西甲硅油达克罗宁 西甲硅油和达克罗宁在无痛胃镜查看视界改进中的比较
杨智炜+王胜炳+汪福群+赖尚导+曾小倩+蓝霞
[摘要]意图 比較西甲硅油乳剂和达克罗宁胶浆在无痛胃镜中各部位视界改进的作用。办法 选取我院2016年4～9月收治的门诊及住院行无痛胃镜的240例患者为研讨目标，依据随机数字表法分为对照组、西甲硅油组和达克罗宁组，每组80例。对照组查看前未运用辅佐药物，西甲硅油乳剂组查看前10～15 min口服含25%西甲硅油乳剂生理盐水20 ml，达克罗宁组查看前口服盐酸达克罗宁胶浆10 ml，查看时记载各组胃镜下视界状况。成果 对照组需求人工冲刷的概率为72.50%，同西甲硅油组、达克罗宁组的21.25%、18.75%比较，显着较高（P<0.05）；西甲硅油组、达克罗宁组食管、胃各部位的清晰度优于对照组（P<0.01）；西甲硅油组和达克罗宁组比较，食管腔内视界改进作用稍差（P<0.05），但其他各部位视界改进作用差异无统计学含义（P>0.05）。定论 无痛胃镜不运用黏膜清洁剂时内镜下视界差，引荐查看前惯例运用西甲硅油乳剂或盐酸达克罗宁胶浆。两者均可有用改进视界，削减内镜下冲刷次数。盐酸达克罗宁胶浆对视界的改进优于西甲硅油乳剂，但从药物经济学的视点来考虑，西甲硅油乳剂比达克罗宁胶浆更值得推行。
[关键词]西甲硅油；达克罗宁；确诊；无痛胃镜；视力改进
[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0023-04
Comparision of vision improvement efficacy of Simethicone and Dyclonine on the painless gastroscopy
YANG Zhi-wei1 WANG Sheng-bing1 WANG Fu-qun2 LAI Shang-dao3 ZENG Xiao-qian2 LAN Xia2
1.Department of Gastroenterology，Meizhou People′s Hospital in Guangdong Province，Meizhou 514031，China；2.Department of Endoscopy Center，Meizhou People′s Hospital in Guangdong Province，Meizhou 514031，China；3.Department of Anesthesiology，Meizhou People′s Hospital in Guangdong Province，Meizhou 514031，China
[Abstract]Objective To compare the vision improvement efficacy of Simethicone Emulsion and Dyclonine Mucilageon in each part of the painless gastroscopy.Methods A total of 240 inpatients and outpatients given painless gastroscopy in our hospital from April to September 2016 were selected as object.All patients were divided into the control group，the Simethicone group and the Dyclonine group in accordance with the random number table method，and each group had 80 patients.The control group did not applicate any mucosal improvement agent.Patients in the Simethicone group were given 20 ml solution which contained 5 ml Simethicone emulsion and 15 ml normal saline orally before 10-15 min endoscopy，while the Dyclonine group was given 10 ml Dyclonine Hydrochloride Mucilage.The visibility under gastroscopy when checking was recorded.Results The rate of manually flush in the control group was 72.50%，which was rather high compared with the simethicone group （21.25%） and the dyclonine group （18.75%） （P<0.05）.The visibility of easophagus and stomach in the Simethicone group and the Dyclonine group was better than the control group （P<0.01）.Compared with the Dyclonine group，the visibility of easophagus in the simethicone group was worse （P<0.05），but it had no difference in the stomach （P>0.05）.Conclusion The visibility of painless gastroscopy without mucosal improvement agent is bad，and the application of Simethicone Emulsion or Dyclonine Hydrochloride Mucilage is recommended before examination.Both of them can improve the visibility，and reduce the chance of manually flush.The efficacy of Dyclonine Hydrochloride Mucilage is better than Simethicone Emulsion.However，in terms of public health economics，Simethicone Emulsion is more suitable.
[Key words]Simethicone；Dyclonine；Diagnosis；Painless gastroscopy；Vision improvement
胃镜查看是确诊、医治上消化道疾病的重要手法，一般胃镜查看尽管行咽部部分麻醉，但大多数患者查看进程中仍呈现厌恶、吐逆，体会苦楚。近年来推行的无痛胃镜在查看前运用麻醉冷静药物，可削减患者查看进程中的苦楚，查看后患者能前期复苏，术后无苦楚体会[1-3]。尽管运用丙泊酚行无痛胃镜进程舒适，可无需口服咽部部分麻醉药物完结查看，但这部分患者胃内存在的泡沫和黏液影响视界，查看中需行内镜下冲刷，导致查看时刻延伸。一起，胃镜视界欠安时简略漏诊上消化道的细小病灶，尤其是癌前病变或前期癌，致使失去医治先机。近年来，有不少医院在无痛胃镜前运用西甲硅油乳剂[4-5]或达克罗宁胶浆[6-7]，均取得很好的视界改进作用，一起不良反应少，安全性高[8]。本研讨评论两者的视界改进作用是否存在差异，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
经道德委员会同意，选取我院2016年4～9月收治的门诊及住院行无痛胃镜的240例患者为研讨目标，当选者胃镜查看前须签署知情同意书，并扫除食管胃恶性肿瘤、幽门梗阻、胃动力妨碍、十二指肠球部溃疡并狭隘、胃内活动性出血、凝血功用反常和严峻肝肾功用妨碍。将受试者随机分红对照组、西甲硅油组和达克罗宁组。对照组80例，男性38例，女人42例，平均年龄（45.98±14.24）岁；西甲硅油组80例，男性41例，女人39例，平均年龄（44.95±15.24）岁；达克罗宁组80例，男性39例，女人41例，平均年龄（44.35±15.08）岁。三组的性别、平均年龄差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2材料和器械
西甲硅油乳剂（30 ml/瓶，德国柏林化学股份公司，同意文号H20041523，出产批号54046），达克罗宁胶浆（10 ml/支，扬子江药业集团有限公司，同意文号H20041523，出产批号151022111）；奥林巴斯GIF-Q260型胃镜或富士能EG-590WR型胃镜。
1.3查看前预备
进行术前预备，干涉组无痛查看前立位服用黏膜改进剂，入室卧床后，吩咐其左右翻身。对照组：未运用祛泡剂；西甲硅油组：5 ml西甲硅油乳剂加生理盐水至20 ml，胃镜查看前10～15 min口服；达克罗宁组：胃镜查看前10～15 min口服盐酸达克罗宁胶浆10 ml。
1.4胃镜查看
各组无痛胃镜查看前禁食、禁水4 h以上，操作时运用丙泊酚静脉麻醉，无痛麻醉由麻醉师完结，进程中惯例吸氧、监护，各组查看进程中记载视界状况，视界欠安者后续运用含西甲硅油冲刷液冲刷以完结查看。内镜操作由高年资内镜医生完结，查看时记载三组胃镜下的视界清晰度和冲刷状况。胃镜视界清晰度评分：查看中记载食管、胃底、胃体、胃角和胃窦部位的视界状况，视界杰出，无泡沫，无需冲刷记0分；视界尚可，有少数泡沫，内镜招引可铲除记载为1分；视界差，有较多泡沫掩盖，需求冲刷，不管冲刷多少次均记载为2分。胃底黏液湖招引洁净后，若胃底、胃体有泡沫残留则记入胃底、胃体视界分值。
1.5本钱-作用剖析
选用本钱-作用比（C/E）和增量本钱-作用比（ΔC/ΔE）进行本钱-作用剖析。因为药物经济学研讨中药价易受各种因素影响具有可变性，假定本研讨240例患者在研讨期间，可巧药价下调10%，其他不变，在此基础上进行敏感度剖析，再次核算C/E和ΔC/ΔE，以点评本钱-作用比改变状况。
1.6统计学剖析
选用SPSS 20.0统计学软件剖析数据，计量材料遵守正态分布选用参数查验，非正态分布及等级材料选用非参查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1视界评分红果比较
食管、胃各部位视界清晰度得分见表1，对照组未运用祛泡剂，72.50%的病例需求一次以上人工冲刷来到达满足的视界，西甲硅油组（21.25%）和达克罗宁组（18.75%）的视界改进显着优于对照组（P<0.05）。对照组、西甲硅油组和达克罗宁组三组的视界评分总分分别为（4.01±2.30）、（1.26±1.32）、（0.84±1.18）分，三组间差异有统计学含义（P<0.01）。进一步两两比较，对食管、胃各部位的視野评分和总分行组间比较发现，对照组与西甲硅油组和达克罗宁组之间差异有统计学含义（P<0.05），西甲硅油组和达克罗宁组的食管视界评分和视界评分总分差异有统计学含义（P<0.05），胃内各部位的视界评分差异无统计学含义（P>0.05）。
2.2药物经济学点评
2.2.1本钱-作用剖析 依据患者每次胃镜查看运用的药物本钱和无需冲刷率，核算西甲硅油组和达克罗宁组的C/E分别为8.28、33.65。以西甲硅油组为参照，达克罗宁组的ΔC/ΔE为832.80。
2.2.2敏感度剖析 跟着医疗机构药品会集投标收购及医改方针的冲击，药价下降是必然趋势。假定药品价格下降10%，本钱-作用C/E分别为7.45、30.28，以西甲硅油组为参照，达克罗宁组的ΔC/ΔE为749.20，即便药价下降10%，西甲硅油乳剂仍具有优势。
3评论
西甲硅油乳剂是二甲硅油和二氧化硅的复合物，是一种安稳的非离子型外表活性剂[9]，经过下降消化道黏液内的气泡外表张力，并使泡沫决裂，但其消泡才能强于二甲硅油[10]。因为它经过纯物理作用消泡，口服后不吸收，因而无显着毒副作用。商品化的西甲硅油乳剂呈香蕉口味，患者口服易于承受，胃镜查看前运用可显着改进视界[11-12]。达克罗宁胶浆由盐酸达克罗宁、医用祛泡剂、羟甲基纤维素钠等组成，具有杰出的局麻、祛泡效能，可有用改进胃镜视界[13-14]。
本研讨标明無痛胃镜不运用祛泡剂时视界差，约3/4的病例查看进程中需求人工冲刷，约1/2的胃镜查看在食管腔内可看到泡沫，一般可经过简略招引铲除；胃底、胃体、胃角、胃窦的泡沫较多，需求冲刷来取得满足的视界，部分乃至需求冲刷屡次，增加了查看时刻。而无痛胃镜前运用西甲硅油乳剂或达克罗宁胶浆均可显着改进视界，运用后食管腔内根本没有泡沫，视界杰出；胃底、胃体、胃角和胃窦的视界改进更为显着，只有约1/5的患者需求人工冲刷。组间比较发现西甲硅油组和达克罗宁组对食管视界的改进作用有不同，胃内各部位的视界改进作用不同不显着。咱们剖析起其间的原因或许是因为达克罗宁胶浆内含有增稠剂羟甲基纤维素钠[15]，增加了药物在食管腔内的停留时刻。尽管西甲硅油组食管腔內残留少数泡沫的概率比达克罗宁组稍多，但这部分患者往往经过简略招引即可取得满足的视界，对实践查看视界的影响不大。
本钱-作用剖析标明，西甲硅油乳剂比较达克罗宁胶浆有显着的经济学优势，假定100例患者行无痛胃镜查看，西甲硅油组的黏膜清洁剂本钱为652元，而达克罗宁胶浆组需求2734元，多支付2082元，仅削减约3例患者的内镜下冲刷。从药物经济学的视点来看，倾向于西甲硅油作为无痛内镜查看前的黏膜清洁剂。
在我院展开该项研讨时，曾有麻醉医生对查看前口服液体的安全性存在顾忌。依据2014年我国消化内镜治疗冷静/麻醉的专家一致定见，查看前给予<50 ml的黏膜清洁剂是能够承受的[2]。为了进一步下降查看进程中的误吸危险，消化内镜医生和麻醉医生在查看进程中需求密切配合。无痛胃镜内镜操作应由高年资的内镜医生完结，麻醉进程需求高年资麻醉医生监督，随时应对突发的意外状况。查看前仔细点评患者，承认血氧和生命体征，进镜前承认麻醉深度已到达查看要求，查看进程中需求及时招引胃腔内液体，一起及时弥补麻醉药物以坚持必定的麻醉深度。内镜医生过咽部时要求动作轻柔，防止过度影响会厌。进入胃腔后首先招引洁净胃腔内黏液湖的残留液体，可有用防止查看进程中胃腔内的液体意外反流入气管导致的呛咳或窒息。如进入胃腔后见到较多量的液体呈现在黏液湖，可举高床头后招引。视界欠安需求内镜下冲刷时，尽量操控冲刷液用量，冲刷完结后需求及时招引洁净。由胃窦大弯侧开端冲刷能够进步功率，削减冲刷液用量。从胃窦大弯侧开端冲刷时，冲刷液受重力作用会沿着胃窦小弯流侧向胃角和胃体小弯侧，最终在胃体大弯侧和胃底黏液湖中集合。胃腔内恰当吸气，使胃腔陷落能够运用黏液湖内的冲刷液铲除胃体小弯侧和胃底穹隆部的泡沫和黏液，可是要注意防止液平面漫过贲门口。
总归，无痛胃镜不运用黏膜清洁剂时内镜下视界差，引荐查看前惯例运用西甲硅油乳剂或盐酸达克罗宁胶浆。两者均能够显着改进无痛胃镜的视界清晰度，从药物经济学的视点来考虑，西甲硅油乳剂更值得在无痛胃镜查看中推行。
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（收稿日期：2017-02-09 本文修改：许俊琴）