腰丛坐骨神经阻滞 全麻联合腰丛—坐骨神经阻滞在晚年髋关节置换术中的使用作用

陈凤萍

[摘要] 意图 调查全麻联合腰丛-坐骨神经阻滞在晚年髋关节置换术中的临床效果。办法 将70例晚年髋关节置换术患者随机分红实验组和对照组，对照组选用气管插管静脉全麻，而实验组选用全麻联合腰丛-坐骨神经阻滞，比较两组术中麻醉药用量及拔管前后生命体征改变。 成果 实验组患者的麻醉药物丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、瑞芬太尼少于对照组（P<0.05）；实验组复苏及拔管时刻缩短，痛苦、烦躁发作率削减（P<0.05）；实验组生命体征较对照组更为安稳（P<0.05）。 定论 全麻联合腰丛-坐骨神经阻滞用于晚年髋关节置换手术，用药少，能更好地保持患者的症状。

[关键词] 全麻；腰丛-坐骨神经阻滞；髋关节置换术；临床研讨

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0093-03

Application effect of general anesthesia combined with lumbar plexus-sciatic nerve block in elderly hip replacement

CHEN Fengping

Department of Anesthesiology， Yulin First People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Yulin 537000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of general anesthesia combined with lumbar plexus-sciatic nerve block in elderly hip replacement. Methods A total of 70 elderly patients with hip replacement were randomly divided into the experimental group and the control group. The control group was given tracheal intubation intravenous anesthesia， while the experimental group was given general anesthesia combined with lumbar plexus-sciatic nerve block. The intraoperative anesthetic dosage and changes in vital signs before and after extubation between two groups were compared. Results The propofol， fentanyl， vecuronium and remifentanil were less in the experimental group than the control group（P<0.05）； the revival and extubation time in the experimental group were shorter， and the incidence rates of pain and agitation were reduced（P<0.05）； the vital signs in the experimental group were more stable than that in the control group（P<0.05）. Conclusion General anesthesia combined with lumbar plexus-sciatic nerve block method for elderly patients with hip replacement has less medication， which can better maintain the symptoms of patients.

[Key words] General anesthesia； Lumbar plexus-sciatic nerve block； Hip replacement； Clinical study

人工髖关节置换术归于人工关节置换手术的一种，多用于晚年患者，而晚年患者因年纪的增加，身体机能逐步下降，导致晚年髋关节置换术中的麻醉安全等问题备受注重[1-2]。全麻一直是人工髋关节置换术的规范麻醉办法，但其引起的并发症会对患者形成晦气影响，也使其临床使用受到了必定约束，全麻联合腰丛-坐骨神经阻滞当时受到了较多的重视，我院对进行晚年髋关节置换术的70例患者别离采取了一般全麻和全麻联合腰丛-坐骨神经阻滞，旨在探讨出晚年髋关节置换手术更安全的麻醉办法，为今后的临床确诊做参阅。

1 材料与办法

1.1一般材料

选取2014年6月～2016年6月于我院承受髋关节置换术的晚年患者70例，依据美国麻醉医生协会（ASA），一切患者皆为创伤型全髋关节置换术，均处于1～3级[3]。将患者随机分为实验组和对照组，各35例。实验组选用全麻联合腰丛–坐骨神经阻滞进行麻醉，兼并糖尿病8例，兼并慢支6例，兼并心血管疾病15例。对照组选用气管插管静脉吸入复合全身麻醉，兼并糖尿病9例，兼并慢支5例，兼并心血管疾病17例。两组患者的性别、年纪、病程、体重以及兼并症等临床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 麻醉办法

一切患者术前均要使患者的糖尿病、高血压、支气管炎等并发症的医治到达麻醉条件，签署麻醉意愿书，入室后惯例监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳、BIS值和心电图；惯例备阿托品、麻黄碱、咪达唑仑等抢救药物；准备好全身麻醉所需用品。

1.2.1 实验组 用超声和神经影响仪一起引导腰丛-坐骨神经联合阻滞，患者取患侧在上侧卧位，棘突中线与两边髂嵴最高点连线相交点一旁5 cm左右处为阻滞穿刺点。消毒后局麻，用超声仪辅佐定位，用10 cm的绝缘针引导至腰肌空隙腰丛旁，影响脉冲频率为1～2 Hz，开始电流强度1.0 mA，逐步下降至0.3 mA，引起股四头肌缩短、膝盖颤抖，进针深度8 cm。施行坐骨神经阻滞，以股骨大转子和髂后上嵴连线中点与笔直线和骶裂孔连线的交点为穿刺点，在超声束引导下穿刺，局麻后笔直进针，引起足背伸。腰丛穿刺点注入0.3%罗哌卡因35 mL，坐骨神经穿刺点注入0.3%罗哌卡因15 mL。患者改平卧位，经静脉顺次注入咪达唑仑0.02～0.04 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg，丙泊酚2～2.5 mg/kg及维库溴铵0.07～0.15 mg/kg诱导插管，术顶用瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵保持麻醉，术中保持BIS值40～60。

1.2.2 对照组 选用单纯气管插管静脉全麻，静脉顺次注入咪达唑仑0.02～0.04 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg，丙泊酚2～2.5 mg/kg及维库溴铵0.07～0.15mg/kg诱导插管，术顶用瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵保持麻醉，术中保持BIS值40～60。

1.3调查目标

调查两组患者术中麻醉药用量，插管前后生命体征改变，复苏及拔管时刻，痛苦、烦躁例数及手术时刻。

1.4 统计学办法

选用SPSS17.0统计学软件对实验数据进行统计剖析，计数材料用[n（%）]表明，比较行χ2查验；计量材料以（x±s）表明，比较行t查验；不一起点计量材料比较选用方差剖析，P<0.05为差异具有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者手术时刻比较

实验组手术用时（122±9）min，对照组手术用时（124±7）min，组间差异无统计学含义（P>0.05）。

2.2两组患者麻醉药用量比较

实验组患者在晚年髋关节置换手术中所用的丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、瑞芬太尼少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）

2.3两组患者术后30 min内烦躁、拔管、痛苦、清醒及复苏、拔管时刻比较

实验组的患者髋关节置换手术后30 min内痛苦、烦躁症状、复苏时刻、拔管时刻少于对照组，拔管、清醒患者例数显着多于对照组，组间比较差异有统计学含义（P<0.05），见表3。

2.3两组患者插管前后生命体征状况比较

对照组插管后5 min、30 min、60 min及手术完毕拔管后5 min的心率、缩短压和均匀动脉压显着升高，差异有统计学含义（P<0.05）；而实验组患者在插管后5 min、30 min、60 min以及手术完毕拔管后5 min的心率、缩短压和均匀动脉压无显着改变，差异无统计学含义（P>0.05），见表4。

3评论

跟着现代麻醉学的不断发展和监护设备的不断更新，全身气管插管静脉吸入复合全身麻醉的使用越来越广泛[4]。可是，此法因为全身麻醉药物的效果存在发作呼吸系统、中枢神经系统并发症危险，并且因为手术影响程度不同循环系统动摇较大，特别是晚年人行髋关节置换手术时选用此法存在不少危险，这些危险影响患者术后康复[5-6]。

腰丛坐落腰大肌深面，除宣布分支分配髂腰肌和腰方肌外，还宣布下列分支散布于腹股沟区及大腿的前部和内侧部，由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成[7-8]。第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支组成腰骶干向下参加骶丛[9]。腰丛阻滞用于大腿上部以下部位简直一切外伤手术的麻醉及术后镇痛。因为腰丛阻滞仅阻滞其主要分支，而下肢大腿的后侧、小腿外侧、足部皮肤受坐骨神经分配；坐骨神经尚有小分支至髋关节，膝关节及彻底分配踝关节[10-11]。因而，晚年患者在进行髋关节置换手术时，麻醉选用全麻联合腰丛-坐骨神经阻滞效果最佳[12]。在本次研讨中，实验组患者承受全麻联合腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，成果提示患者生命体征安稳，麻醉用药少，效果较为抱负。究其原因，可能为神经阻滞在外周阻断了痛觉的传导，使术中全麻药用量削减，下降发作呼吸系统、中枢系统并发症危险，削减循环系统动摇[13-15]。在本次研讨中，咱们用超声和神经影响仪一起引导腰丛-坐骨神经联合阻滞，定位更精确，也不需要凭借患者的描绘，效果十分显着。

从本次研讨的成果来看，全麻联合腰丛-坐骨神经阻滞法存在着不少优势。在两组患者的比照中，实验组患者在晚年髋关节置换手术中所用的全麻药物的剂量都少于对照组，术后烦躁、痛苦的症状显着少于对照组，清醒、拔管的症状显着高于对照组；对照组插管后5 min、30 min、60 min及手术完毕拔管后5 min的心率、缩短压和均匀动脉压显着升高，实验组患者在插管后5 min、30 min、60 min以及手术完毕拔管后5 min的心率，缩短压和均匀动脉压無显着改变。因而，全麻联合腰丛-坐骨神经阻滞法能更好的保持患者的平稳症状，术后并发症少，值得临床使用推行。

[参阅文献]

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（收稿日期：2017-05-07）