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马文琴++赵丹梅

 

 

 

[摘要] 意图 探討迪康膜在防备重度宫腔粘连别离术后复发的临床作用。 办法 挑选2014年1月～2016年12月就诊于常州市妇幼保健院的60例重度宫腔粘连患者为研讨目标，随机分为调查组（n=30）和对照组（n=30），两组患者均进行宫腔粘连别离术，并放置充水球囊，术后服用雌孕激素人工周期药物，调查组术中在此基础上加用迪康膜。比较两组患者的临床作用。 成果 调查组患者医治后的临床总有功率高于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05），医治后，调查组患者子宫内膜厚度高于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05），两组患者的月经量较术前均有改进，但调查组患者的改进程度优于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05）。 定论 重度宫腔粘连患者宫腔粘连别离术后放入迪康膜可显着改进患者的月经量及促进子宫内膜添加，对重度宫腔粘连具有较好的治作用果及防备宫腔再粘连的作用。

[要害词] 迪康膜；充水球囊；重度宫腔粘连；再粘连

[中图分类号] R711.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）18-0027-04

Efficacy of Dikang membrane combined with water-filled balloon in preventing re-adhesion after severe intrauterine adhesion isolation

MA Wenqin ZHAO Danmei

Department of Gynecology， Changzhou Maternal and Child Health Care Hospital in Jiangsu Province， Changzhou 213000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Dikang membrane for prevention of the recurrence after severe intrauterine adhesion isolation. Methods A total of 60 patients with severe intrauterine adhesion who were treated in Changzhou Maternal and Child Health Hospital from January 2014 to December 2016 were selected as subjects. And they were randomized into observation group（n=30） and control group（n=30）. The intrauterine adhesion separation was performed on two groups of patients， and the water-filled balloon was placed. And estrogen and progesterone artificial cycle drugs were taken after the operation. The observation group was also given Dikang membrane on the basis of the above drugs. The clinical efficacy between the two groups was compared. Results The clinical total efficacy of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. After treatment， the thickness of endometrium in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The amount of menstrual flow of the two groups were improved compared with that before operation， but the degree of improvement in the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dikang membrane placed in patients with severe intrauterine adhesion after intrauterine adhesion isolation can significantly improve the amount of menstrual flow and promote the growth of the endometrium， which has a good therapeutic effect on severe intrauterine adhesion and preventing effect of intrauterine re-adhesion.

[Key words] Dikang membrane； Water-filled balloon； Severe intrauterine adhesions； Re-adhesion

宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是指因宫腔手术操作或因放射线、感染等构成子宫内膜基底层损害、子宫内膜纤维化及粘连带的构成，导致宫腔部分或悉数闭锁[1]。根据子宫内膜损害的部位、面积及程度不同，患者可表现为月经反常、周期性下腹痛、继发不孕及反常妊娠等[2]。宫腔镜下宫腔粘连别离术是医治宫腔粘连的规范医治计划[3]，可于直视下针对性有用别离宫腔粘连部位，最大程度使宫腔形状康复正常，但关于重度宫腔粘连的患者而言，基底层损害重，术后对雌激素反响欠佳，其术后再粘连率高达48%～62.5%[4]，且医治时刻长，作用不抱负，严重影响患者的生育能力。因而，防备重度宫腔粘连术后再粘连关于患者的医治尤为重要。现在重度宫腔粘连的医治多为归纳医治，宫腔粘连别离术后屏障医治是防备再粘连的要害，与雌孕激素促进子宫内膜修正相得益彰。本研讨在惯例医治的基础上，运用迪康膜联合充水球囊的计划，与未放置迪康膜的组别相比较，评论运用迪康膜在防备重度宫腔粘连别离术后再粘连的临床作用。

1 资料与办法

1.1 一般资料

挑选2014年1月～2016年12月在江苏省常州市妇幼保健院就诊的经宫腔镜查看确诊为重度宫腔粘连的患者60例。患者年纪20～42岁，均匀（31.0±7.2）岁，仅1次人流或刮宫史者3例，2次或以上人流或产后刮宫者57例。其中继发闭经11例，月经过少49例。根据随机数字表将患者分为两组，调查组（n=30）和对照组（n=30）。两组患者均匀年纪、月经改动状况、宫腔操作史差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

归入规范：①经宫腔镜查看确诊为重度宫腔粘连，分型规范参照《妇科内镜学》[5]，即累及宫腔大于3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上段闭锁；②白带惯例查看正常者；③心、肝、肺、肾功用正常；④患者有生育要求，知情赞同并签署知情赞同书。扫除规范：①急性炎症反响期；②存在运用激素忌讳；③心、肝、肺、肾等重要器官功用反常者；④实验依从性差，不能合作医师及研讨人员者。

1.2 办法

1.2.1 设备和资料 选用德国STORZ公司出产的自动式接连灌注宫腔镜及配套的膨宫压力设备及水平电极电切环、针状电极、微型剪。迪康膜由成都迪康中科生物医学资料有限公司出产，类型30×30×T3，厚度为（0.5±0.1）mm；充水球囊由广东湛江市事达实业有限公司出产的16号Foley双腔气囊导尿管；米索前列醇片由华润紫竹药业有限公司出产，国药准字H20000 668，0.2 mg/片（术前0.4 mg塞阴）；补佳乐由广州先灵公司出产，国药准字152A，1 mg/片（术后第1天开端3 mg bid×21 d）；地屈孕酮片由Abbott Healthcare Products B.V.出产，国药准字H20130110，10 mg/片（术后10 mg qd×后10 d）。

1.2.2 术前预备 惯例行白带惯例、尿惯例、血惯例、凝血功用、肝肾功用、心电图、盆腔彩超查看。挑选月经洁净后3～7 d手术，闭经者扫除妊娠后择期手术医治，术前阴道内置米索前列醇片0.4 mg以软化、扩张宫颈[6]。

1.2.3 手术过程 选用静脉麻醉，扩宫颈后置入宫腔镜，次序调查宫腔形状及双侧输卵管开口状况，探查宫腔粘连部位及粘连程度，根据宫腔粘连的部位、粘连状况选用不同别离办法：钝性别离、剪刀剪除、针状电极汽化或电切环电切别离，必要时在B超监督下别离，尽量康复宫腔形状。

1.2.4 术后处理 对照组患者行宫腔粘连别离术后，宫腔内置入16号橡胶球囊导尿管，尿管水囊上方0.5 cm处剪断丢掉尿管头端，注入生理盐水3～5 mL[7]构成球囊（根据确保球囊不掉出和术后患者耐受状况调整充水量），导尿管一端接尿袋，持续敞开1周，术后予抗生素防备感染，一起予雌孕激素周期医治，术后即开端口服补佳乐（3 mg bid）连用21 d，后10 d加用地屈孕酮片（10 mg qd）。此后于每个月经周期的第5天开端服用雌激素，服药时刻及用量同榜首周期。调查组患者将迪康膜裁剪成适宜巨细，包裹于导尿管头部，送入宫腔底部，再注入生理盐水扩张球囊，术中充水及术后服药状况同对照组，1周后取出宫腔球囊[8-9]。

1.3 调查目标

3个人工周期后走宫腔镜二探，点评两组患者宫腔粘连的治作用果。（1）临床治作用果判别：治好：第2次宫腔镜查看宫腔无粘连，形状正常，见双侧宫角和开口，月经量康复。有用：宫腔粘连分级下降1～2个等级，宫腔仍有粘连，月经量仍少于正常经量。无效：宫腔粘连分级与术前无差异或加剧，月经状况同术前。总有功率=（治好+有用）/例数×100%。（2）比较术前及术后1个月、2个月、3个月两组患者阴道彩超丈量的子宫内膜厚度，为削减差错，患者均固定超声仪，固定查看者。（3）调查患者术前及术后1个月、2个月、3个月的月经量，比较月经量的改变。月经量核算办法：嘱患者一致运用一般日用卫生巾，当经血浸湿面积约为卫生巾面积1/3时，则判定为一片卫生巾并及时替换，核算每次月经所运用卫生巾数量，根据经血浸湿卫生巾面积及卫生巾片数核算月经总量，见表2。

1.4 计算学办法

选用SPSS18.0计算软件对医治成果进行剖析，本研讨计量资料选用（x±s）表明，各组医治前后治作用果比照选用配对t查验及方差剖析，计数资料用[n（%）]表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者临床作用比较

3个月后第2次宮腔镜查看，调查组治好16例，有用11例，无效3例，总有功率90.00%，对照组治好8例，有用10例，无效12例，总有功率60.00%。两组比较，调查组医治总有功率高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者作用比较[n（%）]

2.2 两组患者医治前后子宫内膜添加状况比较

医治前两组患者子宫内膜厚度比较差异无计算学含义（P>0.05），医治后第1个月、2个月、3个月两组患者子宫内膜厚度比较差异均有计算学含义（P<0.05），且医治后第2、3个月与第1个月比较差异均有计算学含义（P<0.05）。见表4。

2.3 两组患者月经量改变比较

医治前两组患者月经量比较差异无计算学含义（P>0.05），医治后第1个月、2个月、3个月患者月经量均较前添加，两组比较，差异有计算学含义（P<0.05），且医治后第2、3个月与第1个月比较差异均有计算学含义（P<0.05）。见表5。

3 评论

宫腔粘连患者就诊的原因多为月经量少、闭经和继发不孕，故宫腔粘连的医治以改进月经、康复宫腔形状为意图。宫腔粘连分離术后防备粘连的复发一直是困扰临床医师的难题，尚无一种较为抱负的防备办法。现在，重度宫腔粘连的医治多为归纳医治，在宫腔粘连别离术后通常会辅以雌激素促进子宫内膜修正，防治宫腔再粘连。可是，子宫内膜修正的条件是创面未发作粘连，而重度宫腔粘连别离术后宫腔内创面较大，内膜安排反常较多，子宫内膜遭到丢失，使之发作再次粘连的可能性增大，为避免术后宫腔再粘连，一般选用物理屏障的办法[10-11]，首先要找到适宜的物理屏障资料，隔绝宫腔内创面彼此触摸，宫腔放置充水球囊是较好的办法，姚志红[12]研讨提示宫腔镜放置Foley尿管是防备再粘连的有用办法，球囊不仅能压榨止血，还能够导出炎性渗出物，促进子宫内膜修正、愈合，此外还具有别离和支撑功用，其面积较大，可将宫壁各壁充沛撑开，避免手术创面相粘连，支撑重生的子宫内膜增殖、成长，但单用球囊不能长时刻放置，球囊留置时刻过长则添加上行性感染的时机，添加宫颈机能不全[13]的危险，并阻止子宫内膜的成长[14]，取出球囊后，别离的宫壁又有时机再次粘着，选用联合防备措施可有用补偿球囊缺点。

迪康膜由高分子量聚-DL-乳酸制成，经过物理阻隔作用（阻隔时刻1～3个月）将手术后易粘连安排的界面分隔，到达防备安排再粘连的作用。聚-DL-乳酸是一类可分化的高分子聚合资料，在体内经过酶分化，终究构成二氧化碳和水，经过巨细便、呼吸道及汗腺等排出体外，无不良反响，具有杰出的生物相容性[15]。临床已运用于肌腱、椎管、腹腔、盆腔手术。罗一明等[16]将迪康膜放置腹腔手术中防备粘连，在二次开腹探查中，腹腔粘连状况显着轻于未运用膜的对照组，研讨提示其能有用防治术后粘连的发作。乔琳等[17]研讨将Interceed防粘连膜用于宫腔粘连术后，能削减再粘连的发作，但无法独自运用，需合作节育环，且放置有必定难度。而迪康膜呈薄纸状，质地柔软，易于放置，粘附性杰出，宫腔粘连别离术后，将球囊连同膜放置入宫腔，运用球囊扩张作用使迪康膜充沛打开，更贴合于宫腔内壁。在术后较长时刻，至少1个月，构成一个有用的物理屏障，避免宫腔粘连别离术后手术创面在愈合过程中的再触摸，且置入后1～3个月彻底吸收，无需二次手术取出，削减了患者苦楚和医疗费用。

本研讨中，放置迪康膜的调查组在粘连别离术后防备再粘连中有显着作用，宫腔再粘连的发作率显着低于未加用膜者，其医治总有功率优于未放置膜者，术后患者月经量的改进、子宫内膜厚度的添加均优于未加用膜医治的患者，阐明迪康膜运用于重度宫腔粘连患者粘连别离术后可显着有利于子宫内膜的阻隔，为术后运用雌激素影响子宫内膜再生和修正、修正子宫内膜创面发明可医治空间。

综上所述，迪康膜联合充水球囊的办法可显着下降重度宫腔粘连患者术后再粘连，迪康膜可作为有用防粘连的物理屏障，为临床防备宫腔粘连别离术后复发供给了一种新的挑选。

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（收稿日期：2017-04-20）