北京卫人面神经医院郭成君医生如何？深耕临床三十余载，匠心守护面神经健康

谢若欣　梁晓红　霍乐颍

 

 

[摘要] 意图 评论日光照耀对重生儿黄疸前期干涉的临床作用。 办法 将本院爱婴区2013年2～5月收治的216例足月临产的重生儿随机分为调查组与对照组。对照组选用口服小剂量苯巴比妥促进肝酶活性；调查组在对照组基础上加用裸体日光照耀。记载两组干涉后第0、24、48、72 h的经皮测胆红素值，并比较两组重生儿的转科率。 成果 干涉后调查组经皮测胆红素值低于对照组（P<0.05），调查组契合高胆红素血症规范且需转重生儿科占0.93%，对照组占6.48%，两组差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 日光照耀干涉重生儿黄疸的作用显着、简洁易行、经济实惠，可推广应用。

[关键词] 日光照耀；重生儿黄疸；前期干涉

[中图分类号] R722.17 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0038-03

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of solar radiation for neonatal jaundice early intervention. Methods 216 newborns of full term delivery admitted into our hospital baby care from February to May 2013 were divided into observation group and control group.Oral low-dose phenobarbital was given to the control group to promote enzyme activity of liver.On the basis of control group，naked solar radiation was added to observation group.At 0th，24th，48th and 72th hour after intervention，percutaneous bilirubin measurement values between two groups was recorded，the transfer rate of newborn was compared. Results After the intervention，percutaneous bilirubin measurement values in observation group was lower than that of control group（P<0.05）.The proportion of newborns who met the hyperbilirubinemia criteria that needed to transfer into neonatal department in observation group was 0.93%，in control group was 6.48%，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The effect of solar radiation intervention on neonatal jaundice is remarkable，and it is simple and affordable，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Solar radiation；Neonatal jaundice；Early intervention

重生儿黄疸是儿科最常见的症状之一，是指出世28 d内的重生儿因为胆红素代谢反常，致使血中胆红素水平升高，表现为皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症[1]。一般重生儿生后2～3 d呈现黄疸，4～5 d达顶峰，5～7 d衰退，最迟不超越2周，早产儿可延迟到3～4周。黄疸有生理性和病理性之分；病理性黄疸相对生理性黄疸而言是血清胆红素水平反常增高或胆红素增高性质的改动，某些增高是归于生理性黄疸的接连或加深[2]；病理性黄疸对重生儿的身体影响较大，尤其是对重生儿的脑安排会构成严峻危害[3]，导致胆红素脑病。日本曾报导，高胆发病率占重生儿住院病例的首位[4]。因而，在爱婴区需活跃干涉黄疸以削减母婴别离，其间日光照耀是一种简洁易行、经济实惠的办法。本研讨评论日光照耀对重生儿黄疸前期干涉的临床作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2013年2～5月在本院产科爱婴区出世的216例足月重生儿作为研讨目标，其均契合以下条件：①除黄疸外无其他反常状况，扫除兼并感染、出世窒息、宗族存在G6PD缺少症、母亲产前血清抗ABO抗体阳性者；②出世后母乳喂养、吃奶正常；③日龄2～6 d，经皮测胆红素值处于150～220.6 μmol/L者。将其随机分为调查组和对照组，每组108例。调查组男婴50例，女婴53例，孕周（38.6±1.72）周，出世体重（3041.4±344.6） g。对照组男婴53例，女婴55例，孕周（38.0±1.38）周，出世体重（3071.0±418.9） g。两组重生儿性别、孕周、出世体重等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组口服肝酶诱导剂苯巴比妥（广东三才石岐制药有限公司，批号20130112），5 mg/次，3次/d，如服药期间达高胆红素血症确诊规范者，转重生儿科。调查组在对照组基础上加用日光浴，办法如下：置患儿于室内玻璃窗窗台，玻璃窗封闭以防对流风，戴眼罩，保存尿布，全身露出承受太阳光直射，重生儿取仰卧位及侧卧位各照耀15 min，使全身皮肤均匀照耀，上下午各1次，接连3 d，期间经皮测胆红素值<100 μmol/L且安稳者中止照耀，达高胆红素血症确诊规范者转重生儿科。两组重生儿于医治第0、24、48、72 h进行为皮胆红素值测定，并作好记载。胆红素值的测定选用日本Minaolta 101型经皮测胆红素仪（Jm-101）。

1.3 调查目标

比较两组重生儿出世第0、24、48、72 h的经皮胆红素值，并记载契合高胆红素血症确诊规范且需求转重生儿科医治的例数。

1.4 计算学处理

选用SPSS 19.0计算软件进行运算，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2 查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组经皮测胆红素值的比较。

两组重生儿的经皮测胆红素值在第0 h差异无计算学含义（P>0.05），在第24 h稍升高，但随后呈显着下降趋势，且调查组第24、48、72 h的胆红素水均匀低于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组重生儿转科状况的比较。

调查组有1例重生儿契合高胆红素血症确诊规范且需转重生儿科医治，对照组有7例，两组差异有计算学含义（χ2=4.673，P=0.031）（表2）。

3 评论

重生儿出世后呼吸树立，血氧浓度进步，过多的红细胞被损坏，而重生儿初生时肝酶体系没有发育老练，使胆红素结合进程受限；别的重生儿肠道内无细菌，不能复原结合胆红素，肠肝循环构成，故重生儿简单呈现黄疸。当患儿饥饿或伴有缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿及颅内出血时，则更简单发作黄疸或使原有黄疸加剧。先天性红细胞酶（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）缺少、母婴ABO血型或Rh血型不合、地中海贫血等均可导致高胆红素血症。高胆红素血症最严峻的危害是胆红素脑病。早在1847年，Hervieux初次描绘了重度黄疸重生儿尸检时发现脑基底节黄染；1904年，Schmorl将这种脑基底节和不同脑干核的黄染命名为核黄疸[5]。除了典型的胆红素脑病，胆红素还能够引起其他方式的轻型神经体系危害，能够表现为一个或多个体系功用障碍，称为胆红素引起的神经功用障碍（BIND）[5]。Rodrigues等[6]发现胆红素通过影响线粒体膜的通透性，开释细胞色素C，然后导致神经细胞凋亡的发作。陈骏等[7]的研讨标明，高胆红素血症可导致重生儿听神经危害。马宏杰[8]的研讨显现，高胆红素血症导致神经核呈弥漫性改动，然后危害听神经。覃萍等[9]的研讨发现，高胆红素血症对肾小管有危害。张凤芹等[10]的研讨显现，心肌酶谱的升高与黄疸程度及呈现时刻严密相关。重生儿高胆红素血症因为发病率高、危害严峻而被列为重生儿期首要疾病之一。敏捷下降前期重生儿高胆红素血症的发病率、死亡率和致残率乃燃眉之急[11]。

重生儿黄疸的医治意图是防止胆红素进一步升高，削减胆红素脑病的风险性。医治办法有光疗、换血及药物，其间光照疗法是一种最常用的下降血清未结合胆红素的简单易行的退黄办法。1958年Cremer等初次报导，日光和可视光线可减低血清胆红素水平，并发现黄疸早产儿在日光或蓝色荧光灯下能有用下降其胆红素水平；1968年Lucey对早产儿进行了临床对照实验，证明了它的作用且无严峻副作用，今后开端遍及运用[5]。

光疗机制是通过改变胆红素发生异构体。胆红素有4种同分子异构体，在光的作用下，安稳的胆红素4Z，15Z结构改变为4Z，15E异构体和光红素，使胆红素从脂溶性改变为水溶性，不通过肝脏的结合，经胆汁和尿排出体外。光疗可能是作用在皮肤浅层毛细血管或空隙中对胆红素白蛋白联合物起作用。太阳光的波长为510 nm。日光即太阳光是可见光，是作用到眼睛视网膜上可引起视觉的光线，由红、橙、黄、绿、青、蓝、紫7种颜色组成。胆红素分子能吸收波长在380～700 nm的可见光[12]。波长到达428～478 nm时，光作用果最好[13]。而蓝光的波长主峰在425～475 nm，故光疗以蓝光最有用[5]。使用日光的照耀医治黄疸，首要是使用了太阳光中的蓝光部分。James提出，对重症患儿不中止纯母乳喂养，进行家庭光疗，能够确保母乳喂养对小儿的养分供应及免疫取得，亦能够减轻母亲的心理障碍，并可下降医治费用[14]。现在，国外广泛选用家庭光疗，国内也有部分地区现已展开，家庭光疗适用于高胆红素血症的防备而不是医治。

有学者[15]以为，光疗适当安全，虽有短期副作用，但一般并无风险，常见有发热、腹泻、皮疹等，一般症状轻，停光疗后即愈。胆汁淤积时可呈现青铜症，光疗中止后青铜症可逐步衰退，但时刻较长。至今，国内外专家没有发现光疗长时间副作用。日光照耀时皮肤多露出，勤翻身以使全身皮肤均匀受照，戴眼罩维护双眼，用尿布隐瞒生殖腺，戴手袜以防指甲抓破皮肤，多补充水分，防止对流风。太阳激烈、风大时关玻璃窗，玻璃窗可吸收部分紫外线，减轻光照时紫外线对皮肤的损伤。夏天要防止过火激烈的太阳光照耀，避免灼伤皮肤。隆冬在照耀时要注意保暖，以防着凉。

综上所述，日光照耀前期干涉重生儿黄疸的作用显著、简洁实惠，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-02-13 本文修改：李秋愿）