咽鼓管球囊扩张术 咽鼓管球囊扩张术医治缓慢排泄性中耳炎的作用剖析

林四平 张志钢

[摘要]意图 评论咽鼓管球囊扩张术（ETBD）医治缓慢排泄性中耳炎的临床作用。办法 挑选普宁市人民医院耳鼻喉科2015年1月～2016年2月收治的缓慢排泄性中耳炎患者57例（61耳），按入院次序随机分为调查组29例（31耳）、对照组28例（30耳）。调查组患者给予ETBD，对照组给予鼓膜置管术。比较两组患者的咽鼓管功用障碍（ETD）状况、纯音听阈值（PTA），医治作用。成果 术后6、12、18個月，调查组患者的ETDQ-7评分显着低于对照组（P<0.05）。术后12个月，调查组患者的PTA显着低于对照组（P<0.05）。术后12、18个月，调查组的有用率（83.9%、93.5%）显着高于对照组（56.7%、43.3%）（P<0.05）。定论 ETBD医治缓慢排泄性中耳炎可显着缓解患者的临床症状，进步临床作用。

[关键词]咽鼓管球囊扩张术；缓慢排泄性中耳炎；鼓膜置管术

[中图分类号] R764.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0101-03

Effect analysis of the eustachian tube balloon dilation treating chronic secretory otitis media

LIN Si-ping1 ZHANG Zhi-gang2

1.Department of ENT，People′s Hospital of Puning City，Guangdong Province，Puning 515300，China；2.Department of ENT，the Second Affilatied Hospital of Zhongshan Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510120，China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of the eustachian tube balloon dilation （ETBD） treating chronic secretory otitis media.Methods 57 patients （61 ears） with chronic secretory otitis media treated in People′s Hospital of Puning City from January 2015 to February 2016 were selected and they were randomly divided into the observation group （29 patients，31 ears） and control group （28 patients，30 ears） according to hospital sequence.Patients in the observation group were treated with ETBD，while patients in the control group were treated with grommet insertion.Eustachian tube dysfunction （ETD），pure toneaudiometry （PTA） and treatment effect were compared between the two groups.Results ETDQ-7 score in patients of the observation group was significantly lower than those of the control group after 6，12 and 18 months operation （P<0.05）.PTA in patients of the observation group was significantly lower than that of the control group after 12 months operation （P<0.05）.The effective rate of the observation group （83.9%，93.5%） was significantly higher than that of the control group （56.7%，43.3%） at after 12，18 months operation （P<0.05）.Conclusion ETBD treating chronic secretory otitis media can significantly relieve the clinical symptoms of the patients and improve the clinical effect.

[Key words]Eustachian tube balloon dilation；Chronic secretory otitis media；Grommet insertion

咽鼓管功用障碍（eustachian tube dysfuntion，ETD）首要指因多种要素导致咽鼓管发生通气功用不良，使中耳气压失去平衡的功用障碍。典型ETD可表现为随外界气压的改动，耳部呈现闷塞感、完结Valsalva动作困难等。成人ETD发生率为0.9%～5%，<10岁的儿童中约40%至少发生过1次ETD阅历，因而，ETD是临床耳鼻喉科常见疾病[1]。缓慢排泄性中耳炎首要临床表现为耳部闷胀感、听力不同程度下降等，该病发病机制至今上不明确，病因杂乱，大都学者以为是由ETD、咽鼓管堵塞导致。手术是医治缓慢排泄性中耳炎的重要医治办法，咽鼓管球囊扩张术（eustachian tube balloon dilation，ETBD）因其具有操作简略、创伤性小、安全性高、有用率高级长处，备受临床医师的重视[2-3]。本研讨选用ETBD与鼓膜置管术医治缓慢排泄性中耳炎，并比较两种医治办法的使用价值，现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

挑选2015年1月～2016年2月普宁市人民医院耳鼻喉科收治的需手术医治的缓慢排泄性中耳炎患者57例（61耳），扫除先天性耳聋及中耳内耳变形患者，给予鼻内镜查看扫除鼻咽部肿瘤、腺样体肥壮，颞骨CT查看扫除化脓性中耳炎。一切患者均自觉不同程度听力下降、耳鸣及耳部闷胀感等临床表现>3个月；纯音听阈示节气导差>15 dB；鼓室导航图可见B型、C型曲线；给予保存医治、重复鼓膜穿刺作用欠安。一切患者按入院时刻分为调查组29例（31耳）、其中男13例，女16例；年纪为18～55岁，均匀（30.1±4.2）岁；病程4个月～5年，均匀（2.9±0.9）年。对照组28例（30耳），其中男11例，女17例；年纪为19～57岁，均匀（30.4±4.4）岁；病程3个月～6年，均匀（3.0±1.1）年，两组患者在年纪、性别、病程等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。患者及家族对本研讨知情赞同，研讨内容经医院医学道德委员会同意。

1.2 医治办法

调查组给予ETBD医治，对照组给予鼓膜置管术医治，详细医治办法如下：①调查组施行ETBD 麻醉成功，取仰卧位，将头举高约30°后0.1%肾上腺素加地卡因棉片缩短双侧鼻腔黏膜，0°鼻内镜引导下精确找到咽鼓管咽口，导入器械，凭借植入器送入球囊扩张导管，直达咽鼓管腔，缓慢加压，10个压力单位继续给压2 min，扩张狭隘、堵塞的咽鼓管，翻开卡锁减压，撤出球囊、植入器与导管，铲除洁净排泄物。②对照组施行鼓膜置管术 采纳患耳向医术者体位，局麻成功后，在鼓膜前下象限做弧形切断将鼓膜切开，使用招引器，铲除洁净鼓室内排泄物，地塞米松溶液冲刷鼓室后留置中耳通气管，完毕手术。通气管术后3～6个月自行掉落，如未掉落可在术后6个月拔除。两组患者术后惯例防备性抗感染3 d，定时门诊随诊。

1.3 调查目标

①比较两组患者术前，术后6、12、18个月的ETD状况，使用咽鼓管功用障碍症状评分量表[4]（the seven-item eustachian tube dysfunction questionnaire，ETDQ-7）点评，评分越高功用障碍越严峻。②比较两组患者术后12个月的纯音听阈值（pure toneaudiometry，PTA），选用丹麦Otemetrics公司出产的Otmetrics itera纯音测听计，频率为0.125～12.5 kHz，HAD200耳罩式气道导耳机，配套B-71骨导耳机。③比较两组患者术后6、12、18个月的医治作用，作用鉴定规范[8]：有用为鼓室导抗图康复A型，节气导差<10 dB，或鼓室导抗图B型康复至C型、As型，C型康复至As型，或仍为C型，节气导差好转，但仍>15 dB；无效为相关查看成果無显着改动，鼓室导航图查看选用丹麦Madsen公司出产的ZO901型阻抗测听仪丈量。

1.4 统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件剖析数据，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两样本均数比较选用t查验，率的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者手术前后ETDQ-7评分的比较

两组患者术前的ETDQ-7评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），术后各时刻点，调查组患者的ETDQ-7评分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者术前、术后12个月PTA的比较

两组患者术前的PTA比较，差异无统计学含义（P>0.05）；术后12个月，调查组患者的PTA显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者临床作用的比较

两组患者手术后6个月的作用比较，差异无统计学含义（P>0.05）；术后12、18个月，调查组的有用率显着高于对照组（P<0.05）（表3）。

3 评论

缓慢排泄性中耳炎经常见多发性中耳非化脓性炎性疾病，病因较杂乱，可发生于任何年纪，大都患者在疾病前期未给予满足的知道导致病况的开展，使听力下降、耳闷胀感、继续性耳鸣等[5-6]。大都学者以为与机体免疫反响学说、ETD、感染等有关。国表里医学在医治缓慢排泄性中耳炎办法中存在较大争议，保存医治包含规则药物医治及物理医治，手术医治包含内镜医治、咽鼓管医治、乳突手术、鼓膜医治等，均可缓解病况。但保存医治多起效较慢，且医治时刻较长；鼓膜医治创伤性较大；咽鼓管医治、内镜医治创伤性小，安全性高，但也存在必定的不足之处[7-8]。缓慢剖析性中耳炎患者给予药物医治可在必定程度上缓解病况开展，但作用多不抱负，患者中耳因长时刻处于负压状况，导致纤维层发生阙如及鼓膜胀大不全绵薄，给予鼓膜穿刺，或切开置管，可快速缓解负压症状，但此类医治办法多存在脱管的问题，即便长时间置管，医治远期作用仍不抱负，一旦鼓膜愈合可堵塞咽鼓管，导致中耳炎再次复发[9]。

大都学者以为，ETD使导致排泄性中耳炎的重要诱因，咽鼓管是衔接鼓室与鼻咽的通道，坐落颅底，由软骨部、骨部及接合部组成，骨部为被迫敞开状况[10-12]。正常人静息状况下咽鼓管软骨部处于封闭状况，当吞咽及打哈欠等动作时咽鼓管软骨部可在牵拉作用下自动敞开咽鼓管，调理中耳表里的压力达平衡状况。当机体发生排泄性中耳炎时，咽鼓管的软骨部及峡部发生功用障碍，软骨部及峡部狭隘、堵塞等，使通气引流功用受阻[13-15]，给予ETBD时，球囊在咽鼓管狭隘部继续扩张2 min，使狭隘部位晓畅，康复咽鼓管正常通气及引流功用，顺畅排出中耳部位的积液，平衡中耳表里压力，缓解患者的临床症状。本研讨中，调查组患者术后6、12、18个月的ETDQ-7评分均显着低于对照组（P<0.05），提示ETBD可促进患者咽鼓管功用的有用康复，去除缓慢排泄性中耳炎重复发生的原因；调查组患者术后12个月的PTA显着低于对照组（P<0.05），提示调查组患者听力损害较对照组小，ETBD可有用促进患者的听力赶快康复。术后12、18个月，调查组的有用率（83.9%、93.5%）显着高于对照组（56.7%、43.3%）（P<0.05）。鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术医治缓慢排泄性中耳炎具有显着的作用，柔软的导管头端可有用防止安排受损，半顺应性原料制成的球囊可很好地进步其扩张强度及柔软度，使其可顺畅进入狭隘的咽鼓管，压力规模宽，专用导管推送设备可使球囊快速精确地进入狭隘的咽鼓管[15]。

综上所述，ETBD医治缓慢排泄性中耳炎的作用显着，有助于缓解患者临床症状，彻底治愈病因，进步患者的听力水平，有用防备中耳炎复发，进步了患者的日子质量，安全性高，值得临床推行。

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（收稿日期：2017-11-28 本文修改：许俊琴）