消化道肿瘤的症状 快速康复外科护理在消化道术后康复中的应用研究
唐彩萍等
[摘要] 意图 评论快速恢复外科（fast track surgery，FTS）护理内行消化道手术的患者术后恢复中的运用。 办法 将74例消化道手术患者分为快速恢复组和传统护理组，每组37例。快速恢复组围手术期承受快速恢复外科护理，传统护理组承受传统的围手术期护理。查询术后初次排气、排便时刻、养分状况、术后住院时刻、住院总费用及术后并发症等。 成果 两组患者均恢复出院，无一例逝世。与传统手术比较，快速恢复组术后患者住院总时刻显着缩短、住院总费用显着削减、初次排气及排便时刻提早、养分状况较好、整体并发症发作率显着下降，且对医护质量满意度较好（P<0.05）。 定论 快速恢复外科护理形式在消化道手术患者术后恢复中安全可行，加快了患者术后恢复，缩短了术后住院时刻，削减并发症，下降了医疗费用，值得推行。
[关键词] 快速恢复；外科护理；消化道术后；恢复
[中图分类号] R730.76 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0154-03
Application of fast track surgery nursing in recovery of gastrointestinal postoperative patients
TANG Caiping1 LI Yimin2
1.Department of Surgery，Branch of Zhejiang Hospital，Hangzhou 310030，China；2.No.1 People's Hospital of Hangzhou， Zhejiang Province， Hangzhou 310030，China
[Abstract] Objective To explore application of fast track surgery nursing of gastrointestinal postoperative patients recovery. Methods All 74 patients undergoing gastrointestinal operation were divided into FTS nursing group（37 cases） and traditional nursing group（37 cases）. The patients in FTS nursing group received fast track surgery perioperative nursing and the patients in traditional nursing group received traditional perioperative nursing. The time to first exhaust， first defecation， hospitalization after operation，nutritional status，the total cost of hospitalization，postoperative complications， and the satisfaction were observed. Results The patients of two groups recovered and discharged， and no cases died. The time to first exhaust， first defecation， and hospitalization after operation in FTS nursing group were significantly shorter than those in traditional nursing group. The total cost of hospitalization in FTS nursing group were significantly decreased than those in traditional nursing group. The nutritional status in FTS nursing group were better than those in traditional nursing group. The general postoperative complications in FTS nursing group were decreased than those in traditional nursing group. The satisfaction in FTS nursing group was better than that in traditional nursing group. There were statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion FTS nursing model was safe and feasible in recovery of gastrointestinal postoperative patients，and could accelerate postoperative recovery，shorten the time to hospitalization after operation，reduce postoperative complications and medical cost，so it was worth popularizing.
[Key words] Fast track rehabilitation；Nursing of surgery；Gastrointestinal postoperative；Recovery
消化道手术因为手术伤口及术后养分等方面的影响，术后患者往往在机体功用等方面恢复较差，包含痛苦、消化功用紊乱及养分障碍等多方面问题[1，2]。在围手术期采纳的确有用的办法加快其恢复，能显着改进患者的养分状况、减轻痛苦、促进胃肠功用的恢复，防止相关并发症的发作、缩短住院时刻，下降住院总费用，保证医疗安全，进步患者的满意度。加快恢复外科（fast track surgery，FTS）护理契合上述理念，其要求以患者为中心，选用一系列经循证医学证明有用的围术期优化办法以削减手术应激危害，保持患者内环境安稳，减轻患者心思和生理的应激反响，加快术后恢复[3，4]。本研讨以快速恢复外科理念运用于消化道手术患者的围手术期中，并以同期行传统护理为对照，以证明其安全性和有用性。
1 材料与办法
1.1临床材料
挑选2012年12月～2013年12月我院胃肠外科行消化道手术的患者74例，其间男41例，女33例，年纪31～72岁，均匀（42.2±3.7）岁，手术触及胃大部切除术、胃癌彻底治愈术、腹腔镜胆囊切除术、胰十二指肠切除术、胆肠吻合术、左右半肝切除术、阑尾切除术、结直肠癌彻底治愈术等消化道手术。一切患者随机分为快速恢复外科护理组（FTS）37例和传统护理组37例：FTS组年纪（42.9±4.2）岁，男21例，女16例；传统护理组年纪（41.7±3.4）岁，男20例，女17例，两组基本材料比较差异无核算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理办法
1.2.1 传统护理 ①术前护理：术前惯例健康宣教，活跃医治根底病，清淡流质饮食，依据病况不同行不同次数的灌肠医治，术前12 h禁食，6 h禁水，手术日留置胃管、尿管；②术中护理：依据疾病及患者本身状况挑选麻醉办法，术中紧密监测生命体征状况，不约束补液，未行相应的保温办法；③惯例镇痛、静脉补液医治，术后自愿下床活动，肛门排气后进食水，术后第3～4 d拔出引流管。
1.2.2 FTS护理 ①术前护理：术前对患者具体进行相关病况的健康宣教，进行有用的心思引导，使患者最大程度消除顾忌，缓解精神压力，建立打败疾病的决心，并活跃操控高血压、糖尿病等根底疾病，保证平稳渡过围手术期，术前6 h禁食、2 h禁水，术前口服肠道缓泻药物做肠道预备；②术中个性化护理：紧密监测患者各项生命指征，术中留意保温干涉，补液及腹腔冲刷液均加温后运用，调控手术室室温，查询尿量及失血量，约束补液。③术后护理：运用自控式静脉止痛泵，尽量防止运用阿片类止痛药物，术后鼓舞患者尽早下床活动，防止肠粘连，关于术后长时刻不能进食的患者尽量运用鼻饲行肠内养分，削减静脉肠外养分，一起监测血红蛋白及白蛋白状况，一旦呈现贫血低蛋白血症，予患者输血输蛋白医治，并查询肠鸣音改变，肛门排气后嘱患者开端进流质饮食水，逐渐向普食过度，术后依据患者本身状况当令拔除引流管。
1.2.3 查询问卷 出院前向患者发放相关疾病的健康宣扬材料、手术健康常识查询问卷、患者住院满意度查询问卷。满意度查询表由研讨者自行设计，内容包含患者对护理情绪、护理时效、护理技能和护理作用等四个部分，每部分包含5个条目，共包含20个条目，其间悉数采纳“是”或“否”作答，依照100分核算的办法，假如成果为“否”每条则倒扣5分，成果为“是”每条则加5分。在患者及其家族彻底知情赞同的前提下，对患者或其家族进行查询。
1.3 查询目标
查询两组患者术后初次排气、排便时刻、养分状况（主要指患者的白蛋白浓度）、术后住院时刻、住院总费用、术后并发症及对医护质量的满意度等。
1.4 核算学办法
运用SPSS16.0核算软件进行剖析，计量材料选用两独立样本t查验，计数材料选用四格表χ2或切当概率法查验，等级计数材料选用两独立样本Wilcoxon秩和查验，P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1 两组患者术后基本状况比较
FTS组患者初次排气、排便时刻、术后住院时刻及住院均匀费用均显着低于传统护理组，白蛋白浓度则显着高于传统护理组，差异有核算学含义（P<0.05），见表1。
表1 两组术后基本状况比较（x±s）
2.2 两组患者术后并发症比较
依照切当概率法的运用条件，因为本研讨呈现并发症的样本含量小于40，只能用切当概率法核算概率。FTS组患者与传统护理组比较，在胃肠功用紊乱、肠梗阻及泌尿系感染方面无显着差异（P>0.05），而在切断感染及肺部感染方面则差异显着（P<0.05），FTS组患者的术后整体并发症发作率低于传统护理组（P<0.05），见表2。
表2 两组术后各种并发症状况和整体并发症状况比较[n（%）]
2.3 两组患者对医护作业的满意度比较
FTS组患者对医护作业的满意度优于传统护理组，差异有核算学含义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者满意度查询比较
3 评论
快速恢复外科开始是由丹麦Hvidovre大学医院Henrik Kehlet等医师提出的一种围手术期处理办法，旨在削减手术及其他术后医治所引起的应激反响和并发症，然后加快患者术后恢复，FTS最早运用于心脏手术，之后逐渐推行到普外、胸外、泌外等多个外科范畴，并获得了杰出的作用[5，6]。
FTS护理是以削减各种手术应激为意图，优化原有传统的护理办法，能促进患者更快恢复。其用于消化道手术的具体内容包含：①术前健康宣教与心思引导：FTS理念要求术前向患者及家族具体告知患者现在病况、拟选用的手术办法及FTS医治的具体内容及优势，最大极限地削减患者对手术医治的惊骇和焦虑，减轻患者压力，添加打败疾病的决心，并获得患者了解和合作，然后使患者可以平稳地渡过围手术期[7]；②围手术期养分支撑：传统手术一般要求术前禁食12 h、禁水6 h，使胃排空以下降麻醉风险，但长时刻禁食水极有可能使患者发作饥饿、烦渴、乃至血容量缺乏等严峻症状，然后加剧机体应激反响，使机体耗费添加，抗感染才能下降，而影响患者术后恢复。FTS依据固体食物6 h后排空、液体食物2 h排空的特色，要求进食固体食物、流质饮食的时刻可缩短至麻醉前6 h和2 h。有研讨标明[8]，术前适量进食而获得足量的糖负荷，能有用影响胰岛素的排泄，增强胰岛素的易理性，然后有用缓突围手术期的胰岛素反抗，削减术后高血糖及由此带来的感染及心血管等并发症。此外，前期肠内养分能更契合人体生理功用需求，影响胃肠等各种消化液的排泄，然后维护胃肠黏膜屏障功用，减轻细菌或内毒素易位引起的高代谢反响及各类并发症，较静脉肠外养分更能尽早改进患者的养分状况，一起能减轻患者的经济负担；③肠道预备：传统的肠道预备办法包含严厉的无渣饮食、机械性灌肠或清洁洗肠、口服肠道抗生素等，但有文献报导[9，10]，这种办法能加剧患者术前脱水和电解质紊乱，诱发吻合口瘘的发作。FTS不主张选用机械性肠道预备，要求仅在术前口服肠道缓泻药物及抗生素；④麻醉及镇痛办法：麻醉办法及术后的镇痛作用能显着影响患者术后的恢复状况[11]，关于消化道大型恶性肿瘤手术，主张运用全麻复合硬膜外麻醉的办法以削减全身麻醉药物的运用，术后经过硬膜外接自控式静脉止痛泵止痛医治，以削减阿片类药物的运用，缩短肠麻木的时刻，然后削减术后相关并发症的发作；⑤微创操作削减术中影响：FTS要求术中尽量防止对机体的激烈影响，动作轻柔、有用止血、锐性别离、尽量防止危害血管神经等重要安排、用温水冲刷腹腔等[12]；⑥FTS理念主张患者术后当天在床上翻身活动，术后第1天即下床活动，这样有利于促进机体组成代谢，促进胃肠道功用恢复，防止肠粘连、肠梗阻，并有用削减下肢静脉血栓的发作风险。
有学者指出[13]：在围手术期采纳的确有用的办法加快其恢复，能显着改进患者的养分状况、减轻痛苦、促进胃肠功用的恢复，防止相关并发症的发作、缩短住院时刻，下降住院总费用，保证医疗安全，进步患者的满意度。加快恢复外科护理契合上述理念，其要求以患者为中心，选用一系列经循证医学证明有用的围术期优化办法以削减手术应激危害，保持患者内环境安稳，减轻患者心思和生理的应激反响，加快术后恢复。一起FTS理念要求术前向患者及家族具体告知患者现在病况、拟选用的手术办法及FTS医治的具体内容及优势，最大极限地削减患者对手术医治的惊骇和焦虑，减轻患者压力，添加打败疾病的决心，并获得患者了解和合作，然后使患者可以平稳地渡过围手术期。本研讨标明FTS组患者较传统护理组的住院总时刻显着缩短、住院总费用显着削减、初次排气及排便时刻提早、养分状况较好、整体并发症发作率显着下降，且对医护质量满意度较好，与谢正勇[14]、吴赛芬等[15]研讨成果共同。
综上所述，FTS理念以患者为中心，选用一系列的确有用的围术期优化办法削减手术应激，保持患者内环境安稳，在加快患者恢复方面现已得到了广阔医师的认可和运用，因此值得广泛推行。
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（收稿日期：2014-10-20）