阻塞性肺病的医治 无创机械通气联合盐酸氨溴索雾化医治缓慢阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的作用剖析
刘勇进++夏仁瑞++张意仲
[摘要] 意图 评论无创机械通气联合盐酸氨溴索雾化医治缓慢堵塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的作用。 办法 剖析我院内一科2014年3月～2015年10月收治的缓慢堵塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者98例临床材料，依据患者医治办法不同进行分组，惯例医治组48例和联合医治组50例。查询两组慢阻肺兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者医治前后临床症状、血气剖析成果和肺功用状况，并比较两组医治后的临床作用。 成果 两组患者医治前呼吸频率、心率、pH值、PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均无显着差异，医治后惯例医治组和联合医治组呼吸频率、心率均低于医治前， FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于医治前，联合医治组患者医治后呼吸频率、心率均低于惯例医治组， FEV1、FEV1/FVC、FEV1%高于惯例医治组，医治后3 h、12 h、72 h惯例医治组和联合医治组PaCO2均低于医治前，PaO2均高于医治前，联合医治组患者医治后3 h、12 h、72 h PaCO2均低于惯例医治组，PaO2高于惯例医治组，联合医治组患者临床医治总有功率显着高于惯例医治组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者医治后均无不良反响发生。 定论 无创机械通气联合盐酸氨溴索雾化医治缓慢堵塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状改进显着，血气剖析和肺功用得到康复，作用杰出，值得临床推行。
[关键词] 无创机械通气；盐酸氨溴索；雾化医治；缓慢堵塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0029-04
[Abstract] Objective To discuss the effect of noninvasive mechanical ventilation（NIV） combined with ambroxol hydrochloride nebulizer therapy in treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） with type Ⅱ respiratory failure （RF）. Methods Clinical materials of 98 patients with COPD+type Ⅱ RF treated in our department from March 2014 to October 2015 were analyzed， and divided based on different therapies into routine therapy group （48 cases） and combined therapy group（50 cases）. The clinical symptoms， results of blood gas analysis and pulmonary function were observed before and after treatment， as well as the clinical efficacy in both groups. Results There were no significant differences in respiratory rate（RR）， heart rate（HR）， pH value， PaCO2， PaO2， FEV1， FEV1/FVC， and FEV1% between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the RR and HR were lower than before treatment in both groups， and FEV1， FEV1/FVC， and FEV1% were higher than before treatment in both groups. After treatment， the RR and HR were lower in the combined therapy group than in the routine therapy group， and FEV1， FEV1/FVC， and FEV1% were higher in the combined therapy group than in the routine therapy group. At 3 h， 12 h， and 72 h after treatment， values of PaCO2 in both groups were lower than those before treatment， while values of PaO2 were higher than those before treatment. At 3 h， 12 h， and 72 h after treatment， values of PaCO2 were lower in the combined therapy group than in the routine therapy group， while values of PaO2 were higher in the combined therapy group than in the routine therapy group. The overall response rate was significantly higher in the combined therapy group than in the routine therapy group（P<0.05）. There was no adverse reaction in both groups. Conclusion Noninvasive mechanical ventilation combined with ambroxol hydrochloride nebulizer therapy in treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure can effectively improve clinical symptoms of patients and restore blood gas analysis and pulmonary function， which is worthy to be promoted.
[Key words] Noninvasive mechanical ventilation； Ambroxol hydrochloride； Nebulizer therapy； Chronic obstructive pulmonary disease； Type Ⅱ respiratory failure
缓慢堵塞性肺疾病兼并呼吸衰竭是临床常见危重症之一，其首要的临床特征是呈现进行性缓慢气流堵塞，如缓慢堵塞性肺气肿和慢支，若患者病况加剧，氧分压<60 mmHg或许二氧化碳分压>50 mmHg，提示患者或许呈现Ⅱ型呼吸衰竭[1，2]。盐酸氨溴索是临床上常用的祛痰剂，一起也是一种黏液溶解剂。无创机械通气能够有用地改进患者缺氧状况，进步血氧浓度。材料显现[3，4]，现在关于无创机械通气联合盐酸氨溴索雾化医治缓慢堵塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的报导较少，本研讨经过对我院缓慢堵塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者临床材料进行剖析，旨在评论无创机械通气联合盐酸氨溴索雾化医治缓慢堵塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1临床材料
选取我院内一科2014年3月～2015年10月收治的缓慢堵塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者临床材料98例进行剖析，依据患者医治办法不同进行分组，惯例医治组48例，男25例，女23例，年纪60～81岁，均匀（66.9±7.5）岁，心功用分级：Ⅲ级30例，Ⅳ级18例。联合医治组50例，男30例，女20例，年纪62～80岁，均匀（67.8±7.9）岁，心功用分级：Ⅲ级33例，Ⅳ级17例。归入规范：（1）缓慢堵塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者参照2007年《缓慢堵塞性肺疾病诊治攻略》中的确诊规范进行确诊[5]；（2）心功用分级参照美国心脏病协会拟定的分级规范[6]。（3）患者呈现呼吸困难、颈静脉怒张、下肢水肿、紫绀等临床表现，肺部听诊有对称性啰音；（4）动脉血气剖析成果：二氧化碳分压（PaCO2）>50 mmHg，氧分压（PaO2）<60 mmHg。扫除规范：扫除无创通气忌讳证者；盐酸氨溴索过敏者，肥厚型梗阻性心肌病和快速性心律失常者；近期有心肌梗死、心力衰竭疾病者；扫除胸廓变形、神经肌肉病变等影响呼吸功用者。本研讨在我院品德道德委员会赞同下进行，患者在签署知情赞同书后参加本查询，两组缓慢堵塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者一般材料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
惯例医治组：鼻导管吸氧，氧流量1.5～2 L/min，依据临床症状给予抗炎、解痉、纠正酸碱失衡的根底医治。联合医治组：在惯例医治组的根底上给予无创通气医治，选用BiPAP呼吸机，连接口鼻面罩进行辅佐呼吸医治，调整呼吸频率参数为14～18次/min，吸气压力初始设置为6～8 cmH2O，然后逐渐调整到14～18 cmH2O，呼气压力初始设置为0～2 cmH2O，然后逐渐上调到4～6 cmH2O，坚持氧饱和度达90%以上。盐酸氨溴索注射液（沈阳新马药业有限公司，出产批号：H20131215） 30 mg+生理盐水10 mL，雾化吸入医治，30 min/次，2次/d，连用雾化吸入5 d。
1.3查询目标
（1）查询两组患者医治前后临床症状状况：查询患者医治前后呼吸频率、心率的改变。（2）查询两组患者医治前后血气剖析成果：主选用日本Bayer Rapidlab 850血气剖析仪别离测定患者医治前、医治后3 h、12 h、72 h pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）状况。（3）查询两组患者医治前后肺功用的改变状况：选用肺功用剖析仪别离测定肺功用各项目标，包含1 s用力呼吸容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占估计值的百分比（FEV1%）。（4）查询两组的临床作用：作用点评规范[7]：显效：慢阻肺兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸困难等临床症状得到缓解，精神状况显着好转，紫绀消失，血气剖析成果康复正常。有用：慢阻肺兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸困难等临床症状得到改进，精神状况有所好转，紫绀显着减轻，血气剖析成果得到改进。无效：患者的临床症状、精神状况、紫绀和血气剖析均无显着改进，乃至有恶化倾向。总有功率=显效+有用。（5）查询两组患者不良反响状况：首要包含口干、头晕、头痛、厌恶吐逆等。
1.4统计学剖析
选用SPSS 19.0统计学软件剖析进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，多组间比较选用方差剖析，计数材料以百分比表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组患者医治前后呼吸频率、心率改进状况比较
见表1，两组慢阻肺兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者医治前呼吸频率、心率均无显着差异，医治后惯例医治组和联合医治组呼吸频率、心率均低于医治前，联合医治组患者医治后呼吸频率、心率均低于惯例医治组，差异均有统计学含义（P<0.05）。
2.2两组患者医治前后血气剖析成果比较
见表2，两组慢阻肺兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者医治前pH、PaCO2、PaO2均无显着差异，医治后3 h、12 h、72 h惯例医治组和联合医治组PaCO2均低于医治前，PaO2均高于医治前，联合医治组患者医治后3 h、12 h、72 h PaCO2均低于惯例医治组，PaO2高于惯例医治组，差异均有统计学含义（P<0.05）。
2.3两组患者医治前后肺功用改变状况比较
见表3，两组慢阻肺兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者医治前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均无显着差异（P>0.05），医治后惯例医治组和联合医治组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于医治前，联合医治组患者医治后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于惯例医治组， 差异均有统计学含义（P<0.05）。
2.4两组临床作用比较
见表4，联合医治组患者临床医治总有功率高于惯例医治组，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.5 安全性查询
两组患者医治后均无不良反响发生，整个医治进程均顺利完成，盐酸氨溴索应用后无过敏反响发生，安全性较高。
3 评论
缓慢堵塞性肺疾病归于呼吸体系的缓慢常见病、多发病，其发病原因杂乱，首要是患者呼吸体系感染、吸烟、机体反常的炎性应激反响、本身抵抗力低劣等多种要素一起作用，对蛋白酶/抗蛋白酶体系平衡状况形成损坏，发生很多的氧自由基和氧化卤素，损害肺泡表面活性物质，打破肺内蛋白酶平衡状况，进而诱发炎性反响和细菌的进一步感染[8-10]。
雾化吸入医治是现在医治呼吸体系疾病常用的医治办法，本研讨经过雾化器将盐酸氨溴索以气体射流的方式变成悬浮在气流中细小颗粒，作用于呼吸道而促进呼吸道部分湿化，然后起到消炎、化痰的作用[11，12]。本研讨中联合医治组选用的雾化盐酸氨溴索归于黏液溶解剂，雾化吸入能够将盐酸氨溴索变成3～6 μm的颗粒，直接作用于部分，需求盐酸氨溴索剂量更小，雾化时刻5～10 min即可，患者呼吸合作性更好[13，14]。盐酸氨溴索抵达支气管后，促进支气管扩张、消炎、解痉、祛痰，其能够作用于排泄细胞，充分地调理于浆细胞和黏液排泄，增强呼吸道黏膜浆液腺排泄，下降黏液腺排泄，进而下降痰液的黏稠度，添加肺表面活性物质的排泄，增强黏液动力和氧自由基的铲除，进步支气管纤毛运动才能，下降痰液和纤毛的黏着力，有利于痰液有用的排出，然后改进呼吸道状况[15，16]。
无创机械通气经过面罩进行无创性给氧医治，在吸气相予较高的吸气正压，呼气相予相对较低的低压，促进吸气相和呼气相有机的结合，一起作用下辅佐通气，改进肺泡通气和氧合，克信服道阻力，进步Ⅱ型呼吸衰竭患者的通气质量，下降自主呼吸作用和耗费氧气量，避免了小气道和肺泡陷落，然后有用的缓解肺水肿，然后有利于二氧化碳的排出，继而进步氧分压和下降二氧化碳分压[17，18]。本研讨中，医治后惯例医治组和联合医治组呼吸频率、心率均低于医治前，联合医治组患者医治后呼吸频率、心率均低于惯例医治组，阐明无创机械通气联合盐酸氨溴索雾化具有很好的协同作用，促进了痰液的吸收和稀释，改进了患者临床症状。别的医治后3 h、12 h、72 h惯例医治组和联合医治组PaCO2均低于医治前，PaO2均高于医治前，联合医治组患者医治后3 h、12 h、72 h PaCO2均低于惯例医治组，PaO2高于惯例医治组，提示无创机械通气联合盐酸氨溴索雾化下降了呼吸机相关性肺炎和呼吸道黏膜损害的发生，改进通气不良的肺部内气体的散布状况，消除气道痉挛，改进通气和血流的份额状况，进步了患者机体的血氧供给，下降了二氧化碳潴留，然后改进了患者的血氧浓度。肺功用查看是确诊和医治缓慢堵塞性肺疾病的重要查询目标，缓慢堵塞性肺疾病患者气道和肺泡壁有不同程度的损害，形成FEV1和FVC显着下降，患者呈现气促、呼吸困难乃至呼吸衰竭的临床症状。本研讨经过对两组患者肺功用目标的查询，成果表明，医治后惯例医治组和联合医治组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于医治前，联合医治组患者医治后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%高于惯例医治组。盐酸氨溴索能够进步抗生素药物在痰液中的浓度，进步抗菌、抗炎的作用和呼吸道黏膜修正才能，下降超氧化物歧化酶阴离子和过氧化氢关于肺的氧化性损害。因而无创机械通气联合盐酸氨溴索雾化医治的有功率得到了显着的进步。别的两组患者均无不良反响发生，提示盐酸氨溴索是现在国内外常用的临床医治呼吸体系疾病药物，其安全性较高，简直无不良反响，此成果与以往研讨根本共同[19-24]。
综上所述，无创机械通气联合盐酸氨溴索雾化医治缓慢堵塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状改进显着，血气剖析和肺功用得到康复，作用杰出，值得临床推行应用。
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（收稿日期：2016-04-05）