高血压降压 容桂区域盐敏感性高血压患者联合药物降压医治作用的比较

艾利+殷华+梁思奇

[摘要]意图 研讨聯合药物降压对操控盐灵敏性高血压患者临床目标的影响，以为临床供给参阅。办法 本研讨随机选取我院2014年8月～2016年8月确诊契合规范的中轻度原发性高血压患者（失访率操控在10%内），且依据盐负荷实验确定为盐灵敏性高血压的患者60例作为研讨目标。依据患者承受的药物医治计划将其分为a组与b组，各30例，a组给予氨氯地平联合厄贝沙坦医治，b组给予吲达帕胺联合厄贝沙坦医治，别离医治12周，每2周随访一次。比照两组医治前及医治12周后患者的血压、肾功用目标及尿微量白蛋白的改动。成果 经过12周的医治，两组缩短压与舒张压均低于医治前，医治后b组血压低于a组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组医治后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿微量白蛋白（mAlb）均较医治前显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）；a组医治后血K+较医治前显着下降（P<0.05），b组与医治前比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后比较，BUN、SCr及mAlb下降均显着高于a组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 选用吲达帕胺+厄贝沙坦联合医治盐灵敏性高血压作用更佳，可以改进肾功用状况，坚持电解质的安稳，临床作用显着，值得推行。

[关键词]原发性高血压；盐负荷实验；尿微量蛋白；肾功用；血清K+

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0150-03

[Abstract]Objective To study the effect of combined drug hypotension on the clinical indexes of patients with salt-sensitive hypertension，so as to provide reference for clinical practice.Methods Patients with mild to moderate essential hypertension who were selected from August 2014 to August 2016 （with a fall-out rate of 10%）， and were intended to salt sensitive essential hypertensive according to the salt load test，60 patients with essential hypertension were selected as object of study.The patients were divided into group a and group b，30 cases in each groups，according to the patients received drug treament.Patients in group a were given Amlodipine and Irbesartan，patients in group b were treated with Indapamide combined with Irbesartan for treatment，they were treated for 12 weeks，followed up once every 2 weeks.The changes of blood pressure，renal function and urinary microalbumin in patients before and after 12 weeks of treatment were compared.Results After 12 weeks of treatment，systolic and diastolic blood pressure of two groups were lower than before treatment，group b was lower than group a，with significant difference（P<0.05）.After treatment，serum creatinine （BUN），serum creatinine （SCr） and urinary microalbumin （mAlb） of two groups were decreased compared with before treatment，with significant differences（P<0.05），and the serum K+ of group a was decreased（P<0.05）.There was no significant difference in group b before and after treatment（P>0.05）.After treatment，BUN，SCr and mAlb in group b were significantly higher than those in group a which were significant differences （P<0.05）.Conclusion The combination of Indapamide and Irbesartan in treatment of salt-sensitive hypertension is better，which can improve the renal function and maintain the stability of electrolyte.The clinical effect is significant.

[Key words]Essential hypertension；Salt stress test；Urinary microprotein；Renal function；Serum K+

跟着人们生活水平的进步，我国高血压患者的发病率逐年添加，因为高血压是心脑血管疾病的高危要素，关于患者的生命安全具有较大要挟，临床医治进程中活跃为患者展开有用的医治是十分必要的，在高血压的致病要素中，十分重要的一点就是盐的摄入，不同高血压患者关于盐的灵敏性具有较大差异，首要有盐灵敏性高血压患者与非盐灵敏性高血压患者两种[1]，盐灵敏性高血压是原发性高血压的特别类型，是指相对高盐摄入所引起的高血压[2]。广东省佛山市顺德区容桂大街属近沿海区域，当地居民饮食中嗜盐腌制品，本研讨依据当时高血压医治的前沿战略，结合容桂区域的实际状况，进行剖析。

1材料与办法

1.1一般材料

本研讨随机选取我院2014年8月～2016年8月确诊契合规范的中轻度原发性高血压患者（失访率操控在10%内），且依据盐负荷实验确定为盐灵敏性高血压的患者60例为研讨目标。扫除兼并有心、肺、肝、肾等重要脏器急慢性疾病及肿瘤患者、低钾血症者、恶性、急进性高血压者。当选患者均契合《我国高血压防治攻略2015修订版》中有关高血压的确诊规范，均了解此次研讨内容且签署知情同意书。依据患者承受的药物医治计划将其分为a组与b组，各30例。a组男18例，女12例；年纪40～76岁，均匀（59.4±10.6）岁；病程1～7年，均匀（3.9±1.2）年。b组男16例，女14例；年纪41～79岁，均匀（60.2±11.5）岁；病程1～8年，均匀（4.2±0.7）年。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

1.2.1盐负荷实验 国际上盐灵敏实验界说为实验前患者测1次血压，晨起空腹30 min内饮温盐水（1%）1 L，饮后1、2 h别离测1 次血压，取均匀值；2 h后口服呋塞米40 mg，在30、60、120 min别离测1次血压，取均匀值。饮温盐水2 h后均匀动脉压（MABP）升高≥5 mmHg （0.67 kPa）或口服呋塞米后2 h MABP下降≥10 mmHg （1.33 kPa）为盐灵敏性高血压，反之为非盐灵敏性高血压[3]A。MABP=舒张压（DBP）+[缩短压（SBP）-DBP]/3。

1.2.2联合药物医治 a组给予口服氨氯地平（黑龙江澳利达奈德制药有限公司，国药准字H20100017）5 mg/次，1次/d，厄贝沙坦（珠海润都制药股份有限公司，国药准字号H20000540），口服剂量150 mg/次，1次/d。b组给予口服吲达帕胺（珠海润都制药股份有限公司，国药准字号H20040548）2.5 mg/次，1次/d，厄贝沙坦（珠海润都制药股份有限公司，国药准字号H20000540）口服剂量150 mg/次，1次/d。两组别离医治12周，每2周随访一次。期间可依据患者血压状况合理规模内逐步加大剂量。

1.3调查目标

调查医治前后患者血压、肾功用[尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）]、血清K+及尿微量白蛋白（mAlb）的改动。

1.4统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料用以率（%）表明，选用χ2查验，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者医治前后血压操控状况的比较

医治后两组缩短压与舒张压均低于医治前，b组医治后血压显着低于a组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组医治前后肾功用、血清K+及mAlb的比较

两组医治后BUN、SCr、mAlb均比医治前显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）；a组医治后血清K+较医治前显着下降（P<0.05），b组医治后与医治前比较改动不大，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后比较，BUN，SCr及mAlb均显着高于a组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

高血压是临床常见的疾病，且呈逐年上升趋势，广东省佛山市顺德区容桂大街属近沿海区域，当地居民终年食用盐腌制品，长期的高盐饮食，是导致盐灵敏性高血压的重要要素。多项研讨已证明[4-5]，在高血压患者中存在心脏危害，首要表现为滑润肌细胞的增殖和肥壮、心脏血管管壁纤维化、内皮细胞增生及间质纤维化等。而李媛等[6]对感觉神经危害性盐灵敏性高血压大鼠研讨发现，盐灵敏性大鼠左心室增重显着，心肌纤维摆放紊乱，间质纤维化严峻。

BUN是人体蛋白质代谢的首要终末产品，是点评肾功用的首要目标之一。和SCr相同，在肾功用危害前期，血BUN可在正惯例模，当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血BUN的浓度才敏捷升高[7]。SCr，一般以为是内生血肌酐，内生肌酐是人体肌肉代谢的产品，可经过肾小球滤过，不受尿量影响，简直悉数随尿排出，因而临床常用SCr来了解肾功用的状况。钾首要来源于食物，体内的K+常常不断地在细胞内与体液之间相互交换，以坚持动态平衡，钾是坚持细胞生理活动的首要阳离子，在坚持机体的正常渗透压及酸碱平衡、参加糖及蛋白代谢、确保神经肌肉的正常功用等方面具有重要作用。mAlb是心血管疾病的独立危险要素，是判别前期肾危害重要的参阅目标[8-9]，肾功用不全又可添加心血管疾病发作危险。

有学者以为[10-11]，盐灵敏性高血压患者摄入高盐后将激活肾素-血管严重素-醛固酮体系（RAAS），添加血管严重素Ⅱ（AngⅡ）水平，进步肾上腺髓质儿茶酚胺开释量，激活烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）/还原型辅酶Ⅱ（NADPH）氧化应激进程，机体因为外周阻力上升、血管舒张效应削弱、血管缩短及血钠潴留等要素一起作用终究导致血压升高。

氨氯地平是二氫吡啶类钙拮抗剂，挑选性按捺钙离子跨膜进入滑润肌细胞和心肌细胞，经过扩张外周动脉，直接作用于血管滑润肌，下降外周血管阻力，然后下降血压[12]。吲达帕胺是二氢吲哚类衍生物，可经过阻滞Ca2+内流松懈滑润肌，下降外周血管阻力发生降压作用[13]，别的吲达帕胺还可经过按捺肾小管的再吸收作用而发挥利尿作用。厄贝沙坦属血管严重素Ⅱ受体拮抗剂，能挑选性阻断AngⅡ与AT1受体结合，按捺血管缩短和醛固酮开释。

在本研讨的b组中吲达帕胺联合厄贝沙坦引起的协同作用加强了降压和维护靶器官作用，因而在本研讨中呈现了b组BUN、SCr及mAlb水平显着低于a组的成果。此外，b组血清K+在医治前后改动不大，K+浓度根本安稳，而a组医治后却显着下降，呈现电解质紊乱等不良反应，这可能与厄贝沙坦所造成的高钾血症与吲达帕胺削弱肾皮质稀释段添加钾离子分泌功用相抵消有关。

综上所述，吲达帕胺联合厄贝沙坦可以有用操控高血压患者血压水平，改进肾功用，坚持电解质安稳，临床作用显着。Diamanti-Kandarakis等[14]以为，盐灵敏性高血压患者左室分量显着高于非盐灵敏性高血压。顶峰等[15]对这两种高血压的远期随访成果则发现，盐灵敏性高血压死亡率高于非盐灵敏性高血压患者；一起，因为盐灵敏者兼并糖尿病等其他根底疾病的概率更高，呈现靶器官危害心血管事情的危险添加。本研讨现在只对容桂区域部分盐灵敏性高血压患者联合用药的挑选进行总结，关于非盐敏性高血压患者的用药，及与盐灵敏性高血压对器官危害的比较，将进一步研讨讨论。

[参阅文献]

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[14]Diamanti-Kandarakis E，Dunaif A.Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome revisited：an update onmechanisms and implications[J].Ebdocr Rev，2012，33（6）：981-1030.

[15]顶峰，刘哲，周静，等.盐灵敏性高血压患者胰岛素反抗性及其与炎症因子的联系[J].延安大学学报：医学科学版，2011，16（4）：220-222.

（收稿日期：2017-01-14 本文修改：顾雪菲）