输尿管结石钬激光碎石 钬激光碎石术与体外冲击波碎石术医治输尿管结石的效果比较

蔡佳荣+童臻+缪斌+杨飞+孙其鹏+王喻+李腾成+湛海伦+周祥福

[摘要] 意图 比较剖析钬激光碎石术与体外冲击波碎石术医治输尿管结石的作用。办法 挑选2011年3月～2014年1月我院运用钬激光碎石术医治的50例输尿管结石患者为调查组，另挑选同期运用体外冲击波碎石术医治的50例输尿管结石患者为对照组，比较两组患者碎石成功率、手术时刻住院时刻及并发症状况。 成果 调查组50例患者的碎石成功率达94%，包含上段结石7例，中段结石15例，下段结石25例。调查组的碎石成功率显着高于对照组，调查组的手术时刻、住院时刻别离显着短于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。调查组患者术后并发症发生率显着低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 钬激光碎石术医治输尿管结石具有伤口小、碎石效率高、手术时刻短、并发症少等长处，值得推行和运用。

[关键词] 输尿管结石；钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；比较研讨

[中图分类号] R693.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0021-03

输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，近年其发病率显着上升。传统的药物保存医治作用欠安，而敞开手术伤口较大、康复较慢、并发症多。体外冲击波碎石术（ESWL）对上段尿路结石的医治作用较好，但受腹腔内容、肠气、骨骼等要素影响，其医治成功率特别是对中下段结石的碎石作用报导纷歧[1]。自从20世纪90年代钬激光用于医治泌尿系各种成分的结石，均获得较好的作用。钬激光依托热效应来气化结石，激光脉冲和热力作用于结石外表致结石内部及外表发生微气泡，然后促进结石进一步碎裂[2]，研讨证明，钬激光碎石术医治输尿管结石具有伤口小、苦楚少、碎石成功率高、结石排净率高及住院时刻短等优势[3]。为了进一步评论医治输尿管结石的有用办法，本文比较钬激光碎石术与体外冲击波碎石术医治输尿管结石的作用。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选我院2011年3月～2014年1月运用钬激光碎石术医治的50例输尿管结石患者，为调查组，患者均签署知情同意书。其间结石坐落左边28例，右侧20例，双侧2例。结石直径0.7～2.1 cm。服药排石史11例。另挑选同期运用体外冲击波碎石术医治的50例输尿管结石患者 为对照组，其间结石坐落左边26例，右侧21例，双侧3例。结石直径0.6～2.2 cm。服药排石史14例。两组患者的年纪，性别、病程、结石部位等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。两组当选的输尿管结石患者均经B超、立位腹部平片及分泌性尿路造影等证明，扫除药物过敏、肝肾功用不全、急性心肌梗死及严峻的器官功用衰竭者。两组结石患者的临床材料比照见表1。

表1 两组结石患者的临床材料比照

1.2医治办法

1.2.1调查组 ①钬激光医用设备由科医人公司供给。输尿管镜为Storz公司供给，类型F8～9.8。② 患者行全麻或腰硬联合麻醉，取截石位，直视下进入膀胱，找到输尿管开口，置入5F输尿管外支架管，以反挑法进入输尿管中，在低灌注条件下持续进入，直到触及结石下方停止；将钬激光的光纤经过输尿管镜的作业通道引进，一向抵达结石部位，功率调整为1.0～3.0 J，频率调整为5～10 Hz。依据患者结石的详细状况合理挑选碎石办法，如虫噬法、蚕食法进行碎石，逐渐地将结石变成粉末或沙粒状，运用冲刷液对其进行冲刷，使之排出输尿管。

1.2.2对照组 ESWL术，WD-ESWL91B超定位水囊型体外冲击波碎石机，取患者俯卧位，选用低能量冲击波碎石准则，作业电压0.8～12.0 kV， 医治冲击700～2800次。

1.3调查目标

比较两组患者碎石成功率、手术时刻、住院时刻及并发症（输尿管穿孔、高热、输尿管撕脱、结石上移、血尿）状况。

1.4统计学办法

一切数据的处理均运用SPSS 12.0统计学软件，计量数据用均数±标准差（x±s）表明，两组计量材料组间比较选用t查验；计数材料用相对数表明，数据比照选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者碎石成功率、手术时刻、住院时刻比较

调查组50例患者的碎石成功率达94%，包含上段结石7例，中段结石15例，下段结石25例。其间3例患者改行为皮肾镜碎石术，2例患者改留置双J管后走体外冲击波碎石术。术后住院时刻2～8 d。从表2能够看出，调查组的碎石成功率显着高于对照组，调查组的手术时刻、住院时刻别离短于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.2两组并发症比较

调查组患者术后并发症发生率8%，显着低于对照组（30%），差异具有统计学含义（P<0.05）。两组均呈现输尿管穿孔，放置双J管后治好；关于高热者予抗生素及对症处理后体温康复正常。调查组呈现输尿管撕脱伤1例，坐落输尿管髂血管穿插部撕脱开裂、反套叠到膀胱，中转敞开行膀胱髂腰肌悬吊输尿管膀胱再植手术治好。见表3。

3评论

输尿管结石发病率约占上尿路结石的65%，发病年纪以20～40岁多见，男性略高于女人，现在药物、体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜（URSI）、经皮肾镜碎石术（PCNI）、敞开及腹腔镜手术等为常用的医治输尿管结石的办法[4]。其间ESWL术医治输尿管结石不需求麻醉、为非侵人道、在门诊即可医治，是大都输尿管结石的首选医治办法，但临床研讨发现，体外冲击波碎石法关于输尿管结石周围有息肉、粗糙结石的碎石作用欠佳，一起体外冲击波碎石的一次碎石成功率低，患者常需求2次乃至屡次碎石，才能够将结石彻底铲除[5]。

跟着腔镜技能的开展，泌尿系结石碎石技能不断改进，钬激光碎石成为医治输尿管结石安全有用的办法。钬激光碎石术经过人体天然腔道抵达结石地点部位，无需缝合封闭手术切断，节省了手术时刻[6]。本研讨中表2成果显现，调查组患者的手术时刻显着短于对照组[（38.34±5.63）min vs （49.67±7.36 ）min]（P<0.05），与上述观念是相符的。

钬激光对人体安排的穿透深度仅0.5～1 mm，脉冲发射时刻极短，仅0.25 ms，远远小于安排的热传导时刻，然后削减了对周围安排的热损害；且功率强壮，能够破坏各种成分的结石，一起其还具有切开、汽化及凝血等功用，能够一并处理阻止结石排出的远端输尿管狭隘或炎性息肉，且出血较少，然后大大提高了结石医治的成功率[7]。本研讨表2成果显现，调查组的碎石成功率显着高于对照组（94% vs 80%，P<0.05）。别的，我院运用的输尿管软镜的钬激光光纤为200 μm，因为光导纤维较细，能添加镜体结尾的有用曲折规模，利于寻觅和处理肾下盏结石，一起还能够保存更多的通道内空地，以利于术中灌洗[8，9]。

有研讨报导，钬激光医治输尿管不同部位结石作用纷歧，但对中、下段结石作用更佳。其原因可能是中下段可因排尿等将碎石排出。因而输尿管镜进入输尿管后应下调灌注压力，抵达结石部位后，将体位调整为“头高脚低位”，削减碎石的能量和频率，防止碎石过程中结石上移及冲刷液肾内返流。关于部分较大结石可置入4F输尿管导管，此刻稍牵拉导管，防止结石漂移。有时结石较大接连碎石时易形成输尿管损害，持续碎石易形成输尿管穿孔。本研讨中调查组术中发现2例输尿管外膜接连性完好，周围渗液少，切开输尿管见黏膜下约有0.5 cm长度的地道样损害，铲除碎石后置双J管；关于兼并输尿管息肉的患者，运用高能量钬激光先切除大部分息肉。露出结石后再行碎石，应细心铲除附着在息肉上的剩余结石，防止结石复发。不用过火强求彻底铲除息肉，只须处理影响管腔晓畅的息肉即可。

综上，钬激光碎石术医治输尿管结石具有伤口小、碎石效率高、手术时刻短、并发症少等长处，值得推行和运用。

[参考文献]

[1] 张立东，李辉，唐为民，等. 经输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石232例[J]. 重庆医学，2012，41（1）：80-81。

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[3] 饶德强. 输尿管镜下钬激光碎石术医治输尿管结石66例作用剖析[J]. 我国医学立异，2013，10（36）：122-123.

[4] 熊林，邹茜，余书勇，等. 输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石120例[J]. 我国内镜杂志，2012，18（5）：533-535。

[5] 李强，陈红其，刘奎，等. 输尿管镜钬激光与体外冲击波医治直径较大的输尿管结石作用比较[J]. 南京医科大学学报，201I，31（11）：1683-1685.

[6] 郭海翔，李沛，王光，等. 2种体外冲击波碎石办法医治输尿管结石108例比照剖析[J]. 昆明医科大学学报，2013，（12）：71-73.

[7] 赵晓风，张豫才，潘家波，等. 联合运用钬激光和套石蓝与单用钬激光在经尿道输尿管镜医治输尿管上段结石的比较研讨[J]. 我国微创外科杂志，2011，11（6）：554-556.

[8] 庞自力，肖传国，鲁功成，等. 钬激光碎石术与体外冲击波碎石术医治输尿管结石的作用比较[J]. 中华泌尿外科杂志，2004，25（10）：691-693.

[9] 王建斌，唐宏召，贺容生. 输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石的作用[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（8）：581-582.

（收稿日期：2014-06-16）

钬激光对人体安排的穿透深度仅0.5～1 mm，脉冲发射时刻极短，仅0.25 ms，远远小于安排的热传导时刻，然后削减了对周围安排的热损害；且功率强壮，能够破坏各种成分的结石，一起其还具有切开、汽化及凝血等功用，能够一并处理阻止结石排出的远端输尿管狭隘或炎性息肉，且出血较少，然后大大提高了结石医治的成功率[7]。本研讨表2成果显现，调查组的碎石成功率显着高于对照组（94% vs 80%，P<0.05）。别的，我院运用的输尿管软镜的钬激光光纤为200 μm，因为光导纤维较细，能添加镜体结尾的有用曲折规模，利于寻觅和处理肾下盏结石，一起还能够保存更多的通道内空地，以利于术中灌洗[8，9]。

有研讨报导，钬激光医治输尿管不同部位结石作用纷歧，但对中、下段结石作用更佳。其原因可能是中下段可因排尿等将碎石排出。因而输尿管镜进入输尿管后应下调灌注压力，抵达结石部位后，将体位调整为“头高脚低位”，削减碎石的能量和频率，防止碎石过程中结石上移及冲刷液肾内返流。关于部分较大结石可置入4F输尿管导管，此刻稍牵拉导管，防止结石漂移。有时结石较大接连碎石时易形成输尿管损害，持续碎石易形成输尿管穿孔。本研讨中调查组术中发现2例输尿管外膜接连性完好，周围渗液少，切开输尿管见黏膜下约有0.5 cm长度的地道样损害，铲除碎石后置双J管；关于兼并输尿管息肉的患者，运用高能量钬激光先切除大部分息肉。露出结石后再行碎石，应细心铲除附着在息肉上的剩余结石，防止结石复发。不用过火强求彻底铲除息肉，只须处理影响管腔晓畅的息肉即可。

综上，钬激光碎石术医治输尿管结石具有伤口小、碎石效率高、手术时刻短、并发症少等长处，值得推行和运用。

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[7] 赵晓风，张豫才，潘家波，等. 联合运用钬激光和套石蓝与单用钬激光在经尿道输尿管镜医治输尿管上段结石的比较研讨[J]. 我国微创外科杂志，2011，11（6）：554-556.

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[9] 王建斌，唐宏召，贺容生. 输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石的作用[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（8）：581-582.

（收稿日期：2014-06-16）

钬激光对人体安排的穿透深度仅0.5～1 mm，脉冲发射时刻极短，仅0.25 ms，远远小于安排的热传导时刻，然后削减了对周围安排的热损害；且功率强壮，能够破坏各种成分的结石，一起其还具有切开、汽化及凝血等功用，能够一并处理阻止结石排出的远端输尿管狭隘或炎性息肉，且出血较少，然后大大提高了结石医治的成功率[7]。本研讨表2成果显现，调查组的碎石成功率显着高于对照组（94% vs 80%，P<0.05）。别的，我院运用的输尿管软镜的钬激光光纤为200 μm，因为光导纤维较细，能添加镜体结尾的有用曲折规模，利于寻觅和处理肾下盏结石，一起还能够保存更多的通道内空地，以利于术中灌洗[8，9]。

有研讨报导，钬激光医治输尿管不同部位结石作用纷歧，但对中、下段结石作用更佳。其原因可能是中下段可因排尿等将碎石排出。因而输尿管镜进入输尿管后应下调灌注压力，抵达结石部位后，将体位调整为“头高脚低位”，削减碎石的能量和频率，防止碎石过程中结石上移及冲刷液肾内返流。关于部分较大结石可置入4F输尿管导管，此刻稍牵拉导管，防止结石漂移。有时结石较大接连碎石时易形成输尿管损害，持续碎石易形成输尿管穿孔。本研讨中调查组术中发现2例输尿管外膜接连性完好，周围渗液少，切开输尿管见黏膜下约有0.5 cm长度的地道样损害，铲除碎石后置双J管；关于兼并输尿管息肉的患者，运用高能量钬激光先切除大部分息肉。露出结石后再行碎石，应细心铲除附着在息肉上的剩余结石，防止结石复发。不用过火强求彻底铲除息肉，只须处理影响管腔晓畅的息肉即可。

综上，钬激光碎石术医治输尿管结石具有伤口小、碎石效率高、手术时刻短、并发症少等长处，值得推行和运用。

[参考文献]

[1] 张立东，李辉，唐为民，等. 经输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石232例[J]. 重庆医学，2012，41（1）：80-81。

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[4] 熊林，邹茜，余书勇，等. 输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石120例[J]. 我国内镜杂志，2012，18（5）：533-535。

[5] 李强，陈红其，刘奎，等. 输尿管镜钬激光与体外冲击波医治直径较大的输尿管结石作用比较[J]. 南京医科大学学报，201I，31（11）：1683-1685.

[6] 郭海翔，李沛，王光，等. 2种体外冲击波碎石办法医治输尿管结石108例比照剖析[J]. 昆明医科大学学报，2013，（12）：71-73.

[7] 赵晓风，张豫才，潘家波，等. 联合运用钬激光和套石蓝与单用钬激光在经尿道输尿管镜医治输尿管上段结石的比较研讨[J]. 我国微创外科杂志，2011，11（6）：554-556.

[8] 庞自力，肖传国，鲁功成，等. 钬激光碎石术与体外冲击波碎石术医治输尿管结石的作用比较[J]. 中华泌尿外科杂志，2004，25（10）：691-693.

[9] 王建斌，唐宏召，贺容生. 输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石的作用[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（8）：581-582.

（收稿日期：2014-06-16）