哮喘患者运用糖皮质激素的作用原理 糖皮质激素及支气管扩张剂医治长时间操控欠安哮喘患者的临床作用

董振岭

[摘要]意图 探討糖皮质激素及支气管扩张剂医治长时刻操控欠安哮喘患者的临床效果。办法 选取2015年7月～2017年3月我院收治的104例哮喘患者，按医治计划的不同将其分为惯例组和研讨组，每组各52例。惯例组给予支气管扩张剂医治，研讨组在支气管扩张剂基础上给予糖皮质激素干涉，并将两组临床总有功率、血清IL-8、TNF-α水平及住院时刻进行比较，一起比较两组患者肺功用目标及用药后不良反响发生率。成果 研讨组临床总有功率为96.15%，显着高于惯例组（82.69%），差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组血清IL-8、TNF-α水均匀显着低于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组住院时刻显着短于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组患者不良反响发生率为5.77%，显着低于惯例组（26.92%），差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组FEV1、PFE等肺功用目标显着优于惯例组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 与单一用药比较，用糖皮质激素联合支气管扩张剂对长时刻操控欠安支气管哮喘患者医治，可有用缓解患者临床症状，下降血清IL-8、TNF-α水平，改进患者肺功用，缩短患者住院时刻，进一步提高临床效果，且无显着毒副反响，用药安全性较高，具有临床含义与施行价值。

[关键词]糖皮质激素；支气管扩张剂；医治；长时刻操控欠安；哮喘；效果

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0038-04

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of glucocorticoid and bronchodilator in the treatment of patients with long-term poorly controlled asthma.Methods From July 2015 to March 2017，104 asthma patients treated in our hospital were evenly divided into routine group and research group according to different therapeutic regimen.In the routine group，bronchodilator was used.In the research group，on the basis of using bronchodilator，glucocorticoid was added for intervention.The clinical total effectiveness rate，serum IL-8 and TNF-α levels，and hospital stay were compared in the two groups.Meanwhile，the indexes of pulmonary function and the incidence of adverse drug reactions were compared between the two groups.Results In the research group，the total effectiveness rate was 96.15%，which was significantly higher than that in the routine group accounting for 82.69% with a statistical difference（P<0.05）.The levels of serum IL-8 and TNF-α in research group were greatly lower than those in the control group（P<0.05）.With regard to hospital stay in the rcsearch group，was sherter than that in the routine group，with statistical difference （P<0.05）.In the research group，the incidence of adverse reactions was 5.77%，which was much lower than that in the routine group accounting for 26.92% with a statistical difference （P<0.05）.The pulmonary function indexes including FEV1 and PFE in the research group were displayed than that in the rautine group，with a statistical significance （P<0.05）.Conclusion Compared with single medication，combination of glucocorticoid and bronchodilator can effectively alleviate the clinical symptoms of patients with long-term poorly controlled bronchial asthma，decrease the levels of serum IL-8 and TNF-α，improve the pulmonary function，shorten the hospital stay，and further improve the clinical efficacy with advantages of absence of obvious toxic and side effects and high drug safety，which has clinical significance and application value.

[Key words]Glucocorticoid；Bronchodilator；Treatment；Long-term poor control；Asthma；Curative effect

支气管哮喘归于缓慢呼吸道炎症，急性发生时患者可呈现气促、喘息、胸闷、咳嗽等临床表现。引发支气管哮喘的不良要素较多，包含变应原、不良日子习惯、遗传、过度疲惫、感染等[1-2]。支气管哮喘具有病程拖延、难以彻底治愈、易重复等临床特色，医治不及时极易引发多种并发症，其临床症状首要为胸闷、咳嗽、喘息、气急等，干涉不及时极易导致气道狭隘，使患者病况加剧。近年来哮喘在临床上发病率呈上升趋势，对人们的身心健康及日子质量均形成严重危害，且对患者肺功用形成直接影响[3]。雾化吸入为临床医治哮喘患者常用医治办法，特别适用于哮喘急性发生患者，可有用减轻患者临床症状，改进患者呼吸功用。雾化吸入医治原理首要是将药物涣散成微粒使其悬浮于气体之中，具有药物用量小、起效敏捷、不良反响少等优势，因而，对哮喘患者而言，寻求一种效果切当、安全性更高的用药计划具有重要含义[4]。本研讨选取我院收治的哮喘患者作为研讨目标，评论糖皮质激素及支气管扩张剂医治支气管哮喘的临床效果，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年7月～2017年3月我院收治104例哮喘患者，按医治计划的不同将其分为惯例组和研讨组，每组各52例。归入规范：①一切患者均契合《支气管哮喘防治攻略》确诊规范[5]，且病史超越1年；②当选前承受3个月以上的规范吸入激素医治，或进行哮喘长时刻操控性药物医治；③当选前1年内曾有3次以上哮喘急性发生病史。扫除规范：①当选前30 d运用全身激素或有呼吸体系感染者；②病况处于中重度继续状况，曩昔6个月内伴有不稳定疾病或恶性肿瘤者；③需运用或许影响本实验成果药物或全身激素者。本研讨经我院医学道德委员会同意，一切患者均自愿签署知情同意书。惯例组男30例，女22例；年纪21～74岁，均匀（49.38±5.63）岁；病程2～13年，均匀（7.65±0.38）年；兼并冠心病12例，兼并糖尿病5例，兼并缓慢支气管炎7例；其间26例轻度急性发生，17例中度急性发生，9例重度急性发生。研讨组男31例，女21例；年纪20～73岁，均匀（49.50±5.32）岁；病程2～14年，均匀（7.49±0.24）年；兼并冠心病13例，兼并糖尿病6例，兼并缓慢支气管炎8例；其间25例轻度急性发生，17例中度急性发生，10例重度急性发生。两组患者的性别、年纪、病程、兼并疾病等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

两组均行惯例医治，给予低流量继续吸氧，并用支气管扩张剂、祛痰剂、抗生素等药物对症支撑医治。在此基础上，惯例组给予地奈德（鲁南贝特制药有限公司，同意文号：国药准字H20030986，规范 2 ml∶1 mg×5支/盒）、支气管扩张剂及生理盐水进行氧气雾化吸入，布地奈德用药剂量为1 g。研讨组长时刻操控欠安哮喘患者在惯例组医治基础上，给予糖皮质激素+5 ml雾化液进行医治，每次氧气雾化吸入时刻10～15 min，嘱患者每隔30 min进行1次雾化吸入，继续吸入3次。雾化完毕后，给予患者生理盐水漱口，保持口腔清洁卫生，避免口咽部念珠菌感染。

1.3调查目标

依据临床效果规范[6]剖析比较两组医治效果。以患者临床症状及体征彻底消失，肺部哮鸣音消失，无哮喘、咳嗽症状为显效；临床症状及体征有所改进，肺部哮鸣音减轻，哮喘发生次数削减为有用；临床症状及体征无改进，哮喘发生次数及肺部哮鸣音无变化或加剧为无效。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。将两组患者血清IL-8、TNF-α水平及住院时刻进行比较，比较两组用药后不良反响发生率，包含心悸、厌恶、上腹部不适、口咽部念珠菌感染等。别的，将两组患者1 s呼气容积（FEV1）、最大呼气流速峰值（PFE）等肺功用目标进行比较。

1.4统计学办法

运用SPSS 13.0进行统计学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组临床总有功率的比较

研讨组和惯例组临床总有功率分别为96.15%、82.69%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组血清IL-8、TNF-α水平的比较

研讨组患者血清IL-8、TNF-α水平显着优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组住院时刻的比较

研讨组住院时刻显着短于惯例组，差异有统计学差异（P<0.05）（表3）。

2.4两组不良反响发生率的比较

研讨组和惯例组用药后不良反响发生率分别为5.77%、26.92%，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。

2.5两组肺功用相关目标的比较

研讨组FEV1、PFE等肺功用目标均显着优于惯例组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表5）。

3评论

哮喘属临床呼吸科多发疾病，症状首要为咳嗽、呼吸短促、深度喘息等[7]，该病对患者生理及心理健康均形成严重危害，下降日子质量。支气管哮喘首要特征包含呼吸道高反响、可逆性气道堵塞及气道炎症，引起哮喘的首要原因包含呼吸道病毒感染、吸入性及食入性变应原，该病病理变化表现为毛细血管扩张、小支气管挛缩、膜腺体排泄添加及气道黏膜水肿等[8-10]。支气管哮喘具有病程長、难以彻底治愈、易重复等特色，患者往往伴有焦虑、烦躁、郁闷等负性心情，影响疾病恢复。此外，哮喘发病可受多种不良要素影响，包含气候变化、精力要素、日子习惯、环境污染等，哮喘急性发生时患者可呈现气促、喘息、胸闷、咳嗽等临床表现，导致患者正常日子能力受到限制，直接影响日子质量[11]。哮喘患者在哮喘发生期应及早行正确医治，雾化吸入是临床医治哮喘首选医治计划，可有用免除患者支气管痉挛，一起下降患者气道高反响，对此类患者具有重要含义[12]。

当时临床首要经过氧气雾化吸入的办法对支气管哮喘患者医治，具有高效、安全、简洁、经济等优势[13]。此种办法药液可直接效果于患者气道病变部位，是临床公认最为抱负的给药途径之一。布地奈德归于肾上腺糖皮质激素，可对炎症介质的开释起到较好按捺效果，有用削减哮喘发生次数。本研讨成果显现，研讨组临床总有功率显着高于惯例组（P<0.05），提示将联合用药使用长时刻操控欠安哮喘患者，可更好地缓解患者临床症状，有用增强医治效果，进一步提高临床效果，或许与两种药物间具有协同效应有关[14]。布地奈德混悬液经由喷射式雾化器可敏捷效果于患者双肺，减轻患者气道损害，还可起到部分抗炎效果，用药安全性较高，是当时临床医治哮喘患者最佳用药途径。此外，糖皮质激素还称为肾上腺皮质激素，临床首要将其使用于败血症、SARS等范畴的药物医治，可对患者机体蛋白质、脂肪及血糖均起到较好调节效果，促进机体代谢。本研讨研讨组与惯例组在血清IL-8、TNF-α水平比较差异有统计学含义（P<0.05），提示糖皮质激素联合支气管扩张剂的使用可更好地改进哮喘患者各项目标，削减哮喘发生次数，与当时研讨成果大致相符[15]。糖皮质激素可有用按捺炎症反响及趋化效应，削减细胞因子及炎症因子的开释，下降微血管及黏膜上皮通透性，有用减轻黏膜水肿。本研讨成果显现，研讨组FEV1、PFE显着优于惯例组（P<0.05），提示联合用药可进一步缓解临床不良症状，改进哮喘患者肺功用。除此之外，还可增强支气管扩张剂效应，起到减轻支气管痉挛的效果。相关研讨标明[16]，将糖皮质激素联合支气管扩張剂使用于支气管哮喘患者临床医治，可进一步提高扩张支气管效果，且两种药物相互间可起到协同效果。本研讨医治过程中研讨组不良反响发生率显着低于惯例组（P<0.05），提示将糖皮质激素联合支气管扩张剂使用于支气管哮喘患者临床医治中效果更优，且安全性更高，值得临床使用及推行，因而，相较于独自用药优势更为显着，用药后无显着毒副反响，安全性较高。在两组患者住院时刻上，研讨组住院时刻显着短于惯例组（P<0.05），提示此种医治办法更有利于缩短患者住院时刻，改进患者预后，促进疾病恢复[17]。因为本研讨例数有限，且缺少大范围数据，尚不能全面反映糖皮质激素及支气管扩张剂医治对长时刻操控欠安哮喘患者的临床效果，有待于扩展研讨样本数进一步研讨。

综上所述，在支气管扩张剂医治基础上联合糖皮质激素对长时刻操控欠安哮喘患者进行医治，有利于进一步提高用药效果，改进患者各项目标，且无显着毒副效果，安全性更高，具有临床含义与价值。

[参考文献]

[1]周为，柯会星，李洋，等.晚年患者哮喘长时刻操控欠安使用雾化吸入糖皮质激素的效果[J].中华晚年医学杂志，2015， 34（7）：711-714.

[2]姜洪娟，张玄，迟翔宇，等.糖皮质激素吸入医治对支气管哮喘患者血清蛋白质组的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（4）：274-278.

[3]彭芬，黄华，钱炜，等.糖皮质激素对哮喘患儿的临床效果及效果机制研讨[J].我国临床药理学杂志，2016，32（1）：3-5.

[4]卢慧宇，徐虹，张亚明，等.雾化吸入糖皮质激素在哮喘急性发生的使用相关问题评论[J].中华结核和呼吸杂志，2015， 38（2）：158-160.

[5]郝敏，林江涛.糖皮质激素抵抗性支气管哮喘诊治发展[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（4）：296-298.

[6]孟佳，田建东.糖皮质激素吸入医治对哮喘患者血清白细胞介素-4、白细胞介素-8、干扰素-γ和肺功用的影响[J].有用临床医药杂志，2015，19（9）：32-34.

[7]周佳丽，张芬，杨丽，等.哮喘儿童吸入性糖皮质激素医治依从性研讨发展[J].我国有用护理杂志，2017，33（10）：787-790.

[8]张晓颖，陈巍，康勤洪，等.糖皮质激素两种给药办法医治婴幼儿哮喘急性发生的效果比较[J].我国药房，2016，27（32）：4577-4579.

[9]张冉，田庆秀，姚丽娜，等.支气管哮喘患者糖皮质激素吸入技能的点评[J].中华护理杂志，2015，50（8）：975-980.

[10]关景超.活跃护理干涉体系在哮喘患儿糖皮质激素吸入护理中的使用[J].世界护理学杂志，2017，36（1）：44-46.

[11]杨婷，饶花平，金世杰，等.吸入型糖皮质激素对急性哮喘发生患儿的效果研讨[J].我国医药，2015，10（6）：809-811.

[12]贾晨虹，王建，董力，等.糖皮质激素对哮喘患者外周血单核细胞TLR4和相关炎症因子表达的影响[J].有用临床医药杂志，2015，19（23）：41-43，47.

[13]钟兴峰.雾化吸入糖皮质激素用于长时刻操控欠安的晚年哮喘效果剖析[J].我国药业，2017，26（10）：54-56.

[14]郝敏，林江涛.糖皮质激素抵抗性支气管哮喘诊治发展[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（4）：296-298.

[15]徐明华，郝江天.小剂量糖皮质激素吸入联合氨茶碱医治轻中度哮喘患者的临床效果[J].我国药物经济学，2016， 11（3）：51-52.

[16]牛文忠，丁显春.长时刻吸入糖皮质激素对支气管哮喘患儿成长目标的影响[J].我国生化药物杂志，2015，35（10）：108-109，112.

[17]姜洪娟，张玄，迟翔宇，等.糖皮质激素吸入医治对支气管哮喘患者血清蛋白质组的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（4）：274-278.