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食管癌效果点评 不同手术办法医治食管癌的效果比较及对肺功用的影响

点击:0时间:2021-10-23 06:58:26

申文明 林琪 岑浩锋

[摘要] 意图 比较胸腔镜食管癌完全治愈术与经右胸、腹部两堵截或经右胸、腹部、颈部惯例三堵截食管癌切除术的作用及对肺功用的影响。 办法 回忆性剖析2010年1月~2013年1月在我院行手术医治的食管癌患者60例的临床材料,其间30例食管癌患者行开胸手术,设立为对照组;其他行胸腔镜食管癌完全治愈术患者30例,设立为调查组,比较两组的手术时刻、术中出血量、术后住院时刻及两组患者术前术后FEV1、FEV1/FVC、PEF的改变、并发症发作状况。 成果 调查组患者的手术时刻(113.65±16.24)min、术中出血量(129.48±37.09)mL、住院时刻(9.1±1.4)d,别离短于对照组或少于对照组(P < 0.05)。调查组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF别离较医治前及对照组显着升高(P < 0.05)。调查组并发症发作率达13.3%,显着低于对照组(P < 0.05)。 定论 胸腔镜食管癌完全治愈术是安全可行的,它克服了传统开胸术式的缺陷,具有伤口小、术中出血少、痛苦轻、并发症少等长处,且显着改进了患者的肺功用,到达完全治愈性切除的意图。

[要害词] 食管癌;胸腔镜食管癌完全治愈术;肺功用;并发症

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)08-0028-03

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,惯例开胸手术具有损害大、术后康复慢等缺陷[1]。电视胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)现已成熟地使用于食管癌完全治愈手术[2]。开胸食管癌切除术也是胸外科常见手术之一,手术伤口及胸腔胃对术后患者的呼吸功用有必定的影响[3]。但关于二者对肺功用影响的报导不多,本研讨旨在比较胸腔镜食管癌完全治愈术与经右胸、腹部两堵截或经右胸、腹部、颈部惯例三堵截食管癌切除术的作用及对肺功用的影响,现报导如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

回忆性剖析2010年1月~2013年1月在我院行手术医治的食管癌患者60例的临床材料,术前均行食管钡餐造影、纤维胃镜活安排查看、胸部增强CT查看,无手术禁忌证、无喉返神经麻木、膈神经麻木或霍纳归纳征、无颈部及锁骨上淋巴结肿大。其间行胸腔镜食管癌完全治愈术患者30例,设立为调查组,其间男15例,女15例,年纪39~78岁,病程1个月~4年。按世界食管癌规范分期:0期2例,Ⅰ期13例,Ⅱa期10例,Ⅱb期5例。其他30例食管癌患者行开胸手术,设立为对照组,两组患者的性别、平均年纪、病程、食管癌发病部位以及食管癌世界规范分期等基本材料比较,差异无统计学含义(P > 0.05),具有可比性。两组当选患者的基本材料比较见表1。两组患者均知情赞同参与本研讨,并签定知情赞同书。

1.2 手术办法

调查组选用胸腔镜食管癌完全治愈术,全麻下行双腔气管插管,患者取左侧卧位,于右腋中线第7肋间1.0 cm堵截,置入Trocar作为调查孔,胸腔镜指引下,在右腋前哨第5肋间作一长约4.0 cm堵截为操作口,右腋前、后线第6肋间各作一1.5 cm堵截为辅佐堵截,行胸部食管癌切除术,电极钩及内镜别离钳切开纵隔胸膜,游古怪静脉满足长度后钳夹离断,肿瘤平面下游离出正常食管,过线结扎提吊牵引,用超声刀向上游离食管至胸顶处,使用胸腔镜扩展作用打扫各区域淋巴结,惯例关胸;之后患者改平卧位,再一起进行腹部的胃游离、颈部食管游离,胃经胸骨后地道于左颈部行食管胃端侧契合,契合结束,留置胃管及十二指肠养分管。对照组经右胸、腹部两堵截或经右胸、腹部、颈部惯例三堵截食管癌切除,打扫淋巴结。

1.3 调查目标

①两组患者手术调查目标:手术时刻、术中出血量、术后住院时刻。②两组患者手术前后肺功用目标:两组患者术前术后FEV1、FEV1/FVC、PEF的改变。③两组患者医治期间并发症发作状况:堵截皮下血肿、呼吸困难、心律失常、契合口瘘、声响沙哑、堵截液化、肺部感染、乳糜胸。

1.4 统计学办法

选用SPSS12.0软件进行统计学剖析,计数材料组间比较选用χ2查验,计量材料若契合正态分布,组间比较选用t查验,P < 0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者手术调查目标比较

调查组患者的手术时刻(113.65±16.24)min、术中出血量(129.48±37.09)mL、住院时刻(9.1±1.4)d,别离短于对照组或少于对照组,组间比较差异有统计学含义(P < 0.05)。见表2。

2.2 两组患者手术前后肺功用目标的比较

术前对两组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF进行比较,成果显现,差异无统计学含义,而术后调查组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF别离较医治前及对照组显着升高,组间比较差异有统计学含义(P < 0.05)。见表3。

2.3 两组并发症发作状况比较

两组患者均无一例呈现堵截皮下血肿,无呼吸困难、心律失常发作。其间调查组无一例呈现乳糜胸,调查组并发症发作率达13.3%,对照组患者术后呈现乳糜胸1例,其并发症发作率达50.0%,两组并发症发作率比较,差异有统计学含义(P < 0.05)。见表4。

3 评论

食管癌是常见的一种消化道肿瘤,手术是医治食管癌的首选办法,只需患者全身状况杰出,有较好的心肺功用储藏,无显着的远处搬运征象者,均可考虑手术医治。跟着电视胸腔镜的逐步遍及以及腔镜器械的不断完善,电视胸腔镜辅佐食管癌切除术为胸外科医生供给了食管癌手术医治的新思路[4]。现在国内外最常用的胸腔镜办法是:经过右胸壁4个1 cm左右的套管堵截,在胸腔镜下进行早中期的食管癌完全切除,然后改为仰卧位,上腹堵截游离胃并上提至颈部,在颈部堵截下进行食管胃端侧契合术[5]。食管癌切除术多经胸或胸腹联合切除病变食管,医治的一起给患者带来副损害,如心肺衰竭、堵截推迟愈合和感染等。因而,外科医生企图在完全切除病变的基础上,尽量削减手术的伤口,下降死亡率,胸腔镜下食管癌手术能从必定程度上缓解这方面的对立。与惯例开胸手术比较,VATS具有伤口小、术后痛苦轻和康复快的长处。本研讨成果显现,调查组患者的手术时刻(113.65±16.24)min、术中出血量(129.48±37.09)mL、住院时刻(9.1±1.4)d,别离短于对照组或少于对照组(P < 0.05)。与赵晓菁等[6]报导的观念是相符的。胸腔镜手术下能够发挥腔镜对解剖结构的扩展作用,手术中解剖明晰,进步手术的安全性,特别使用在辨认喉返神经及其分支、喉返神经养分血管、细微淋巴管等结构上,有利于进行比敞开手术更精确、更精密的解剖。且胸腔镜手术不撑开肋骨、不堵截胸壁肌肉,坚持了胸壁的完整性,减轻了患者术后痛苦,又有利于改进术后患者的通气功用[7]。本研讨表3成果显现,术后调查组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF别离较术前及对照组显着升高(P < 0.05),进一步证明了上述观念。且胸腔镜食管癌切除术削减对神经和肌肉的损害,减轻术后堵截痛苦,削减肺部并发症的发作[8]。本研讨表4成果显现,调查组并发症发作率达13.3%,显着低于对照组患者术后并发症发作率(50.0%)(P < 0.05)。其间调查组呈现声响沙哑1例,可能与手术的操作娴熟程度有关,后期展开此手术时,娴熟的操作和合理地使用超声刀打扫淋巴结,留意喉返神经的维护,未再呈现声响沙哑症状[9]。对照组呈现乳糜胸1例,可能是因为手术切除规模扩展,特别是淋巴结打扫规模的扩展,增加了胸导管损害的时机。因为胸导管与食管在解剖上相邻,因而关于食管癌术后乳糜胸的原因公认为是术中误伤胸导管所造成的[10]。别的,咱们发现,行胸腔镜下食管切除手术时,保证双腔气管内插管成功至关重要,能够缩短手术时刻和保证手术顺利完成;且成功地施行胸腔镜辅佐下食管癌手术病例的挑选很要害。胸腔镜辅佐下食管癌切除术现在尚无清晰共同的手术习惯证,胸腔镜辅佐下食管癌切除首先要着重到达完全治愈,并要结合肿瘤分期和患者全身状况挑选手术。关于拟行胸腔镜辅佐下食管癌手术的病例,术前应惯例行增强CT查看,以了解食管病灶与肺门、主动脉及气管之间的联系。对肿瘤长度>5 cm,侵及食管外附近安排痕迹,并与肺门、主动脉及气管之间联系密切者应稳重。一起要了解腹部状况,有无上腹部手术史,有无贲门及胃左血管周围淋巴结肿大,胃的形状、巨细、长度等,待手术技能成熟后可适当放宽指征[11-16]。endprint

综上,胸腔镜食管癌完全治愈术是安全可行的,它克服了传统开胸术式的缺陷,具有伤口小、术中出血少、痛苦轻、并发症少等长处,且显着改进了患者的肺功用,到达完全治愈性切除的意图,值得在临床上加以推行并使用。

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(收稿日期:2013-10-21)endprint

综上,胸腔镜食管癌完全治愈术是安全可行的,它克服了传统开胸术式的缺陷,具有伤口小、术中出血少、痛苦轻、并发症少等长处,且显着改进了患者的肺功用,到达完全治愈性切除的意图,值得在临床上加以推行并使用。

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(收稿日期:2013-10-21)endprint

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(收稿日期:2013-10-21)endprint

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