医院环境卫生监测包含 医院环境卫生监测成果剖析

黄英+吴邦国

[摘要] 意图 剖析医院8年中环境卫生监测成果与医院感染的联系，评论更实用于防备和操控医院感染的环境卫生监测计划。 办法 挑选2008～2015年医院环境卫生监测成果与医院感染状况进行回忆性剖析。 成果 环境卫生监测中均匀合格率为空气94%，医务人员手86%，物体外表83%，湿化液76%，无菌物品99%，消毒液100%，透析液97%，水（污水）91%；医院感染率为0.70%～4.64%，均匀感染率为1.32%。 定论 现在环境卫生监测计划是有含义的和需求完善的。

[关键词] 环境监测；医院感染；合格率；感染率

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0142-04

医院是患者高度集中的场所，病原微生物会在医院环境内经过各种途径侵入抵抗力低的易感人群而形成医院感染[1]，跟着现代医学的展开，医院感染办理已成为医疗质量办理的重要组成部分，医院感染操控以科学监测为依据，感染办理为手法，能进一步到达进步医疗质量、确保患者安全的意图[2]，现在我国的医科院校中尚无医院感染办理专业学科[3]，本医院感染办理办公室也没有医院感染办理专业人员，现在本院已依照《医院感染办理办法》和《消毒技术规范》等进行医院环境卫生监测多年，现将日常环境卫生监测成果与医院感染率进行比较，判别监测是否有含义、监测手法及监测频率是否合宜等要素进行剖析，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

2008～2015年环境卫生监测项目、数量和合格率以及医院感染监测例数、感染例数和感染率均来源于本医院感染办理办公室主办发布的《医院感染办理简讯》。

1.2 标本收集

由医院感染办理办公室专职人员依照《消毒技术规范》等规章制度的操作程序，对相应部分的采样点进行采样。

1.3 办法

监测办法和成果断定，依照原卫生部《医院消毒卫生规范》、《消毒技术规范》和《医院感染办理规范》履行，空气采样用平板露出法（沉降法），医务人员手、物体外表和无菌物品用棉拭子涂改法，湿化液、消毒液、透析液、水（污水）用倾泻法。

1.4 确诊规范

依据原卫生部2001年颁布的《医院感染确诊规范（试行）》对医院感染病例进行确诊。

1.5 计算学办法

运用SPSS21.0计算学软件进行数据剖析，计数材料以[n（%）]表明，比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 2008～2015年医院环境监测合格率

共监测标本20179份，其间空气14526份，占72%，合格率最高的是消毒液（100%），最差的是湿化液（76%），详细的监测状况见表1、2。

2.2 2008～2015年医院感染率

共监测234160例，感染3096例，均匀感染率1.32%，其间以2009年感染率最高（4.64%），2013年最低（0.70%），见表3。

3 评论

医院感染状况：共监测234160例，感染3096例，均匀感染率1.32%，低于刘开琴等[4]报导的1.73%，更低于杨金燕等[5]报导的2.66%，2008～2015年医院感染率依次为3.09%、4.64%、1.33%、2.22%、1.44%、0.70%、0.80%、0.78%；均低于国家原卫生部三甲医院感染率<10.00%的要求[6]，且差异有计算学含义（χ2=1925.26，P<0.05），阐明监测期间医院感染率的改变是有差异的；其间以2009年感染率最高（4.64%），高于朱小芳等[7]报导的3.29%，以2013年感染率最低（0.70%），低于康运凯[8]报导的1.68%，2008～2009年均匀感染率为3.88%，与李丹等[9]报导的附近，高于李金梅等[10]报导的3.12%；2013～2015年醫院感染坚持在安稳的低水平状况（0.70%～0.80%），且感染率改变无计算学含义（χ2=3.32，P>0.05），首要原因仍是医院感染相关人员的感染防备作业发挥作用的成果。

医院环境卫生监测合格状况：共监测标本20179份，合格18634份，均匀合格率为92.34%，高于徐北霜等[11]报导的90.50%；空气均匀合格率为94.00%，均高于陈淼等[12]报导的78.00%和张月红等[13]报导的92.72%，医务人员手均匀合格率为86%与李六亿等[14]报导的干预后医务人员手的卫生可达的85.17%和赵爱华等[15]报导的87.82%附近，物体外表均匀合格率为83.00%，低于赵丽仙等[16]报导的98.3%，却高于刘芳香等[17]报导的58.14%；湿化液均匀合格率为76%，高于朱小玲等[18]报导的运用24 h合格率60%，却低于此报导的一次性吸氧设备中湿化液合格率100%，无菌物品均匀合格率为99%，与杜江等[19]报导的压力蒸汽灭菌器灭菌作用监测合格率为98.87%附近，消毒液合格率高，简直到达百分之百，与刘娟等[20]报导的100%附近。2008年和2009年进行透析液监测，2010年至2013年却中止监测，2014年又展开了监测；监测期间均匀合格率为97%，低于曾玉辉等[21]报导的98.79%，却高于于分明等[22]报导的87.3%；水（处理后的污水）均匀合格率为91%，高于黄金波等[23]报导的75%，8年中经计算：χ2空气=786.55，χ2医务人员手=79.08，χ2湿化液=76.34，χ2物体外表=15.19，P均<0.05；χ2无菌物=13.28，χ2消毒液=0.05，χ2透析液=1.50，χ2水（污水）=1.34，P均>0.05；阐明医院环境卫生监测中空气、医务人员手、湿化液、物体外表的合格状况改变有差异。2009年医院环境卫生监测项目中的空气、 医务人员手、物体外表、湿化液的合格率是最低的，而当年医院感染率却是8年中最高的，2010年今后显着加大了空气、 医务人员手、物体外表监测频率，逐渐调整监测计划后，医院感染在2010～2012年动摇中显着下降，证明调整监测是合理的、有含义； 2013～2015年合格率坚持较高水平，经计算χ2医务人员手=1.14，χ2物体外表=5.46，χ2湿化液=0.35，P均>0.05，空气χ2=86.69，P<0.05，阐明医院环境卫生监测合格率在近3年整体相对比较安稳的。尽管监测合格率上升与医院感染率下降没有直接联系，首要是由于监测合格率高而医院感染率低的原因；可是从8年的监测合格率高与感染率就低的状况剖析，监测是有含义的并且是必要的，仅仅空气监测近5年都根据高水平的安稳状况，现在医务人员现已养成杰出的洗手的卫生习惯，所以主张恰当削减空气和医务人员手卫生的监测频率，必要时应进行方针性监测，要点是对新分配人员、实习和进修人员进行训练、办理和监测；物体外表监测合格率与从前的医院感染率无计算学含义，而传统氧气湿化瓶和湿化液在设备，运用过程中不可避免的污染引起肺部感染已被临床所证明[24]，所以主张把湿化液和物体外表的惯例监测改成方针性监测，可能会更有含义。一起需求加强对其运用的训练和办理，削减和根绝在设备和运用过程中的污染，条件答应时运用一次性吸氧设备；卫生部印发的《消毒技术规范》（2002年版）在消毒实验室的基本要求中清晰指出：对无菌产品的无菌查看实验，有必要在100级洁净度的实验室，或100级层流操作柜中进行，本医院微生物室没有到达此规则条件，对2009年2份、2011年1份、2013年1份、2014年4份、2015年1份不合格的检测成果，不能扫除实验室污染，没有到达监测意图，主张撤销展开无菌物品的无菌监测或许改进实验室条件后在展开此项监测，假如流行病学查询置疑医院感染事情与无菌物品有关时，就有必要进行无菌物品监测；透析液和消毒液合格率与医院感染率没有直接联系，可是消毒液和透析液仍是本院要点监测方针，由于二者一旦不合格或许被细菌污染时，均可引起严峻的不良事情，后果严峻，所以有必要依照《消毒技术规范》的要求和《血液透析和相关医治用水》的要求履行，每月至少用量化法对透析液进行一次细菌学监测，必要时还需进行方针性监测，水（处理后的污水）2013年展开了监测，2014年和2015年监测次数却显着削减，阐明本院的监测范围在扩展，表现了办理人员的感染办理理念在不断提高，尽管监测期间合格率高，且逐年下降，但与医院感染没有直接联系，可是本着对住院病人和医务人员担任，对社会担任的职责，本项监测还需求继续进行并恰当添加监测频率。

总归，医院感染办理办公室现在的监测均清晰了监测意图，确保了监测质量，确保了要点部分、要点环节、要点人群的监测，发挥了监测作用，可是本文以为医院环境监测作业还能够在节省资源的状况下发挥其更科学的作用，所以依然有需求完善的方面，主张中止无菌物品的监测或许改进微生物室到达监测条件时再进行此项监测；中止物体外表、湿化液的惯例监测，改成方针性监测；空气和医务人员手能够恰当削减监测频率，消毒液需坚持现在监测频率；透析液每月至少用量化法对其进行一次细菌学监测；发起对处理后的污水进行监测并加大监测频率。疑似医院感染爆发、医院感染爆发查询以及作业中置疑与任何环境和用品等有关时，应立即进行其方针性监测。

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（收稿日期：2016-07-24）