​西安东大肛肠医院丨没症状=没危害 幽门螺杆菌感染可别小瞧！

刘云

 

[摘要]意图 评论无创呼吸机双水平正压通气（BiPAP）医治缓慢堵塞性肺疾病（COPD）急性加剧期（AECOPD）兼并Ⅱ型呼吸衰竭的临床作用。办法 选取2013年1月～2016年6月我院收治的52例AECOPD患者临床材料进行剖析，随机分为对照组和调查组，每组26例。对照组采纳惯例医治，调查组在此基础上联合无创呼吸机医治，比较两组患者医治前后动脉血气剖析、呼吸频率、心率目标的改动。成果 两组患者医治后动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO2）显着升高，动脉二氧化碳分压（PaCO2）显着下降，且调查组改动更为显着，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者医治后呼吸频率、心率显着减慢，且调查组改动更为显着，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 关于AECOPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，在惯例医治的基础上添加无创呼吸机的辅佐医治，临床作用显着，便利有用，值得临床推行。

[关键词]缓慢堵塞性肺疾病；急性加剧；Ⅱ型呼吸衰竭；无创呼吸机

[中图分类号] R563.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0029-03

缓慢堵塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的气流受限为不完全可逆，其呈进行性开展，首要累及肺脏，但亦可引起全身的不良效应，其间最易兼并Ⅱ型呼吸衰竭[1]。COPD急性加剧期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气喘较前加剧，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，能够伴有发热等炎症显着加剧的体现[2]。无创呼吸机是现在医治AECOPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭的最首要医治手法，能显着改进患者的低氧血癥和高碳酸血症，防止了有创通气的损害和并发症[3]，因而在临床医治上具有重要含义。对我院AECOPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者选用无创呼吸机医治获得的作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年1月～2016年6月我院收治的52例AECOPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研讨目标。一切患者均契合2007年中华医学会呼吸病学分会缓慢堵塞性疾病组的COPD及呼吸衰竭的血气剖析确诊规范[4]，均为急性加剧期，并扫除气胸或纵隔气肿、上消化道大出血、心血管功用不稳定（如低血压、急性心肌梗死、心律失常）、高度误吸的风险、气道分泌物不能排出、头部外伤、近期有胃食管或面部手术史、昏倒等。本研讨经医院道德委员会经过，患者知情赞同并签定知情赞同书。将其随机分为对照组及调查组，每组26例。对照组中，男20例，女6例；年纪55～89岁，均匀（71.2±1.2）岁；病程5～35年，均匀（17.8±1.2）年。调查组中，男16例，女10例；年纪55～90岁，均匀（71.3±1.3）岁；病程5～40年，均匀（17.8±1.2）年。血气剖析：动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50 mmHg。两组患者年纪、性别、病史、动脉血气剖析等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2医治办法

对照组给予惯例医治，予低流量继续吸氧及对症药物医治（包含解痉、平喘、止咳化痰、抗感染、坚持水电解质平衡等）。

调查组在惯例医治的基础上加用美国伟康公司经鼻面罩双水平气道正压（bi-level positive airway pressure，BiPAP）呼吸机（BiPAP Synchrony TM S/T）辅佐医治，调整BiPAP通气呼吸机参数，选用S/T作业形式，它首要是PSV加PEEP，当患者吸气时供给较高的吸气正压，当患者呼气时在呼气末供给较低的正压[4]。吸气压力（inspiratory positive airway pressure，IPAP）从8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）开端，逐步升至15～20 cmH2O，使患者渐渐习惯，呼气压力（expiratory positive airway pressure，EPAP）在4～6 cmH2O，EPAP过高会添加气压伤，削减回心血量以及二氧化碳潴留[5]。呼吸频率为12～16次/min，氧流量为3～5 L/min，且坚持潮气量在500 ml左右，逐步添加呼吸机参数，使血氧饱和度>90%，一般3～7 d[6]。无创呼吸机医治过程中要及时监测血气剖析各项目标以随时调整呼吸机参数，惯例监测血氧饱和度、心率、呼吸频率及血压。

1.3调查目标

比较两组患者医治前后血气剖析目标、心率、呼吸频率和不良反应状况。

1.4统计学办法

选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者医治前后血气剖析目标的比较

两组患者医治后动脉血pH值、PaO2升高，PaCO2下降，且调查组改动更显着，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者医治前后呼吸频率、心率的比较

两组患者医治前呼吸频率、心率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，两组患者呼吸频率、心率减慢，且调查组改动更显着，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3不良反应状况

调查组患者运用无创呼吸机均耐受杰出，不良反应首要为口干、腹胀，其间10例呈现不良反应，发作率为38.5%（10/26），患者均能耐受。对照组病例无不良反应呈现。

3评论

COPD是临床上的常见病、多发病，是一种能够防备和医治的疾病，呈进行性开展，终究导致呼吸肌疲惫，通气功用逐步下降，发作Ⅱ型呼吸衰竭，呈现低氧血症和高碳酸血症[7]。临床上医治呼吸衰竭有用的办法是机械通气，其间无创通气已成为COPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭的惯例医治手法之一[8]。无创呼吸机无人工气道及相关并发症，安全性高，可削减呼吸机相关性肺炎、气道损害等的发作[9]，防止了呼吸机依靠，临床上能削减医疗费用，进步了患者的日子质量[10]。患者能进行正常的说话和进食，对循环系统影响小，但患者痰液引流不畅，不能有用铲除呼吸道分泌物，面罩易漏气，亦可发作腹胀、面部皮肤坏死等[11]。因而在临床上要鼓舞患者自动排痰，对痰多、不易排出者能够进行雾化吸入，若患者呈现咳嗽、咳痰剧烈，可停机20～30 min，让患者歇息顷刻，将痰排出，并及时漱口[12]。笔者以为患者假如运用无创呼吸机过程中血氧饱和度下降显着，首先要扫除气胸的或许，假如胸片提示有气胸，应当即予胸腔闭式引流气体。临床上运用无创呼吸机时要注意面罩巨细及松重要适度，以使患者耐受，要耐心向患者解说运用无创呼吸机的必要性及注意事项，获得患者及家族的配合和了解[13]。无创呼吸机报警要呈静音状况，挑选低呼吸机参数，在医治过程中要注意气道湿化，防止误吸，嘱患者半卧位，床头举高>45°，防止饱餐后当即无创通气医治，尽量用鼻呼吸，有误吸或许的患者尽量不必，紧密调查患者的病况改动，及时调整呼吸机参数[14]。

引起COPD急性加剧的原因首要是细菌或病毒的感染，易并发呼吸衰竭[15]。用无创呼吸机医治可克信服道阻力，防止呈现呼吸肌疲惫现象，改进患者通气功用[16]。无创呼吸机无创伤性，一起操作便利，患者容易接受，并具有漏气补偿功用，可减轻患者的呼吸困难，纠正缺氧及二氧化碳潴留，可显着削减机械通气并发症的发作，改进患者预后，有用缩短医治时刻，下降临床住院费用[17]。临床上运用无创呼吸机要从低压力开端逐步添加吸气压，选用有利于下降二氧化碳分压的办法，进步无创呼吸机的医治作用[18]。但临床上在活跃药物和无创通气医治条件下，患者的病况无改进或恶化，呈现吐逆、严峻上消化道出血，气道分泌物增多、排痰困难，低血压、严峻心律失常等循环系统反常体现，或危及生命的酸碱反常、神志改动时宜尽早用有创机械通气医治，防止延误机遇[19]，因而笔者在临床上既要把握运用无创呼吸机的指征及禁忌证，又要考虑患者的个体化，这样才干到达无创呼吸机医治的抱负作用，进步患者的救治率。

本组材料显现，患者选用无创呼吸机辅佐医治后，调查组患者的动脉血氧分压、pH值显着升高，动脉血二氧化碳分压、呼吸频率、心率均显着下降，与对照组比较，差异有统计学含义。

本研讨证明惯例医治的基础上予无创呼吸机医治COPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭是安全有用的，具有重要的临床位置，临床上能够作为一线医治计划[20]。临床上医护人员要注意把握无创呼吸机合理的操作办法，进步患者的依从性，应尽早运用无创呼吸机改进患者呼吸功用，临床作用显着，便利有用，值得临床推行运用。

[参考文献]

[1]谷雨.白炳秀，张建容.52例AECOPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭双水平无创呼吸机辅佐通气护理领会[J].有用临床医药杂志，2010，14（6）：27.

[2]朱广卿.缓慢堵塞性肺疾病兼并缓慢呼吸衰竭家庭无创通气10例作用剖析[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：713.

[3]许春风.BiPAP呼吸机医治缓慢堵塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭临床研讨[J].现代防备医学，2007，34（20）：3984-3985.

[4]谢浩，彭敏，吴格怡.COPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭前期BIPAP无创通气医治的价值[J].我国有用医药，2011，6（10）：5-6.

[5]张宇鹏.无创呼吸机医治缓慢堵塞性肺疾病兼并呼吸衰竭的作用调查[J].中外医学研讨，2015，13（21）：1-2.

[6]Bardi G，Pierotello R，Desideri M，et al.Nasal ventilation in COPD exacerbations：early and late results of a prospective，controlledstudy[J].Eur Respir J，2006，15（1）：98.

[7]Aoshiba K，Nagai A.Differences in airway remodeling between asthma and chronic obstructive pulmonary disease[J].Clin Rev Allergy Immunol，2008，27（1）：35.

[8]费富丽.无创呼吸机医治缓慢堵塞性肺疾病兼并呼吸衰竭[J].中外医学研讨，2014，12（15）：42-43.

[9]徐迎春，王婵.BiPAP呼吸机医治缓慢堵塞性肺病兼并Ⅱ型呼吸衰竭的临床调查[J].我国现代医药杂志，2008，10（3）：101-102.

[10]冯丽，张育红，王萍，等.无创双水平正压通气医治缓慢堵塞性肺疾病兼并肺性脑病的护理评论[J].我国临床医学，2014，21（2）：223-225.

[11]谢伟国，江莲，候昕珩.无创机械通气在ARDS医治中的运用[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：30.

[12]刘传.无创通气医治COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的作用调查[J].我国当代医药，2015，22（2）：30-31.

[13]崔亚娟，党宁.无创呼吸机医治缓慢堵塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭临床调查[J].吉林医学，2010，39（28）：4970-4971.

[14]林少芳，彭睿，曹鹰，等.BiPAP呼吸机医治COPD呼吸衰竭的作用调查[J].临床肺科杂志，2009，14（3）：295-296.

[15]蒋文中，马洪明.无创与有创通气对AECOPD兼并呼衰预后的影响[J].中华全科医学，2009，7（8）：819-821.

[16]彭丽慈，黄河，邓海燕，等.无创辅佐通气在缓慢堵塞性肺疾病的临床运用剖析[J].中外医学研讨，2013，11（27）：3-4.

[17]谢中志.无创呼吸机医治COPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭临床作用调查[J].淮海医药，2009，27（1）：44.

[18]胡建兵，徐继扬.无创呼吸机在晚年缓慢堵塞性肺病并呼吸衰竭中的运用[J].临床医学，2008，28（12）：86-87.

[19]黎易敏，罗群.无创正压通气在危重症患者中的运用[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（10）：726-729.

[20]劉忠强，王丽娜.无创正压通气医治缓慢堵塞性肺疾病兼并2型呼吸衰竭临床研讨[J].我国现代医师，2015，53（3）：89-91.

（收稿日期：2016-10-19 本文修改：方菊花）