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何晓瑞

[摘要]意图 探討美沙拉嗪口服联合结肠水疗、锡类散灌肠医治溃疡性结肠炎（UC）的临床作用及对血清炎症因子的影响。办法 选取2015年1月～2017年1月在我院确诊医治的116例UC患者，按随机数字表法将其分为对照组和调查组，每组58例。对照组给予口服美沙拉嗪医治，调查组在对照组根底上加用结肠水疗、锡类散灌肠医治。比较两组临床作用、血清炎症因子水平及不良反响发生率。成果 医治8周后，调查组总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；而调查组显功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治前两组患者的血清hs-CRP、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 医治8周后，两组患者的血清hs-CRP、TNF-α、IL-8水平显着低于医治前 （P<0.05）， 两组患者的血清IL-4、IL-10水平显着高于医治前（P<0.05），而调查组患者的血清hs-CRP、TNF-α、IL-8水平显着低于对照组（P<0.05）， 调查组患者的血清 IL-4、IL-10水平显着高于对照组（P<0.05）；两组患者的不良反响发生率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 美沙拉嗪口服联合结肠水疗、锡类散灌肠医治UC的作用优于美沙拉嗪单药医治，能显着按捺炎症反响，并且不良反响附近。

[关键词]美沙拉嗪； 锡类散；溃疡性结肠炎；炎症因子

[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（c）-0046-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and influence on serum inflammatory factors of mesalazine orally combined with colonic hydrotherapy and Xilei Powder enema on patients withulcerative colitis （UC）.Methods 116 UC patients diagnosed and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly divided into control group and observation group，with 58 cases in each group.The control group was treated with Mesalazine orally，and the observation group was treated with colon hydrotherapy and Xilei Powder enema on the basis of the control group. The clinical effect，serum levels of inflammatory factors and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results After 8 weeks of treatment，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The serum hs-CRP，TNF-α，IL-4，IL-8 and IL-10 levels of the two groups before treatment had no significant difference（P>0.05）.After 8 weeks of treatment， the serum levels of hs-CRP，TNF-α and IL-8 in the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）.The serum levels of IL-4 and IL-10 in the two groups were significantly higher than those before treatment （P<0.05）.The serum levels of hs-CRP，TNF-α and IL-8 in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05），and the serum levels of IL-4 and IL-10 in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P<0.05）.Conclusion Mesalazine orally combined with colon hydrotherapy and Xilei Powder enema in the treatment of UC is better than Mesalazine simple drug treatment.It can significantly inhibit the inflammatory response， and the side effects are similar.

[Key words]Mesalazine；Xilei Powder；Ulcerative colitis；Serum inflammatory factors

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种由多要素引起的反常免疫介导的结肠缓慢及复发性炎症[1]，近年来我国UC患病率呈显着添加的趋势。大部分UC患者病况重复发生，轻度及长时刻缓解者预后较好，但缓慢持续活动或重复发生频频者预后较差，病程漫长者癌变危险性亦随之添加[1]。美沙拉嗪现在仍是UC的一线医治药物，但临床研讨发现其作用随使用时刻延伸而逐步下降，部分患者还呈现显着的胃肠道不良反响，乃至发生耐药性[2]。怎么进步UC患者的作用已成为一项重要的研讨课题。锡类散为古方成药，国内有研讨[3]将其用于UC患者，取得了杰出的作用。国内亦有结肠水疗医治UC的成功报导[4]。本研讨旨在评论美沙拉嗪口服联合结肠水疗、锡类散灌肠医治UC的临床作用及其对血清炎症因子水平的影响，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2015年1月～2017年1月在我院确诊医治的116例UC患者，按随机数字表法将其分为对照组和调查组，每组58例。对照组男30例，女28例；年纪25～56岁，均匀（31.2±2.8）岁；病程1～6年，均匀（3.3±0.4）年。调查组男26例，女32例；年纪23～57岁，均匀（31.5±2.6）岁；病程1.5～7年，均匀（3.5±0.3）年。患者均契合UC确诊标准[1]，扫除兼并严峻根底疾病、感染性腹泻、其他器质性肠病、凝血功用反常、妊娠期和哺乳期、精神疾病或医治依从性差的患者。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅经过，悉数当选者均签署知情同意书。

1.2 医治办法

对照组给予美沙拉嗪（法国爱的发制药公司，国药准字H20040727）1 g口服，3次/d。调查组在对照组的根底上使用结肠水疗仪（哈尔滨大鹏医疗器械有限公司，出产许可证号：黑食药监出产许20100225，类型：JCJ-1型）进行结肠水疗及锡类散（安徽九华华源药业有限公司，国药准字Z34020472）灌肠，每周进行3次，详细操作办法拜见文献[4-6]。两组阶段均为8周，医治期间制止使用其他与UC相关的任何药物。留意弥补高热量、高蛋白、易消化的饮食，不宜摄入寒凉、辛辣等刺激性饮食[1]。确保歇息充沛，坚持心情达观，防止心思负担过重。

1.3 调查目标

①临床作用； ②炎症因子：医治前及医治8周后，取患者空腹静脉血5 ml，离心后取血清， 别离使用日立7170S型全自动生化剖析仪和DG5033A型酶联免疫检测仪测定超敏C反响蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-4、IL-8、IL-10；③不良反响发生率。

1.4 作用点评标准

参照《我国炎症性肠病确诊医治标准的一起定见》[7]和《中药新药临床研讨辅导准则》[8]拟定。显效：临床症状消失，结肠镜查看示结肠黏膜彻底康复正常；有用：临床症状显着好转，结肠镜查看示结肠黏膜存在轻度炎症；无效：临床症状及结肠镜查看成果均未见显着好转。总有用=显效+有用。

1.5 统计学办法

选用统计学软件SPSS 22.0剖析数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组患者临床作用的比较

医治8周后，调查组总有功率高于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）。调查组显功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者医治前后血清炎症因子水平的比较

医治前两组患者的血清hs-CRP、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平，差异无统计学含义（P>0.05）。 医治8周后，两组患者的血清hs-CRP、TNF-α、IL-8水平显着低于医治前 （P<0.05），两组患者的血清IL-4、IL-10水平显着高于医治前（P<0.05），而调查组患者的血清hs-CRP、TNF-α、IL-8水平显着低于对照组（P<0.05），血清 IL-4、IL-10水平显着高于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者不良反响发生率的比较

对照组呈现腹部不适3例， 厌恶、纳差5例，不良反响发生率为13.79%（8/58）；调查组呈现腹部不适5例， 厌恶、纳差4例，不良反响发生率为15.52%（9/58）， 两组患者不良反响发生率的比较，差异无统计学含义（χ2=0.006，P>0.05）。上述不良反响均不严峻，未影响医治的进行，两组均未呈现掉落病例。

3 评论

现在以为，UC发病或许由环境、遗传、感染和免疫多要素相互作用所造成的[1]，检测活动期患者血清炎症因子水平能够判别病况的严峻程度[9]。关于UC患者应采纳活跃有用的防治办法，操控急性炎症，促进黏膜愈合，防备并发症，削减病况复发，然后改进预后。5-氨基水杨酸（5-ASA）仍是现在UC首选的医治药物。5-ASA可按捺肠黏膜的前列腺素组成和白三烯等炎症介质的构成，具有显着的抗炎作用，适用于UC患者。美沙拉嗪由乙基纤维素包裹5-ASA，其pH依靠开释的微丸颗粒在胃内不易被胃酸分化而失效，在肠道碱性环境下开释出5-ASA[1]，然后发挥药理作用。因为其含有两个5-ASA分子，因而药效大大添加[9]，与其他5-ASA制剂比较具有更大优势。锡类散主要成分为象牙屑、青黛、人工牛黄、龙脑、珍珠、人指甲（滑石粉制）、壁钱炭等，具有清热解毒、活血止痛、收敛创面和去腐生肌等成效。现代药理研讨证明， 錫类散可使肠黏膜充血、水肿消失，促进黏膜愈合。柯贤胜等[10]使用美沙拉嗪医治UC，成果显现，不光患者病况缓解，并且其血清TNF-α、IL-6、IL-8水平较医治前亦显着下降。张荣光等[3]使用锡类散灌肠医治UC，总有功率达92.8%。上述研讨别离证明了美沙拉嗪和锡类散对UC的医治作用。

结肠水疗仪是根据生物反馈原理研发而成，可在电脑操控下将与体温相一致的、具有必定压力的、过滤消毒后的纯净水或药液注入整个结肠，并以虹吸原理将宿便、废物、毒素等排出肠道，进而完成结肠清洗、结肠透析和结肠给药于一体的共同医治[11-13]，并且具有高效、安全、舒适、成本低和习惯证广等长处，现在已在不彻底粪石性肠梗阻、缓慢便秘、缓慢结肠炎和UC等疾病医治[14-15]以及保健、美容等许多范畴发挥了重要作用。

现在长时刻口服美沙拉嗪仍是UC急性发生和保持医治的一线药物，但其胃肠道不良反响较常见， 且久用时部分患者药效减低，乃至发生耐药性[2]。锡类散灌肠则是经济有用的UC医治药物，而结肠水疗是具有宽广远景的UC医治办法。为了解上述办法归纳医治的作用，本研讨进行了为期8周的美沙拉嗪口服联合结肠水疗、锡类散灌肠（调查组）医治UC患者的临床试验，并以独自口服美沙拉嗪作为对照组，成果显现，调查组总有功率、显功率显着高于对照组（P<0.05），血清炎症因子水平亦显着低于对照组（P<0.05），而两组不良反响发生率的比较，差异无统计学含义（P>0.05）。本研讨成果与国内美沙拉嗪、结肠水疗和锡类散等单一医治研讨[2-4]比较，总有功率、显功率显着进步，并且不良反响并无显着添加。剖析其原因：一方面联合用药具有协同作用；另一方面结肠水疗仪在铲除宿便、炎性物质、毒素的一起，部分灌肠给药药效优于传统灌肠办法。

综上所述，本研讨提示美沙拉嗪口服联合结肠水疗、锡类散灌肠医治UC，能发挥协同作用，显着按捺UC患者肠道急性炎症反响，近期作用抱负，且显着优于美沙拉嗪单药医治，而不良反响附近，可为临床推广使用供给学习，有关其远期作用则有待进一步随访评论。

称谢：感谢赵凤娥主任医师、石振东副主任医师在本研讨过程中的尽心辅导！

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（收稿日期：2018-01-16 本文修改：白 婧）