冲击波疗法 离心缩短练习、体外冲击波疗法及联合使用医治肱骨外上髁炎的作用比较

吴梅　何星飞　刘文荣

[摘要]意图 评论体外冲击波疗法、离心缩短练习及联合运用医治肱骨外上髁炎的作用。办法 选取2015年3月～2016年5月在我院医治肱骨外上髁炎患者60例，依照患者自愿将其随机分为三组：ESWT医治组、EE联合ESWT医治组、EE医治组，每组20例。别离在医治前和医治完毕后2周内运用视觉模仿评分（VAS）对各组的医治作用进行比较。成果 医治后2周，三组的VAS评分较医治前显着下降（P<0.05）；医治后VAS评分组间两两比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。ESWT医治组（68.42%）以及EE医治组的总有功率（70.59%）显着低于EE联合ESWT医治组（94.74%），差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 体外冲击波疗法联合离心缩短练习医治肱骨外上髁炎的作用显着，临床可推广运用。

[关键词]离心缩短练习；肱骨外上髁炎；体外冲击波疗法

[中图分类号] R681.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0075-03

[Abstract]Objective to discuss the effect of eccentric exercise （EE），extracorporeal shock wave therapy （ESWT） and combined use treating lateral epicondylitis.Methods 60 cases with lateral epicondylitis treated in our hospital from March 2015 to May 2015 were selected and they were randomly divided into the three groups according to the voluntary of patients：ESWT treatment group，EE joint ESWT treatment group，EE treatment group，and each group had 20 patients respectively.Before treatment and in 2 weeks after treatment，visual analogue scale （visual analogue scale，VAS） was used to compare the treatment effect of various groups.Results 2 weeks after treatment，VAS score of the three groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05），and there was no significant difference in VAS score between the two groups after treatment （P>0.05）.The total effective rate of ESWT treatment group （68.42%） and EE treatment group （70.59%） was significantly lower than that of EE combined with ESWT treatment group （94.74%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of EE combined with ESWT treatment is significant，and it can be promoted and applied in clinic.

[Key words]Eccentric exercise；Lateral epicondylitis；Extracorporeal shock wave therapy

肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis，LE）是一种较为常见的运动型损害，往往是因为堆集性的劳作损害，引发肱骨外上髁部呈现痛苦，严峻者影响日常生活才能[1]。现在，关闭、药物医治、理疗、针灸等是临床常用的保存医治办法，但这些医治办法医治作用不稳定，且医治后易复发，达不到抱负要求，乃至需手術医治。现在，体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）已开端在国内外各医院开端广泛运用，现已证实在医治肱骨外上髁炎的镇痛方面有显着作用。在医治LE时，关于前臂伸腕肌群的离心缩短练习（eccentric exercise，EE）也开端被注重，但现在关于LE患者镇痛作用的医治有所争议[2-3]。笔者意在经过临床调查ESWT联合EE医治LE的有用性，为临床医治LE供给最佳的医治计划。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年3月～2016年5月在我院医治的肱骨外上髁炎患者60例，契合LE的确诊规范，依照患者自愿将其随机分为三组，每组20例，其间EE医治组：均匀年龄（49.47±6.06）岁，均匀病程（5.72±6.32）个月。ESWT医治组：均匀年龄（46.65±6.32）岁，均匀病程（5.97±4.90）个月。EE联合ESWT医治组：均匀年龄（46.98±6.90）岁，均匀病程（5.36±5.68）个月。扫除规范：①在入组医治前2周内，患者曾接受过恣意药物医治或许物理医治；②精神病患者；③哺乳期或妊娠期妇女；④兼并肝、心脑血管、胃肠道或许肾等体系兼并严峻疾病；⑤类风湿性关节炎患者等。三组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者均自愿参加实验，并签定有用的知情同意书。本研讨经我院医学道德委员会同意。

1.2办法

EE治療组运用弹性橡胶棒进行医治，医治过程共分为5步。第1步：患侧腕关节扩展，用手捉住橡胶棒；第2步：另一侧手也捉住橡胶棒；第3步：一起用手滚动橡胶棒，患侧腕关节坚持扩展状况；第4步：双臂直将置于身体前方；第5步：缓慢办法使患侧腕关节自在运动。每天1次，每次练习3组，当患者完结3组练习感觉轻松时，选用阻力更大的弹性橡胶棒，共练习6周。

ESWT医治组运用放散状体外冲击波医治机进行医治。正常状况下，痛苦定位，符号患者痛苦方位，并放置冲击探头。压力操控在为1～3 bar，并依据患者承受力进行调理，冲击次数为2000次，频率设置为6 Hz。医治6次，医治距离为7d。

EE联合ESWT医治组患者先进行ESWT医治，再进行EE医治，中心时刻距离6 h为宜，办法同上。

1.3作用点评

痛苦点评：别离在医治前后的2周内运用视觉模仿评分（visual analogue scale，VAS）对各组的医治作用进行点评。运用常用评分尺，直线右端表明“极痛无法忍受”，左端表明“无痛”。患者将痛苦感受记录在评分尺上，受试者的痛苦评分由对应点的刻度表明，分值规模为0～100分，分数越高，痛苦越重。归纳作用：依据《中医病症确诊作用规范》规则的作用规范断定，医治完毕后2周，点评作用。作用断定规范[4-6]：医治前后症状未见显着改进为无效；②压痛、痛苦消失，患者持物未感到痛苦，肘部能够完结灵敏自若为恢复；③压痛、痛苦缓解，患者持物时稍有痛感，肘部灵敏度有所提升为有用。

1.4统计学处理

选用统计学软件SPSS 19.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1一般状况

受试者中共有56例（93.3%）完结6周的医治以及随访。有2例EE医治组患者停止本实验，其间1例无法取得联系，别的1例在医治的3周后痛苦未见缓解。有1例ESWT医治组患者停止实验，该患者在医治4周后痛苦加重；有1例EE联合ESWT医治组患者医治4周后痛苦未见缓解停止实验。归入统计学剖析的EE医治组、ESWT医治组、EE联合ESWT医治组、ESWT组以及患者别离有18、19、19例。

2.2三组受试者医治前后VAS评分的比较

医治前，三组受试者的VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。三组受试者医治后2周的VAS评分比医治前均显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。三组受试者医治后的VAS评分比较，恣意两组间比较差异均无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.3 三组受试者归纳作用的比较

ESWT医治组与EE医治组的总有功率差异无统计学含义（P>0.05）；EE联合ESWT医治组总有功率为94.74%，EE医治组和ESWT医治组的总有功率显着低于EE联合ESWT医治组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

现在，LE多见于肱骨外上髁伸肌总腱附着处，是一种缓慢无菌性炎症，可是关于LE的发病机制并不能进行清晰的阐明[7-8]。通常状况下，有以下几种原因或许诱发LE的发作：①机体部分供血缺乏，使已受损的肌腱细胞缺失养分，对肌腱的重建、修正以及组成发生阻止。②安排细小撕裂的发生是由机体过度超负荷活动引起，并超出团体本身的修正才能，终究大大下降了肌腱的生物力学性质[9-10]。

ESWT是一种非侵入性质的技能，在医治LE的过程中，它的作用方位为伸肌总腱的附着处，有较为直接的镇痛作用[11-12]。一起也能够引发自在基的改动，使得按捺痛苦介质的开释遭到按捺，终究完结痛感减轻，缓解痛苦[13-16]。本研讨中，医治后，ESWT医治组的VAS评分显着下降，阐明ESWT医治有显着的镇痛作用；但是，与EE联合ESWT医治组比较，EE医治组的改进程度与前者并无显着差异，这就证明ESWT医治并不能完结以EE医治为根底，增强镇痛作用。别的，在本研讨中，医治后，EE医治组的VAS评分显着下降，证明EE对LE肌腱有缓解痛苦的成效。但是，ESWT医治组与EE医治组的改进程度（医治后VAS评分及医治前后差值）差异无统计学含义，这就证明两者有适当的镇痛作用，所以，本研讨提示EE对LE有必定的医治作用。本研讨中，ESWT医治组（68.42%）与EE医治组的总有功率（70.59%）差异无统计学含义，阐明两种医治办法对LE的医治作用适当；但是EE联合ESWT医治组的总有功率显着高于ESWT医治组和EE医治组（P<0.05）。

综上所述，ESWT联合EE医治肱骨外上髁炎的作用显着，值得临床实践中广泛运用。

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（收稿日期：2017-02-28 本文修改：许俊琴）