耳部压丸的意图和效果 耳穴压丸法对保持性血液透析患者焦虑状况的影响
李涵 钟剑 陈怡安
[摘要]意图 觀察耳穴压丸法对保持性血液透析（MHD）患者焦虑状况的影响，并一起评论患者干涉前后焦虑评分改变与尿素铲除指数（Kt/V）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、钙磷乘积（Ca×P）等目标的相关性。办法 挑选2016年3～10月在东直门医院透析室进行MHD的患者共44例，随机分为两组，选用穿插实验规划，分为两个医治阶段，每个阶段时刻为6周，医治组（22例）在惯例血液透析医治基础上予以耳穴压丸法干涉，对照组（22例）予惯例血液透析医治，第一阶段完毕后通过4周洗改期，两组进行穿插，开端第二阶段医治。并于医治前、第一阶段医治后、洗改期末及第二阶段医治后对两组患者进行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，以评分减分率作为作用点评规范，并一起查询患者医治前后的Kt/V、Hb、Alb、Ca×P等目标，剖析是否与HAMA评分改变具有相关性。成果 医治组医治后的HAMA评分与医治前比较显着削减，差异有计算学含义（t=0.575，P<0.01），对照组医治前后HAMA评分差异无计算学含义（t=0.770，P>0.05）；两组患者医治前后的HAMA评分与Kt/V相关性无计算学含义（P>0.05），与Hb、 Alb成负相关，即Hb、 Alb数值升高，HAMA评分削减，相关性均有计算学含义（P<0.05），与Ca×P成正相关，即Ca×P数值升高，HAMA评分增多，相关性有计算学含义（P<0.05）。医治组的总有功率为88.6%。定论 耳穴压丸法能在必定程度上改进MHD患者焦虑状况，且HAMA评分改变与Hb、Alb及Ca×P数值存在相关性。
[关键词]耳穴压丸；血液透析；焦虑；汉密尔顿焦虑量表
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0150-05
[Abstract]Objective To observe the effect of pill pressing on ear point on the anxiety of patients receiving maintenance hemodialysis （MHD），and to explore the correlations between the changes of anxiety scores before and after the intervention and urea clearance index （Kt/V），hemoglobin （Hb），serum albumin （Alb），calcium，phosphorus product （Ca×P） and other indicators.Methods A total of 44 patients who were given MHD in the dialysis room in Dongzhimen Hosptial from March to October 2016 were selected.They were randomly divided into two groups.Cross-test design was applied，and the treatment was divided into two stages.Each stage lasted for 6 weeks.The treatment group （22 cases） was given pill pressing on ear point on the basis of conventional hemodialysis treatment，and the control group （n=22） was given conventional hemodialysis treatment.At the end of the first stage，after 4 weeks of elution，the two groups were crossed and the second stage of treatment was started.The Hamilton Anxiety Scale （HAMA） was scored for both groups before the treatment and after the first stage of treatment，at the end of the elution period and after the second stage of treatment.The rate of reduction of score was taken as the evaluation criterion of efficacy，and the indices of Kt/V，Hb，Alb，Ca×P before and after treatment were observed at the same time.Whether they were correlated with the changes of HAMA score was analyzed.Results The score of HAMA in the treatment group were significantly decreased after treatment，and the difference was statistically significant （t=0.575，P<0.01）.There was no significant difference in HAMA score in the control group before and after treatment （t=0.770，P>0.05）；there was no statistically significant correlation between HAMA score and Kt/V before and after treatment in both groups （P>0.05）.It was negatively correlated with Hb and Alb，namely when Hb and Alb were increased，HAMA score was decreased.The correlations were all statistically significant （P<0.05）.It was positively correlated with Ca×P，namely when Ca×P was increased，HAMA score was increased.The correlations were statistically significant （P<0.05）；the total effective rate in the treatment group was 88.6%.Conclusion HAMA score is reduced after the patients with MHD are given pill pressing on ear point，suggesting that pill pressing on ear point can improve the anxiety of MHD patients to a certain extent，and the changes of HAMA score and Hb，Alb and Ca×P are correlated.
[Key words]Pill pressing on ear point；Hemodialysis；Anxiety；Hamilton anxiety scale
近年来，随同高血压、糖尿病等发病率的上升，缓慢肾脏病（CKD）发病率在全球范围内快速增加，成为世界范围的严峻公共卫生问题。CKD进行性发展，引起肾单位和肾功用不可逆地损失，常常发展为终晚期肾病（ESRD）。流行病学查询数据显现，到2014年6月我国成人CKD患病率为13.4%[1]，据此预算CKD患者到达1.2亿（1.13亿～1.25亿）例[2]，其间ESRD患者约占1.7%[3]。ESRD患者只能依靠肾代替医治（肾移植、血液透析和腹膜透析等）维系生命，保持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是现在最常用的肾脏代替医治办法之一。到2015年12月31日，我国MHD患者达385 055例，据估计我国MHD患者人数每年还将以20%～30%的速度增加[4]。但是MHD实践上只能部分代替肾脏分泌代谢产品及毒素的功用，而其保持机体内环境安稳和内分泌功用难以得到显着改进。长时刻MHD必然会构成许多并发症，如心血管事情、养分不良、肾性骨病、肾性贫血等，加上长时刻的透析费用贵重，给患者带来极大的家庭和社会经济负担等，患者易发生一系列的心思问题，其间焦虑特别常见，国内外报导在MHD患者中焦虑的发病率为51.00%～67.07%[5-6]。焦虑心情反过来又会导致躯体疾病症状的扩大化和躯体社会功用的缺点，进一步影响患者日子质量[7]。改进MHD患者焦虑状况对前进其日子质量具有重要含义。本研讨选用耳穴压丸法对MHD患者焦虑状况进行干涉，获得必定作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选2016年3～10月在北京中医药大学东直门医院透析室进行保持性MHD的患者共44例。其间男性21例，女人23例；年纪29～75岁，均匀（55.18±11.92）岁；透析月龄（57.17±39.12）个月；透析次数（686.04±469.47）次；原发病：缓慢肾小球肾炎10例，糖尿病肾病17例，高血压肾危害10例，多囊肾3例，IgA肾病2例，缓慢间质性肾炎2例。
1.2归入规范
①年纪18～75岁，签署知情赞同，患者依从性好；②承受规则MHD时刻>3个月，透析计划：3次/周，4 h/次；③汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分>14分；④病况相对安稳，认识清楚。
1.3扫除规范
①存在听力妨碍、语言表达妨碍及精力异常或有精力病史，不能正确答复问题者；②器质性、药物依靠性和酒精所构成的焦虑状况；③服用精力类药物者；④对耳穴胶贴过敏者及其他不良反响者；⑤正在参与其他临床实验者。
1.4 实验计划
1.4.1 实验规划 选用穿插实验规划，分为两个医治阶段，每个阶段时刻为6周，将44例患者依照随机数字表法分为两组，两组患者性别、 年纪以及文化程度原发病等各方面材料差异无计算学含义（P >0.05）， 具有可比性。医治组（22例）在惯例MHD医治基础上予以耳穴压丸法干涉，对照组（22例）予惯例MHD医治，第一阶段完毕后通过4周洗改期，两组进行穿插，开端第二阶段医治。并于医治前、第一阶段医治后、洗改期末及第二阶段医治后对两组患者一起进行HAMA评分，并一起查询患者医治前后的Kt/V，血红蛋白（HGB）、血清白蛋白（Alb）、钙磷乘积（Ca×P）等目标，剖析是否有相关性。
1.4.2医治办法 医治组在惯例MHD医治基础上选用耳穴压丸疗法医治。①选穴：首要选取神门、交感、皮质下、心、脾、肾等穴。②操作：用75%乙醇棉球擦洗全耳，待干。操作者选准穴道，并将带有王不留行子0.5 cm×0.5 cm 巨细的耳穴贴贴压于穴道。每穴恰当按压，每穴每次按压时刻为1～2 min。力度以患者感到酸、麻、胀、痛、热感，但能忍耐，耳廓外表红晕充血为度。嘱患者每日自行按压4～5 次（距离3～4 h按压1 次），每穴每次按压时刻约1 min。晨起及睡前必两耳替换贴压， 3～5 d 替换耳穴贴。对照组行惯例MHD医治。
1.4.3 作用点评规范 选用HAMA评分减分率作为点评规范，依照全国精力科量表协作组供给的材料评分分为5级，0级：<7分，没有焦虑症状；1级：7～13分，或许有焦虑；2级：14～20分，必定有焦虑；3级：21～29分，必定有显着焦虑；4级：>29分，或许为严峻焦虑。一般分界值为14分。减分率≥80%为康复；50%≤减分率<80%为显着前进；25%≤减分率<50%为前进；减分率<25%为无效。总有用=康复+显着前进+前进。
1.5查询目标
①尿素铲除指数（Kt/V），选用Dangirdas第二代公式核算：Kt/V=-Ln（R-0.08t）+（4-3.5R）×UF/W。公式中R为透析后和透析前血尿素氮浓度比值，t为透析时刻（h），UF为超滤量（L），W为透析后体重（kg），其间血清尿素氮选用尿素酶-谷氨酸脱氢酶法检测，正常成人正常参阅值为2.8～7.6 mmol/L。②Hb选用氰化高铁血红蛋白比色法检测，成年男性正常参阅值130～175 g/L，成年女人正常參考值115～150 g/L。③血清Alb选用溴甲酚绿法检测，正常成人参阅值35～52 g/L。④Ca×P测定，其间血清钙选用偶氮砷Ⅲ法检测，正常成人参阅值为2.2～2.65 mmol/L（8.8～10.6 mg/dl）；血清磷选用磷钼酸盐法检测，正常成人参阅值为0.81～1.45 mmol/L（2.5～4.5 mg/dl）。
1.6计算学办法
一切数据均使用SPSS 21.0计算软件进行剖析，计量材料进行正态查验，符从正态散布的数值变量材料选用方差剖析，同组材料不一起间段比较选用配对样本t查验，同期材料不同组间选用独立样本t查验。相关性剖析中遵守双变量正态散布的数值变量材料选用线性相关剖析，不遵守双变量正态散布的数值变量材料选用秩相关剖析，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后HAMA评分的比较
医治组医治后的HAMA评分显着削减，医治前后HAMA评分差异有计算学含义（P<0.01），对照组医治前后HAMA评分差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组患者HAMA评分与不同实验室目标的相关性剖析
两组患者医治前后HAMA评分与Kt/V相关性无计算学含义（P>0.05），两组患者医治前后的HAMA评分与Alb、Hb成负相关，即Alb、Hb数值升高，HAMA评分削减，相关性均有计算学含义（P<0.05）；两组患者医治前后的HAMA评分与Ca×P成正相关，即Ca×P数值升高，HAMA评分增多，相关性有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3临床作用查询
医治组医治后的HAMA评分为（11.89±2.87）分，对照组为（19.27±3.81）分，医治组HAMA评分显着削减且低于对照组，医治组作用优于对照组。医治组44例患者中焦虑状况康复0例；显效前进10例，占22.7%；前进29例，占65.9%；无效5例，占11.4%；39例医治有用，总有功率为88.6%。
3评论
MHD患者病程中易呈现多种急缓慢并发症及多种躯体不适症状，加之长时刻医治带来的经济负担等许多要素给患者构成严峻心思压力和精力负担，常表现为不同程度的焦虑和郁闷状况。焦虑是一种过火忧虑的心情反响，常表现为严峻惊骇、顾虑重重，并伴有神经躯体反响，是缓慢病患者常见的精力并发症[8]。在临床实践中，MHD患者躯体上的不适往往简单被发現和引起重视，心思健康办理却简单被忽视。焦虑状况若长时刻得不到改进，严峻影响患者的疾病医治依从性和日子质量。关于MHD患者来说，有用改进患者的焦虑状况然后前进生计质量特别重要。大都文献报导耳穴压丸疗法对焦虑、郁闷有不同程度改进，但针关于其改进MHD患者焦虑状况的研讨有限。那么耳穴压丸针对MHD患者焦虑状况的医治作用怎么？本研讨对MHD患者焦虑状况进行耳穴压丸干涉，成果MHD患者医治后的HAMA评分显着少于医治前及对照组，提示耳穴压丸医治MHD患者焦虑状况的作用切当。
耳穴压丸疗法由来已久，临床使用广泛。《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也”。《类经》云： “手足三阴三阳之脉皆入于耳中”。《卫生宝鉴》记载：“五脏六腑，十二经脉有络于耳者”。可见耳与经络、脏腑有极为亲近的联系。耳穴压丸法根据耳与经脉、脏腑的亲近相关，运用耳穴疗法原理，通过贴压丸状物 （ 临床常用王不留行籽，取其行气活血，疏经通络之功）并进行按压来影响耳穴，感应通过经络传导，可调度相应脏腑、器官的气血阴阳，起到医治疾病的意图。现代医学以为散布在耳廓上丰厚的内脏神经对全身脏器有两层分配作用，能和谐、保持全身脏腑正常功用[9]。医治精力体系疾病常用耳穴，如心、肝、肾、脾等都是与中医“神志”调理有亲近联系的脏腑，而神门、交感、皮质下、内分泌都与西医学中调理交感和副交感神经及内分泌等功用亲近相关[10]。现代医学的焦虑、郁闷与中医学“郁证”联系亲近。肝脾不好，心肾不交，脏腑阴阳气血失调是郁症总病机[11]，据临床查询研讨，MHD患者焦虑病机与其根本符合。根据国家耳穴规范化计划及相关文献标明[12]，耳穴中的神门在三角窝后1/3的上部，有冷静安神、停息肝风等作用，临床多用于医治失眠、烦躁、郁闷等症；交感在对耳轮下角结尾与耳轮内缘相交处，有调理交感和副交感神经的作用，多用于医治自主神经紊乱诸症；皮质下在对耳屏内旁边面，有调理大脑皮质振奋与按捺功用，能益脑安神，多用于失眠、神经衰弱等；心在耳甲腔正中凹陷处，能调理心血管体系及中枢神经体系，宁心安神，临床多用于心血管疾病及神志反常；脾坐落耳甲腔的后上部，有健脾利湿、补气统血等作用，常用于消化不良、水肿、贫血等；肾在对耳轮下脚下方后部，有补肾益精、通利水湿作用，多用于医治脑髓缺乏、各种水液代谢异常及缓慢衰弱性疾病。因为尿毒症毒素所引起的胃肠道、心血管、肌肉、骨骼 皮肤及神经体系的不适，均可加剧MHD患者严峻焦虑，故本研讨首要选取神门、交感、皮质下、心、脾、肾等耳穴，能起到疏肝健脾、益肾养心、安神定志等作用，减轻MHD患者存在的胃肠道、心血管、肌肉、骨骼多体系的不适症状然后改进MHD患者焦虑状况。
为进一步研讨耳穴压丸干涉对MHD患者焦虑状况的影响，本研讨一起引进Kt/V、Hb、Alb、Ca×P等目标进行归纳剖析，从大大都已有研讨而言，MHD患者焦虑水平跟透析充沛性存在相关性，Kt/V值是点评MHD患者透析充沛性的重要目标，本研讨显现患者医治前后HAMA评分与Kt/V相关性无计算学含义，或许与研讨样本含量不行大有关。再者Kt/V自身还受患者体积、性别、养分状况、透析血流量等多种要素影响，仅仅用Kt/V点评透析充沛性有其片面性。血清Alb浓度、Hb浓度是点评MHD患者养分状况及MHD医治作用的重要目标。有研讨标明，MHD患者焦虑状况与养分状况存在相关性，且焦虑状况和养分不良的严峻程度成显着正相关[13]。本研讨显现，医治前后HAMA评分与Alb、Hb成负相关，即Alb、Hb数值升高，HAMA评分削减，相关性均有计算学含义（P<0.05），如果说Alb、Hb浓度在必定程度上反映MHD患者养分状况，则成果提示养分状况好，患者HAMA评分较低，养分状况不佳，患者HAMA评分较高，提示耳穴压丸医治一起改进了MHD患者焦虑状况和养分状况，两者之间或许相互影响。焦虑状况的MHD患者多存在神经-内分泌体系功用紊乱，最常见心思要素通过自主神经体系和脑-肠轴影响胃肠道的功用，常表现为胃口不振、消化不良、腹泻或便秘等，然后影响机体对养分物质和药物的吸收使用，进而影响医治作用及养分状况。本研讨耳穴压丸医治选取的交感、心、脾等耳穴能调理中枢神经体系及内分泌体系的功用， 纠正自主神经功用紊乱，归纳改进了患者神经-内分泌体系功用，并且通过影响散布在耳廓上丰厚的内脏神经对脾胃功用起调理作用，减轻消化体系不适症状，使患者胃口及胃肠功用改进，有较好医治依从性，养分状况也随之改进。有研讨显现MHD患者养分不良和焦虑心思互为影响[14]，可构成恶性循环，所以患者养分状况改进又有利于其焦虑状况的改进。Ca×P是反映骨及钙磷代谢状况的重要目标之一，MHD患者骨及钙磷代谢紊乱的问题非常常见，如长时刻不能得到较好的干涉和操控，不只会引起骨痛、骨骼变形， 还会导致血管及心瓣膜钙化、心血管事情高发，给患者的医治作用和身心健康构成非常晦气的影响[15]。有研讨报导血磷和Ca×P升高是引起ESRD患者心血管并发症的独立风险要素之一[16]，而患者心血管并发症与其临床相关的焦虑、郁闷水平及整体心思健康水平之间又呈显着的正相关[6]。本研讨显现，医治前后HAMA评分与Ca×P数值成正相关，即Ca×P数值升高，HAMA评分增多，相关性有计算学含义（P <0.05），提示耳穴压丸医治后MHD患者焦虑状况改进，Ca×P下降。而血钙、血磷水平又与饮食、药物亲近相关，当MHD患者呈现焦虑心情，对未来忧虑不已，没有决心时，医治、饮食方面的依从性均下降，而心情达观的MHD患者，更重视将来的成果，可以更好地正视自己的病况并活跃合作医治。本研讨结合中医脏腑经络学说选取耳穴进行耳穴压丸医治，起到疏肝健脾、益肾养心、安神定志等作用，患者焦虑状况改进，其医治依从性也随之改进，多体现在患者更重视合理饮食、规则服药。合理的饮食、用药使其Ca×P下降，钙磷代谢紊乱得到必定改进，因钙磷代谢紊乱所构成的相关症状及心血管并发症严峻程度减轻，焦虑状况一起得到进一步改进，构成良性循环。耳穴压丸干涉发生以上相关改变的详细机制有待进一步评论。
本研讨医治总有功率为88.6%，提示独自耳穴压丸医治MHD患者焦虑状况的作用切当，为耳穴疗法改进MHD患者焦虑状况供给必定参阅根据。耳穴压丸疗法关于MHD患者尤为适用，患者承受程度高，不良反响少，可以定时在贴敷处按压影响，值得临床推行。但研讨也发现在通过1个月洗改期后，医治组的HAMA评分再次升高，阐明耳穴压丸疗法具有必定时效。其改进MHD患者焦虑状况的详细机制以及联合其他疗法是否能前进临床作用等均需更深化的研讨。
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（收稿日期：2017-01-04 本文修改：许俊琴）