前列地尔地塞米松 前列地尔联合鼓室打针地塞米松医治突发性耳聋的临床效果及对血液流变学的影响

金凤桐+傅江涛+王娅婷+陶静

[摘要] 意图 探討前列地尔联合鼓室打针地塞米松医治突发性耳聋的临床作用及对血液流变学的影响。 办法 选取2016年1～11月我院收治的88例突发性耳聋患者，将其依照随机数字法随机分为调查组和对照组，每组44例，两组均给予惯例医治，对照组在惯例医治基础上给予前列地尔进行医治，调查组在惯例医治基础上给予前列地尔联合鼓室打针地塞米松进行医治，调查比较两组医治前后纯音听阈（pure tone audiometry，PTA）的改变，检测比较医治前后血液流变学目标（全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度），并对医治前后两组的临床作用及安全性进行点评。 成果 医治后两组PTA均显着下降（t=2.874、6.695，P均<0.05），但调查组下降更为显着（t=3.981，P<0.05）。医治后两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均显着下降（P<0.05），但调查组下降更为显着（t=18.511、17.823、8.145，P均<0.05）。医治后调查组总有功率高于对照组。两组医治期间均未呈现晕厥、短暂性晕厥等不良反响。 定论 前列地尔联合鼓室打针地塞米松医治突发性耳聋临床作用显着，安全性高，可促进患者听力康复，并改进患者血液流变学目标，值得临床推行。

[关键词] 前列地尔；鼓室打针；地塞米松；突发性耳聋；血液流变学

[中图分类号] R764.43+7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0078-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of alprostadil combined with intratympanic injection of dexamethasone in the treatment ofsensorineural hearing loss and its effect on hemorheology. Methods A total of 88 patients with sensorineural hearing loss who were admitted to our hospital from January to November 2016 were selected. The patients were randomly divided into the observation group and the control group according to random number method， with 44 patients in each group. Both groups were given routine therapy. The control group was given alprostadil on the basis of routine therapy. The observation group was given alprostadil combined with intratympanic injection of dexamethasone on the basis of the routine therapy. The changes of pure tone audiometry（PTA） before and after treatment were compared between the two groups. Indices of hemorheology before and after the treatment（whole blood high shear viscosity， low shear viscosity， plasma viscosity） were detected and compared. The clinical efficacy and safety of the two groups before and after treatment were evaluated. Results After the treatment， PTA was decreased significantly in both groups（t= 2.874， 6.695， P<0.05 for both）. However， the observation group was decreased more significantly（t=3.981， P<0.05）. After the treatment， the whole blood high shear viscosity， low shear viscosity， and plasma viscosity were significantly decreased in both groups（P<0.05）. However， the decrease in the observation group was more significant（t=18.511， 17.823， 8.145， P<0.05 for all）. The total effectiverate of the observation group was higher than that of the control group after treatment. During the treatment， dizziness， transient vertigo and other adverse reactions were not observed in both groups. Conclusion Alprostadil combined with intratympanic injection of dexamethasone in the treatment of sensorineural hearing loss is effective and safe. It can promote the recovery of hearing and improve the hemorheological indices of patients， which is worthy of clinical popularization.

[Key words] Alprostadil；Intratympanic injection；Dexamethasone；Sensorineural hearing loss；Hemorheology

突发性耳聋（sensorineural hearing loss，SSNHL）为耳科常见疾病，是一种至少相连的两个频率听力下降大于20 dBHL 突发的原因不明的非动摇性感音神经性聋，患者常表现为3 d 内听力急剧下降，并伴有耳鸣、晕厥、厌恶、吐逆[1-3]。现在类固醇激素医治突发性耳聋的办法现已得到国际上医疗安排的广泛认可，但小剂量全身运用激素因为血管-走失屏障的缺陷难以达到有用浓度，而大剂量运用易引起多种并发症的呈现，很多研讨显现部分运用类固醇类、固醇类激素（鼓室内打针地塞米松）进行医治，不良反响少[4]。前列地尔为常见的扩张血管和按捺血小板凝聚的药物，临床上现已用于突发性耳聋的医治，作用显着[5]。本研讨对前列地尔联合鼓室打针地塞米松医治突发性耳聋的临床作用进行评论，获得杰出的作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2016年1～11月我院收治的88例突发性耳聋患者，一切患者均契合突发性耳聋的确诊规范[6]，并经病史收集、临床查看及印象学查看（颅脑CT或MRI）确诊。归入规范：病程在1个月内；年纪15～70岁；医治前1个月内未运用过激素类药物及血管扩张剂等药物进行医治；经耳镜查看、声导抗、听性脑干反响无反常；一切患者对本研讨均知情，并签署知情同意书。扫除规范：药物性耳聋、噪声性耳聋、耳外伤、听神经瘤；中耳炎等疾病；兼并严峻心、肝、肾功用不全者；妊娠及哺乳期妇女；兼并中枢神经系统、内排泄系统及本身免疫性疾病；伴有蜗窗决裂；对本研讨药物有忌讳证者。将其依照随机数字分为调查组和对照组，每组44例。两组一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

两组均给予惯例医治，详细包含：改进微循环类药物如银杏叶提取物[Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co.KG（德国），国药准字H20140768，40 mg×20片]、神经养分类药物包含甲钴胺（华北制药股份有限公司玻璃分公司，国药准字H20031126，0.5 mg×30片）、维生素B1（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44023349，10 mg×100片）、减轻内耳水肿类药物如甲磺酸培他司汀[卫材（我国）药业有限公司，国药准字H20040130，6 mg×30片]及行高压氧医治等。对照组在惯例医治基础上给予前列地尔打针液（哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20084565，10 μg/2 mL）进行医治，办法：10 μg 参加 0.9% 氯化钠打针液10 mL中缓慢静注。调查组在惯例医治基础上给予前列地尔联合鼓室打针地塞米松进行医治，前列地尔用法用量同对照组，鼓室内打针地塞米松（华北制药秦皇岛有限公司，国药准字H13020090，5 mg/1 mL），办法：患者选用平卧位，患耳消毒后，耳内镜下行鼓膜穿刺前下象限，缓慢注入5 mg/mL 地塞米松1 mL，透过鼓膜可见中耳腔内液体为打针成功，注入后患者坚持患耳朝上位约30 min，制止说话和吞咽动作，尽可能使药液在鼓室内保存较长时刻，1次/d，10 d为1个阶段。两组均医治2个阶段。

1.3 调查目标

（1）纯音测听：运用AC40型纯音测听仪（丹麦出产）调查比较两组医治前后纯音听阈（PTA）的改变；（2）选用全自动血液流变剖析仪测定医治前后血液流变学目标（全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度）；（3）对医治前后两组的临床作用进行点评。

1.4 作用鉴定规范

参照2015年最新修订的《突发性耳誉确诊和医治攻略》[6]，详细分级如下：康复：受损频率听力康复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：受损频率听力均匀进步30 dB以上。有用：受损频率听力均匀进步15～30 dB。无效：受损频率听力均匀进步缺乏15 dB。总有功率=康复率+显功率+有功率。

1.5 计算学办法

选用SPSS 15.0计算软件处理材料，计量材料用（x±s）的办法标明，组间比较选用t查验，多组间比较选用方差剖析，计数材料选用χ2查验。P<0.05 代表差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者医治前后PTA比较

医治前两组PTA比较差异无计算学含义（t=0.274，P>0.05），医治后两组PTA均显着下降（t=2.874、6.695，P均<0.05），但觀察组下降更为显着（t=3.981，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者医治前后的血液流变学目标比较

两组医治前全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度比较，差异无计算学含义（t=0.416、0.681、0.151， P均>0.05），医治后两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均显着下降（P<0.05），但调查组下降更为显着（t=18.511、17.823、8.145，P均<0.05）。见表3。

2.3 两组临床作用比较

医治后调查组总有功率为93.18%显着高于对照组的77.27%，差异有计算学含义（χ2=4.423，P<0.05）。见表4。两组医治期间均未呈现晕厥、短暂性晕厥等不良反响。

3 评论

流行病学研讨显现突发性耳聋的发病率呈上升趋势，且年轻化趋势愈见显着，如不及时选用有用办法医治可能会严峻危害听力，严峻者会构成完全性耳聋[7-10]。现在关于发病原因尚不清晰，有研讨标明其与病毒感染、内耳微循环妨碍及本身免疫功用下降等有关，根据上述原因其医治药物主要有抗病毒、扩展血管、改进微循环及血液黏度及养分神经等[11-14]。前列地尔是以α一环糊精为包合物的打针用前列腺素El制剂，可经过调理病变血管平滑肌细胞腺苷环化酶和磷酸二酯酶活性，促进细胞内环磷酸腺苷浓度添加，发挥扩张血管、按捺血小板集合、改进红细胞变形才能、下降血液黏度及铲除氧自由基等作用，还可影响血管内皮细胞发生安排型纤溶性物质，具有必定的直接溶栓作用，可显着改进内耳椎-基底-走失血管微循环妨碍，进步供血供氧[15，16]。本研讨对照组在惯例医治基础上给予前列地尔进行医治，成果显现其可显着改进患者PTA，改进血液流变学目标，但有功率仅为77.27%；原因可能为有些患者对前列地尔耐药性较高，前列地尔改进突发性耳聋患者内耳细胞水肿作用欠安[14]。

激素冲击作为医治突发性耳聋的传统首选药物，具有强壮抗炎、抗免疫反應的作用；内耳血液流变中，内皮素的作用非常重要；内耳内皮细胞排泄的内皮素可缩短血管、升高血压，而地塞米松可直接按捺内皮素的组成。可快速有用减轻内耳水肿，改进内耳微循环及毛细胞功用，能减轻神经水肿，改进神经轴索传导，缩短病程及加快康复，但大剂量运用不良反响较多，且靶向定位差，静脉给药时易受剂量影响，耳部分作用不稳定[17]。鼓室内静脉给药则弥补了这一缺陷，在不添加药物全身不良反响的一起，稳固了耳部分的药物医治作用[18]。地塞米松为一种糖皮质激素类药物，有研讨显现鼓室内打针地塞米松医治突发性耳聋患者，临床作用显着，药物能够靶向定位，经过血-走失屏障进入外淋巴，构成内外间渗透压，促进内淋巴脱水[19，20]。本研讨在对照组基础上给予鼓室内打针地塞米松医治突发性耳聋患者，成果显现其PTA改进状况显着性好于单用前列地尔，且全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度改进状况也因为单用前列地尔，临床总有功率高达93.18%，显着性高于单用前列地尔的77.27%，阐明前列地尔联合鼓室打针地塞米松医治突发性耳聋临床作用显着，能够显着改进患者血液流变学目标，促进听力康复。但本研讨样本量较少，该研讨也有缺乏之处，如鼓室打针地塞米松的剂量、给药机遇及频率等，有待于进一步研讨。

综上所述，前列地尔联合鼓室打针地塞米松医治突发性耳聋临床作用显着，安全性高，可促进患者听力康复，并改进患者血液流变学目标，值得临床推行。

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（收稿日期：2017-01-07）