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李华

[摘要] 意图 评论超声引导下经直肠前列腺穿刺活检对前列腺癌的确诊价值。 办法 选取本院的200例选用经超声引导下行直肠前列腺15点穿刺法医治的疑似前列腺癌患者作为查询组，选取50例经超声引导下行会阴法穿刺活检的疑似前列腺癌患者作为对照组，比较两组的前列腺癌阳性率及穿刺并发症发作率。 成果 查询组的前列腺癌确诊率为36.5%，显着高于对照组的20.0%，差异有统计学含义（P<0.01）。查询组的发热、痛苦、血尿及尿潴留发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 选用前列腺15点穿刺法行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检具有确诊率高、不良反应少等长处，在前列腺疾病的确诊中具有重要含义。

[关键词] 前列腺癌；超声引导；穿刺活检

[中图分类号] R737.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0058-03

Diagnostic value of transrectal prostate biopsy under Ultrasonic guidance in prostatic cancer

LI Hua

Department of Ultrasonic Diagnosis，Tumor Hospital of Anshan City in Liaoning Province，Anshan 114036，China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of transrectal prostate biopsy under Ultrasonic guidance in prostatic cancer. Methods 200 patients diagnosed as suspected prostate cancer in our hospital were selected as the observation group and treated with 15 points of prostate biopsy method under Ultrasonic guidance.50 patients diagnosed as suspected prostate cancer patients were selected as the control group and treated with the perineum biopsy method under Ultrasonic guidance.The positive rate of prostate cancer and occurrence rate of puncture complications in two groups was compared. Results The diagnosis rate of prostate cancer in the observation group was 36.5%，which was higher than 20% in the control group，with significant difference（P<0.01）.The occurrence rate of fever，pain，hematuria and urinary retention in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Transrectal prostate biopsy using the method of 15 points of prostate biopsy under Ultrasonic guidance has high the advantages of high diagnosis，less complications and so on，it is of great significance in the diagnosis of prostate disease.

[Key words] Prostate cancer；Under Ultrasonic guidance；Prostate biopsy

前列腺癌作为男性泌尿、生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其死亡率仅次于肺癌。现在的查询显现，在人口老龄化以及环境等要素的影响下，前列腺癌的发病率呈逐年上涨趋势[1-2]。近年来，尽管该病的确诊在印象学技能的开展下获得了很大的前进，但临床上仍然有许多患者因为印象学确诊的误诊、漏诊而延误了医治的最佳时机[3]，因而寻觅一种可以前期确诊前列腺癌且特异性强的办法尤为重要。经直肠和经会阴两种穿刺活检技能已被作为确诊前列腺癌的重要手法而使用于临床。本研讨选取本院收诊的250例疑似前列腺癌患者行超声引导下分组穿刺活检，并对样品进行病理学查看，旨在评论超声引导下经直肠前列腺穿刺活检的临床确诊与使用价值。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2011年6月～2014年6月本院的250例因尿频、尿急、夜尿增多以及排尿困难等下尿路梗阻症状就诊的患者作为研讨目标，一切患者的确诊均契合2011 版《我国泌尿外科疾病确诊医治攻略》中公布的穿刺规范[4]，即经直肠指诊（DRE）发现结节和（或）B超印象显现前列腺呈现低回声结节或MRI呈现反常信号和（或）前列腺特异性抗原（PSA）检测值为4 ng/ml以上者。扫除规范：现已确诊有前列腺癌病史者，服用过抗雄激素药物医治者，机体部分皮肤感染、凝血功能障碍、恶性肿瘤呈现恶病质以及血糖难以操控的糖尿病患者，前列腺存在急性炎症者，直肠有急性炎症或有严峻痔疮、出血倾向和肛门狭隘者。当选患者的年纪为66～86岁，均匀（73.9±4.6）岁；67例PSA值<4 ng/ml，118例PSA值在4～10 ng/ml之间， 65例PSA值>10 ng/ml；139例DRE前列腺体积<50 ml，111例>50 ml 。根据穿刺办法的不同，将200例行直肠前列腺15点穿刺法的患者作为查询组，50例行会阴法穿刺的患者作为对照组。两组的年纪、PSA水平以及DRE前列腺体积等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器

选用HI VISION PREIRUS五颜六色超声确诊仪，频率为5～10 MHz，端扫式变频探头，以西门子3.5C40S3型穿刺支架定位，用G18主动穿刺活检针及主动安排活检枪抽取前列腺样本。

1.3 穿刺前预备

患者术前7 d遵医嘱停用抗凝和扩张血管药物，并进行血惯例、血小板以及出凝血时刻等惯例查看，查看成果正常者进行穿刺活检。患者于穿刺前2 d服用诺氟沙星和甲硝唑，行会阴穿刺活检的患者做惯例会阴部备皮预备，行直肠前列腺15点穿刺的患者于穿刺前1天晚上和次日清晨以“开塞露”进行灌肠处理以清洁洗肠。此外，医护人员在术前就穿刺意图、办法、注意事项以及术后或许呈现的并发症等情况向患者做具体介绍，以消除患者的严峻、恐惧心理，保证手术顺利进行。

1.4 穿刺办法

1.4.1 经会阴部穿刺活检 患者取截石位，术时向上牵拉阴囊以充沛露出会阴部，以肛门上方2 cm处旁开中线1.0 cm为穿刺点，在2%利多卡因部分麻醉下行前列腺6针穿刺，选材后当即拔针，充沛消毒后加压包扎会阴部，并将获得的成功标本装入10%甲醛标本瓶内固定后编号送病理查看。

1.4.2 经直肠前列腺15点穿刺活检 患者取左侧卧位，双腿尽量向腹侧曲折，臀部尽或许地向床边挨近并朝向术者，以露出肛门。术者扩肛后经直肠指检断定患者前列腺的巨细、方位以及结节，然后进一步以超声扫描断定指征。穿刺时先以0.25%碘伏消毒肛门周围，以1%利多卡因选用周围神经阻滞办法部分滋润麻醉至精囊角邻近。术式选用前列腺15点穿刺法，即在传统6点穿刺活检术的基础上添加前列腺两侧旁正中线远侧的3点以及中心部位的3点，穿刺点散布为左右各6针、中心3针，关于可疑的结节或回声反常区可额定添加穿刺针数。术后以0.25%的碘伏纱条对肛门进行内压榨止血，保存至次日。

1.5 穿刺后护理

持续服用2～3 d的抗生素或根据患者本身情况改为静脉滴注以防备感染；吩咐患者尽量多饮水，以坚持大便晓畅，并对体温、脉息、血压、部分出血情况以及巨细便色彩进行亲近查询，一旦呈现发热、寒战等症状应当即奉告医护人员并进行对症处理。

1.6 统计学处理

选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组病理活检成果的比较

查询组的前列腺癌确诊率为36.5%，显着高于对照组的20.0%，差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组术后不良反应的比较

两组均未发作前列腺脓肿和败血症等严峻并发症。对照组的发热、痛苦、血尿及尿潴留发作率显着高于查询组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3 评论

前列腺癌的临床症状多不典型，且多与前列腺增生伴发存在，这导致确诊时已处于晚期而错过了医治最佳时期[5-6]。近年来，跟着我国医疗水平的迅速开展，对前期疑似前列腺癌患者施行前列腺穿刺活检有助于前列腺癌的排查与医治。自Astraldi于1937年初次报导经直肠前列腺穿刺活检术以来，该办法就被广泛使用于前列腺疾病的临床区分与确诊[7-8]。经前列腺穿刺活检之所以被认定为确诊前列腺癌的金规范，是因为该办法能对前列腺直肠指检呈现反常和（或）血清PSA值升高的患者供给前列腺癌确诊的安排学根据[9-10]。自1971年Watanabe初次将经直肠前列腺超声查看使用于临床以来，因为其具有较传统经腹部超声查看更挨近前列腺的优势，在高频超声探头的辅佐下可以明晰地区分前列腺内部结构，这使得前列腺穿刺的阳性率显着升高[11-13]。研讨显现，前列腺癌绝大多数发作于外周带，只要少部分发作在移行带和中心带，传统的经直肠前列腺6点穿刺活检术漏诊率较高[14-15]。

本研讨的经直肠前列腺15点穿刺法系在传统前列腺6点穿刺活检术的基础上添加了前列腺两侧旁正中线远侧的3点以及中心部位的3点，合计15点，并对可疑结节或回声反常区添加额定穿刺针数，成果显现此种穿刺办法的前列腺癌确诊率显着高于经会阴部穿刺法，且发热、痛苦、血尿以及尿潴留的发作率下降。

综上所述，经直肠前列腺15点穿刺法具有确诊率高且不良反应少的长处，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2014-08-26 本文修改：祁海文）