腹腔镜输尿管上段取石 经腹腹腔镜医治输尿管上段结石的临床作用

杨庭广

[摘要]意图 讨论经腹腹腔镜医治输尿管上段结石的临床作用。办法 选取2016年1～10月我院收治的120例经查看确诊为输尿管上段结石的患者作为研讨目标，依照随机数字表法分为调查组与对照组，各60例。对照组选用输尿管镜钦激光碎石法，调查组选用腹腔镜辅佐切开输尿管取石办法，比较两组的手术康复状况、并发症发作状况以及结石铲除状况。成果 调查组的卧床时刻、手术所耗时长及住院时刻善于对照组，出血量多于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的并发症总发作率为5.00%，显着低于对照组的16.67%，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的结石铲除率为100%，高于对照组的95%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 将腹腔镜辅佐切开输尿管取石法使用于输尿管上段结石患者的临床医治中，可有用铲除患者的结石，下降并发症发作率，可是该办法在手术进程中具有耗时长、出血量多的下风。

[关键词]经腹腹腔镜；输尿管；上段结石

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0044-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of transabdominal laparoscope in the treatment of upper ureteral calculi.Methods 120 patients who diagnosed as upper ureteral calculi in our hospital from January to October 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table methods，and each group was 60 cases.The control group was used ureteroscopic laser lithotripsy，and the observation group was used laparoscopic assisted ureterolithotomy.The operative recovery，complications and stone removal were compared between the two groups.Results The bed stay time，the operation time，and hospital stay in the observation group was longer than that in the control group，bleeding volume in the observation group was more than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications in the observation group was 5.00%，which was significantly lower than that of the control group （16.67%），with significant difference （P<0.05）.The stone clearance rate of the observation group was 100%，which was higher than that of the control group （95%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion Using laparoscopic assisted ureterolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi can effectively remove the patients′ stone and reduce the incidence rate of complications.However，this method has the disadvantages of long time and large amount of bleeding in the operation.

[Key words]Transabdominal laparoscope；Ureter；Upper stone

近年來，泌尿系统疾病的发作率出现逐年升高趋势，输尿管上段结石是泌尿系统常见病之一。所谓的上段结石，是指发作在输尿管以及肾部位的结石[1-3]。在临床中，男性患者的发病率约为女人的3倍，且常发作于中年人群中。该病的首要临床症状有血尿、尿痛等，劳动量的添加也会导致患者病况加剧，若不及时医治，则会导致患者出现梗阻、肾积水以及上腹部或腰部肿块[4-7]。现在，腹腔镜辅佐切开输尿管取石法在临床医治中取得了较好的临床医治作用。基于此，我院就此办法打开探求，取得了较好的作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2016年1～10月我院收治的120例经查看确诊为输尿管上段结石的患者，依照随机数字表法分红调查组与对照组，各60例。对照组中，男15例，女45例；年纪（39.3±1.2）岁；患病时刻为（3.1±1.4）年。调查组中，男16例，女44例；年纪（40.1±1.1）岁；患病时刻为（3.3±1.2）年。一切当选患者均契合输尿管上段结石的临床确诊规范，一起无任何语言障碍，可活跃合作医师进行医治。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组选用输尿管镜钦激光碎石法，患者在施行插管全身麻醉后，选取截石位，将输尿管镜经患者的尿道外口刺进至膀胱方位，当输尿管镜发现结石后，刺进钦激光光纤，将结石充沛击碎，并使结石进行自行排出体外，在患者输尿管内留置双J管，而膀胱内部的导尿管在患者体内留置时刻为4～7周。

调查组选用腹腔镜辅佐切开输尿管取石办法，患者在施行插管全身麻醉后，选取健侧卧位，切开患者腋后线与第12肋交点处的皮肤，别离患者腹腔，并充沛凭借气囊对患者的腹膜后腔隙进行扩张，树立人工气腹，为了使输尿管彻底暴露，切开肾周筋膜，当输尿管彻底暴露后进行切开，将结石取出，对患者的切断进行缝合，一起在患者的输尿管内留置双J管，患者膀胱内部的导尿管留置时刻为4～7周。

1.3调查目标

比较两组的并发症发作状况、术后康复状况、手术状况、以及体内结石铲除状况。

1.4统计学处理

选用SPSS 21.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组手术状况以及术后康复状况的比较

调查组的卧床时刻、手术所耗时及住院时刻善于对照组，出血量多于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症总发作率的比较

调查组的并发症总发作率为5.00%，显着低于对照组的16.67%，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组结石铲除状况的比较

调查组的结石铲除率为100%，高于对照组的95%，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3定论

输尿管结石是临床常见的泌尿系统疾病，近年来其发病率出现逐年升高趋势[8-11]。在临床诊治进程中，不只要对患者发病部位的痛苦进行缓解，也要将患者体内的结石取出，一起要对肾脏功用进行维护。因为结石在输尿管中所在的方位、巨细、以及对输尿管所发生的梗阻程度不同，因而临床医治进程中所采纳的医治办法也不相同[12-15]。

输尿管上段结石因为空间方位的特殊性，现在临床上并无一致的微创医治办法，输尿管镜钦激光碎石法和腹腔镜辅佐切开输尿管取石法是现在临床医治中公认的安全有用的办法。输尿管镜钦激光碎石法作为临床医治进程中常见的办法，其首要原理是经过激光将患者体内的结石进行破坏，并经由人体的分泌功用自主排出，该办法具有手术时刻短、出血量少、康复时刻快的优势，对人体所发生的危害较小，可是，也简单导致患者体内的结石无法彻底排出，有较高的复发率。近年来，有研讨发现，运用腹腔镜辅佐切开输尿管对结石进行取出，医师可以凭借机器对患者输尿管内的状况进行清楚的了解和把握，进而对患者体内的结石进行准确的去除，该办法具有结石铲除率高、术后并发症发作率低、复发状况少的优势，一起，该手术办法仅在患者的身体上进行切断，这关于患者的肾脏功用所发生的损害相对较小，可是该办法也存在手术耗时较长、患者出血量较多的下风[16]。

本研讨成果显现，对照组的卧床时刻、手术所耗时长、出血量以及住院时刻显着优于调查组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组的并发症发作率显着低于对照组，且调查组的结石铲除率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜辅佐切开输尿管取石法可以下降并发症发作率和复发率，一起该手术办法对患者的肾脏功用所发生的损害相对较小。可是该办法在手术进程中具有耗时长、出血量多的下风。

[参考文献]

[1]何峰，满立波，李贵忠，等.输尿管硬镜联合软镜医治输尿管上段结石的临床作用[J].我国医药导报，2016，13（5）：141-143.

[2]庞昆，李维国，邵怡，等.敞开术与腹腔镜输尿管切开取石术医治嵌顿性输尿管上段结石的比较[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（4）：407-409.

[3]王浩，胡云飞，余晓晖，等.后腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管镜碎石术医治输尿管上段嵌顿性结石的作用比较[J].临床外科杂志，2012，20（9）：661-663.

[4]施健，楼雨蛟，张青川.不同术式对输尿管上段结石的作用比较[J].我国医药导报，2015，12（15）：70-73.

[5]廖勇，李康，黄建林，等.不同手术办法医治复杂性输尿管上段结石的作用比较[J].昆明医科大学学报，2014，35（2）：73-76.

[6]焦常宝，吴齐，曾显奎，等.腹腔镜下输尿管切开取石术医治输尿管上段结石作用剖析[J].淮海医药，2014，32（3）：233-234.

[7]徐晓健，侯建全，袁和兴，等.腹腔镜与敞开输尿管切开取石术医治输尿管结石的临床作用剖析[J].现代生物医学发展，2014，14（11）：2136-2138.

[8]许生，开林，吴心宽，等.后腹腔镜与经皮肾镜医治复杂性输尿管上段结石作用比较[J].重庆医学，2014，43（16）：1992-1994.

[9]周建华，高新，湛海伦，等.后腹腔镜输尿管切开取石术医治复杂性输尿管上段结石的临床领会（附106例陈述）[J].临床外科杂，2012，20（8）：578-580.

[10]周忠兴，刘伟民，邹建纲，等.经后腹腔镜与输尿管镜医治输尿管上段结石的作用比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（5）：343-346.

[11]田生平，许汉标，杨伟忠，等.后腹腔镜输尿管切开取石术医治困难的输尿管中上段结石[J].我国微创外科杂志，2011，11（8）：715-717.

[12]马亮，余大敏，张志根，等.经腹腹腔镜医治输尿管上段结石1171例临床剖析[J].中华医学杂志，2013，93（20）：1577-1579.

[13]方友强，邱剑光，吴杰英，等.输尿管镜与后腹腔镜手术医治输尿管上段结石的作用比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志电子版，2013，7（4）：35-37.

[14]王亮，楊伟，曹文锋，等.后腹腔镜联合胆道镜医治嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床使用[J].我国内镜杂志，2015，21（2）：196-198.

[15]韦兴聪，韦巍.微创经皮肾镜与输尿管镜在医治输尿管上段结石中的作用及安全性比照[J].我国医药科学，2016， 6（20）：181-183.

[16]陈静，鹿超，左立，等.后腹腔镜和输尿管镜医治输尿管上段>2 cm嵌顿性结石的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2015，9（6）：27-30.

（收稿日期：2017-01-09 本文修改：祁海文）