14 d～3年，均匀（10.7±2.4）个月；结石直径0.5～2.6 cm，均匀（1.4±0.4） cm；左边结石69例，右侧结石56例；上段24例，中段50例，下段51例。对照组中男69例，女56例；年纪27～52岁，均匀（39.1±5.3）岁；病程15 d～3年，均匀（11.1±2.6）个月；结石直径0.6～2.5 cm，均匀直径（1.5±0.4） cm；左边结石67例，右侧结石58例；上段25例，中段48例，下段52例。两组患者的性别、年纪、文化程度、病况等一般材料差异无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 办法
实验组：运用Worf 9.8Fr输尿管硬镜及摄像体系、普东光电医用腔内钬激光碎石机进行手术。接连硬膜外阻滞麻醉，取截石体位，向患侧输尿管刺进5Fr输尿管导管，加大灌水压力、促进输尿管壁和管口扩张，顺势在输尿管导管引导之下将输尿管硬镜引进输尿管腔，再将水压调低，以保持术野明晰为宜；进镜至结石前方，将输尿管导管拔除，并由操作通道刺进激光传导纤维，依据结石特色和手术计划调理参数，能量保持在10～20 J、频率为10～20次/s。输尿管镜辅佐下开端碎石，将视界内的一切结石破坏至直径2 mm之内，需求时以取石钳将过多的碎石取出；若患者伴输尿管狭隘、炎性息肉等对碎石作用有影响的病变，则以输尿管镜辅佐钬激光气化切开或扩张狭隘部分。碎石成功后，接连4～6周行5～7 Fr输尿管内支架管（D-J管）惯例留置，并留置尿管1～3 d。术后3 d内对KUB进行复查，剖析有无残石存在于输尿管，并承认D-J管留置部位[3]。
对照组：无需麻醉，实时定位，视患者耐受性及结石巨细、硬度设置碎石功率为10～15 kV，冲击次数为2500～3000次[4]。
两组患者终究治好出院，出院时行恢复辅导，鼓舞患者多饮水、正确作跳动运动，定时复查尿液，对尿液中红细胞、白细胞的比值进行剖析，断定有无术后尿路感染。术后1个月复查B超或KUB平片，结石彻底排出或结石碎片＜4 mm为手术成功，结石未击碎或残留结石碎片＞4 mm为手术不成功。
1.3 点评规范
调查并比照两组患者的一次碎石成功率、均匀手术时刻、并发症等状况。
1.4 统计学处理
本研讨所得数据均选用SPSS 16.0软件进行统计学剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组一次碎石成功率、手术时刻及手术成功率的比较
实验组一次碎石成功率、手术时刻显着优于对照组，组间差异有统计学含义（P<0.05）；两组手术成功率差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组一次碎石成功率、手术时刻及手术成功率的比较
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组并发症的比较
实验组患者术后均未见黏膜撕脱、输尿管穿孔等严峻并发症和不良反应。对照组患者未呈现石街、肾周血肿等严峻并发症。实验组腰痛、发热等并发症发生率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；血尿发生率差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。上述患者予以解痉、抗感染等对症医治后腰痛及发热均得到操控，血尿患者嘱多饮水后均得到缓解。
表2 两组并发症的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
输尿管结石有许多临床疗法，输尿管镜在手术中的运用适用于以下几类：①体外冲击波碎石（ESWL）定位难度高、X线阴性肾结石者[5-6]；②ESWL手术医治后有肾下盏结石残留，或手术作用欠佳；③肥壮严峻者、脊柱变形严峻者；④结石硬度大；⑤盏颈狭隘的肾盏憩室内结石者[7-8]。ESWL是以往运用最广的输尿管上段结石医治办法，此种疗法会因长时刻结石梗阻引发嵌顿、炎性息肉包裹而难以获得满足的临床作用[9-10]。钬激光是依据腔内技能、腔内器械的不断完善而逐渐发展起来的新式技能，在腔内碎石范畴运用广泛，常联合输尿管镜技能运用于中下段结石手术的医治中[11-12]。
本研讨成果显现，经输尿管镜联合钬激光术医治的实验组患者的一次碎石成功率、手术时刻显着优于经ESWL术医治的对照组（P<0.05），提示输尿管镜联合钬激光医治输尿管结石的作用更佳。实验组患者的腰痛、发热等并发症发生率低（P<0.05），可能与所统计材料中输尿管中下段结石病例较多有关，但输尿管镜手术可操控性强于ESWL也是重要要素。
综上所述，输尿管镜钬激光碎石术是安全、微创、有用的输尿管结石医治办法，归纳作用满足、并发症操控作用好，有宽广的运用远景。
[参考文献]
[1]吴玉婷，邹晓峰，张国玺，等.软性输尿管镜技能在小儿上尿路结石腔内医治中的运用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（11）：827-830.
[2]张立冬，李辉，唐为民，等.经输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石232例[J].重庆医学，2012，41（1）：80-81.
[3]孙路，彭芳丽，余知灵，等.改进旁置输尿管导管继续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管中上段结石[J].有用医学杂志，2011，27（3）：451-452.
[4]傅军红，周长春，卢大乔，等.输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石的作用比较[J].现代医学，2011，39（4）：427-429.
[5]杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术医治肾结石的作用比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.
[6]杜孝文，孙立国，郑学双，等.女人输尿管下段结石钬激光碎石术中输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peel-away鞘的运用[J].山东医药，2013，53（43）：90-91.
[7]周忠兴，刘伟民，邹建纲，等.经后腹腔镜与输尿管镜医治输尿管上段结石的作用比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（5）：343-346.
[8]沈杰，孙鹏.输尿管管道封堵器运用于输尿管镜钬激光碎石术的作用调查[J].世界泌尿体系杂志，2013，33（6）：724-726.
[9]盛畅，江泉，王大伟，等.PercSys型输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石医治输尿管结石中的运用[J].我国微创外科杂志，2013，13（10）：896-898.
[10]洪钧晖，杨凯.输尿管镜碎石术医治输尿管结石作用的影响要素剖析[J].我国现代医师，2013，51（32）：56-58.
[11]曾传兴，史南，沈仕兴，等.两种经输尿管镜碎石术医治泌尿系结石的比照剖析[J].重庆医学，2013，（31）：3812-3814.
[12]相延庆.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术医治输尿管结石的作用比较[J].我国现代医师，2013，51（22）：25-26，29.
（收稿日期：2014-04-09本文修改：林利利）
▲通讯作者
1.2 办法
实验组：运用Worf 9.8Fr输尿管硬镜及摄像体系、普东光电医用腔内钬激光碎石机进行手术。接连硬膜外阻滞麻醉，取截石体位，向患侧输尿管刺进5Fr输尿管导管，加大灌水压力、促进输尿管壁和管口扩张，顺势在输尿管导管引导之下将输尿管硬镜引进输尿管腔，再将水压调低，以保持术野明晰为宜；进镜至结石前方，将输尿管导管拔除，并由操作通道刺进激光传导纤维，依据结石特色和手术计划调理参数，能量保持在10～20 J、频率为10～20次/s。输尿管镜辅佐下开端碎石，将视界内的一切结石破坏至直径2 mm之内，需求时以取石钳将过多的碎石取出；若患者伴输尿管狭隘、炎性息肉等对碎石作用有影响的病变，则以输尿管镜辅佐钬激光气化切开或扩张狭隘部分。碎石成功后，接连4～6周行5～7 Fr输尿管内支架管（D-J管）惯例留置，并留置尿管1～3 d。术后3 d内对KUB进行复查，剖析有无残石存在于输尿管，并承认D-J管留置部位[3]。
对照组：无需麻醉，实时定位，视患者耐受性及结石巨细、硬度设置碎石功率为10～15 kV，冲击次数为2500～3000次[4]。
两组患者终究治好出院，出院时行恢复辅导，鼓舞患者多饮水、正确作跳动运动，定时复查尿液，对尿液中红细胞、白细胞的比值进行剖析，断定有无术后尿路感染。术后1个月复查B超或KUB平片，结石彻底排出或结石碎片＜4 mm为手术成功，结石未击碎或残留结石碎片＞4 mm为手术不成功。
1.3 点评规范
调查并比照两组患者的一次碎石成功率、均匀手术时刻、并发症等状况。
1.4 统计学处理
本研讨所得数据均选用SPSS 16.0软件进行统计学剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组一次碎石成功率、手术时刻及手术成功率的比较
实验组一次碎石成功率、手术时刻显着优于对照组，组间差异有统计学含义（P<0.05）；两组手术成功率差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组一次碎石成功率、手术时刻及手术成功率的比较
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组并发症的比较
实验组患者术后均未见黏膜撕脱、输尿管穿孔等严峻并发症和不良反应。对照组患者未呈现石街、肾周血肿等严峻并发症。实验组腰痛、发热等并发症发生率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；血尿发生率差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。上述患者予以解痉、抗感染等对症医治后腰痛及发热均得到操控，血尿患者嘱多饮水后均得到缓解。
表2 两组并发症的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
输尿管结石有许多临床疗法，输尿管镜在手术中的运用适用于以下几类：①体外冲击波碎石（ESWL）定位难度高、X线阴性肾结石者[5-6]；②ESWL手术医治后有肾下盏结石残留，或手术作用欠佳；③肥壮严峻者、脊柱变形严峻者；④结石硬度大；⑤盏颈狭隘的肾盏憩室内结石者[7-8]。ESWL是以往运用最广的输尿管上段结石医治办法，此种疗法会因长时刻结石梗阻引发嵌顿、炎性息肉包裹而难以获得满足的临床作用[9-10]。钬激光是依据腔内技能、腔内器械的不断完善而逐渐发展起来的新式技能，在腔内碎石范畴运用广泛，常联合输尿管镜技能运用于中下段结石手术的医治中[11-12]。
本研讨成果显现，经输尿管镜联合钬激光术医治的实验组患者的一次碎石成功率、手术时刻显着优于经ESWL术医治的对照组（P<0.05），提示输尿管镜联合钬激光医治输尿管结石的作用更佳。实验组患者的腰痛、发热等并发症发生率低（P<0.05），可能与所统计材料中输尿管中下段结石病例较多有关，但输尿管镜手术可操控性强于ESWL也是重要要素。
综上所述，输尿管镜钬激光碎石术是安全、微创、有用的输尿管结石医治办法，归纳作用满足、并发症操控作用好，有宽广的运用远景。
[参考文献]
[1]吴玉婷，邹晓峰，张国玺，等.软性输尿管镜技能在小儿上尿路结石腔内医治中的运用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（11）：827-830.
[2]张立冬，李辉，唐为民，等.经输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石232例[J].重庆医学，2012，41（1）：80-81.
[3]孙路，彭芳丽，余知灵，等.改进旁置输尿管导管继续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管中上段结石[J].有用医学杂志，2011，27（3）：451-452.
[4]傅军红，周长春，卢大乔，等.输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石的作用比较[J].现代医学，2011，39（4）：427-429.
[5]杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术医治肾结石的作用比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.
[6]杜孝文，孙立国，郑学双，等.女人输尿管下段结石钬激光碎石术中输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peel-away鞘的运用[J].山东医药，2013，53（43）：90-91.
[7]周忠兴，刘伟民，邹建纲，等.经后腹腔镜与输尿管镜医治输尿管上段结石的作用比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（5）：343-346.
[8]沈杰，孙鹏.输尿管管道封堵器运用于输尿管镜钬激光碎石术的作用调查[J].世界泌尿体系杂志，2013，33（6）：724-726.
[9]盛畅，江泉，王大伟，等.PercSys型输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石医治输尿管结石中的运用[J].我国微创外科杂志，2013，13（10）：896-898.
[10]洪钧晖，杨凯.输尿管镜碎石术医治输尿管结石作用的影响要素剖析[J].我国现代医师，2013，51（32）：56-58.
[11]曾传兴，史南，沈仕兴，等.两种经输尿管镜碎石术医治泌尿系结石的比照剖析[J].重庆医学，2013，（31）：3812-3814.
[12]相延庆.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术医治输尿管结石的作用比较[J].我国现代医师，2013，51（22）：25-26，29.
（收稿日期：2014-04-09本文修改：林利利）
▲通讯作者
1.2 办法
实验组：运用Worf 9.8Fr输尿管硬镜及摄像体系、普东光电医用腔内钬激光碎石机进行手术。接连硬膜外阻滞麻醉，取截石体位，向患侧输尿管刺进5Fr输尿管导管，加大灌水压力、促进输尿管壁和管口扩张，顺势在输尿管导管引导之下将输尿管硬镜引进输尿管腔，再将水压调低，以保持术野明晰为宜；进镜至结石前方，将输尿管导管拔除，并由操作通道刺进激光传导纤维，依据结石特色和手术计划调理参数，能量保持在10～20 J、频率为10～20次/s。输尿管镜辅佐下开端碎石，将视界内的一切结石破坏至直径2 mm之内，需求时以取石钳将过多的碎石取出；若患者伴输尿管狭隘、炎性息肉等对碎石作用有影响的病变，则以输尿管镜辅佐钬激光气化切开或扩张狭隘部分。碎石成功后，接连4～6周行5～7 Fr输尿管内支架管（D-J管）惯例留置，并留置尿管1～3 d。术后3 d内对KUB进行复查，剖析有无残石存在于输尿管，并承认D-J管留置部位[3]。
对照组：无需麻醉，实时定位，视患者耐受性及结石巨细、硬度设置碎石功率为10～15 kV，冲击次数为2500～3000次[4]。
两组患者终究治好出院，出院时行恢复辅导，鼓舞患者多饮水、正确作跳动运动，定时复查尿液，对尿液中红细胞、白细胞的比值进行剖析，断定有无术后尿路感染。术后1个月复查B超或KUB平片，结石彻底排出或结石碎片＜4 mm为手术成功，结石未击碎或残留结石碎片＞4 mm为手术不成功。
1.3 点评规范
调查并比照两组患者的一次碎石成功率、均匀手术时刻、并发症等状况。
1.4 统计学处理
本研讨所得数据均选用SPSS 16.0软件进行统计学剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组一次碎石成功率、手术时刻及手术成功率的比较
实验组一次碎石成功率、手术时刻显着优于对照组，组间差异有统计学含义（P<0.05）；两组手术成功率差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组一次碎石成功率、手术时刻及手术成功率的比较
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组并发症的比较
实验组患者术后均未见黏膜撕脱、输尿管穿孔等严峻并发症和不良反应。对照组患者未呈现石街、肾周血肿等严峻并发症。实验组腰痛、发热等并发症发生率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；血尿发生率差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。上述患者予以解痉、抗感染等对症医治后腰痛及发热均得到操控，血尿患者嘱多饮水后均得到缓解。
表2 两组并发症的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
输尿管结石有许多临床疗法，输尿管镜在手术中的运用适用于以下几类：①体外冲击波碎石（ESWL）定位难度高、X线阴性肾结石者[5-6]；②ESWL手术医治后有肾下盏结石残留，或手术作用欠佳；③肥壮严峻者、脊柱变形严峻者；④结石硬度大；⑤盏颈狭隘的肾盏憩室内结石者[7-8]。ESWL是以往运用最广的输尿管上段结石医治办法，此种疗法会因长时刻结石梗阻引发嵌顿、炎性息肉包裹而难以获得满足的临床作用[9-10]。钬激光是依据腔内技能、腔内器械的不断完善而逐渐发展起来的新式技能，在腔内碎石范畴运用广泛，常联合输尿管镜技能运用于中下段结石手术的医治中[11-12]。
本研讨成果显现，经输尿管镜联合钬激光术医治的实验组患者的一次碎石成功率、手术时刻显着优于经ESWL术医治的对照组（P<0.05），提示输尿管镜联合钬激光医治输尿管结石的作用更佳。实验组患者的腰痛、发热等并发症发生率低（P<0.05），可能与所统计材料中输尿管中下段结石病例较多有关，但输尿管镜手术可操控性强于ESWL也是重要要素。
综上所述，输尿管镜钬激光碎石术是安全、微创、有用的输尿管结石医治办法，归纳作用满足、并发症操控作用好，有宽广的运用远景。
[参考文献]
[1]吴玉婷，邹晓峰，张国玺，等.软性输尿管镜技能在小儿上尿路结石腔内医治中的运用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（11）：827-830.
[2]张立冬，李辉，唐为民，等.经输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石232例[J].重庆医学，2012，41（1）：80-81.
[3]孙路，彭芳丽，余知灵，等.改进旁置输尿管导管继续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管中上段结石[J].有用医学杂志，2011，27（3）：451-452.
[4]傅军红，周长春，卢大乔，等.输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石的作用比较[J].现代医学，2011，39（4）：427-429.
[5]杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术医治肾结石的作用比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.
[6]杜孝文，孙立国，郑学双，等.女人输尿管下段结石钬激光碎石术中输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peel-away鞘的运用[J].山东医药，2013，53（43）：90-91.
[7]周忠兴，刘伟民，邹建纲，等.经后腹腔镜与输尿管镜医治输尿管上段结石的作用比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（5）：343-346.
[8]沈杰，孙鹏.输尿管管道封堵器运用于输尿管镜钬激光碎石术的作用调查[J].世界泌尿体系杂志，2013，33（6）：724-726.
[9]盛畅，江泉，王大伟，等.PercSys型输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石医治输尿管结石中的运用[J].我国微创外科杂志，2013，13（10）：896-898.
[10]洪钧晖，杨凯.输尿管镜碎石术医治输尿管结石作用的影响要素剖析[J].我国现代医师，2013，51（32）：56-58.
[11]曾传兴，史南，沈仕兴，等.两种经输尿管镜碎石术医治泌尿系结石的比照剖析[J].重庆医学，2013，（31）：3812-3814.
[12]相延庆.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术医治输尿管结石的作用比较[J].我国现代医师，2013，51（22）：25-26，29.
（收稿日期：2014-04-09本文修改：林利利）
▲通讯作者