米非司酮配伍米索前列醇 米非司酮配伍米索前列醇含服联合阴道给药对稽留流产的临床效果调查

万建玉

[摘要] 意图 评论米非司酮配伍米索前列醇含服联合阴道给药对稽留流产的临床作用。办法 选取本院2013年3～11月收治的96例稽留流产患者为研讨目标，随机分为调查组和对照组，每组各48例，对照组选用米非司酮配伍米索前列醇口服；调查组选用米非司酮配伍米索前列醇含服联合阴道给药；调查比较两组患者的安排物排出情况、清宫术中出血量、手术时刻和不良反应。 成果 调查组彻底流产率为77.1%，显着高于对照组的66.7%，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者的不彻底流产率、失利率和总有功率差异无统计学含义（P>0.05）；调查组患者的术中出血量和手术时刻显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.01）；两组患者的不良反应发作率差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 米索前列醇含服及阴道给药配伍口服米非司酮，使两种药物血药峰值时刻更挨近，作用更强，可获得更好的临床作用，彻底流产率高，不良反应低，值得临床推行。

[关键词] 米非司酮；米索前列醇；稽留流产

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0099-03

稽留流产是一种特别类型的流产，是指胚胎或胎儿现已中止发育，悉数或部分安排残留宫腔内未能及时扫除[1]，是产科常见的疾病，对妇女的身心健康形成很大损害。临床上处理比较扎手，稽留流产的宫内逝世胚胎安排可与子宫肌纤维发作粘连，使其弹性下降，形成刮宫困难。稽留流产直接刮宫时患者的苦楚大，并发症发作率较高。近年来研讨显现，米非司酮联合米索前列醇在稽留流产医治中发挥重要作用[2-3]。本研讨首要评论选用米非司酮配伍米索前列醇含服联合阴道给药对稽留流产的作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院2013年3～11月收治的96例稽留流产患者，B超查看均显现空孕囊或部分孕囊壁已陷落、胚胎中止发育。扫除运用含有米非司酮及米索前列醇禁忌证的患者和肝肾功用及凝血功用反常者。选用随机数字表法将其分为调查组和对照组，每组各48例，其间调查组患者的年纪23～41岁，均匀（26.8±3.4）岁；经产妇23例，初产妇25例；均匀停经时刻（10.5±3.2）周；下腹部痛苦21例，阴道流血27例。对照组患者的年纪22～40岁，均匀（25.7±3.9）岁；经产妇20例，初产妇28例；均匀停经时刻（11.0±2.8）周；下腹部痛苦20例，阴道流血28例。本实验现已本院道德委员会同意经过，一切患者均签署知情同意书。两组患者的年纪、孕次、停经时刻等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

调查组第1天6：00及18：00口服米非司酮75 mg，第2天6：00口服75 mg，均一起舌下含服米索前列醇400 μg，及阴道后穹隆置入米索前列醇200 μg。3 h后依据腹痛情况每隔1 h阴道后穹隆放置米索前列醇200 μg（总量不超越1200 μg）。对照组第1天，米非司酮口服50 mg，2次/d，连服2 d，第3天早晨空腹口服米索前列醇600 μg。亲近调查患者的宫缩及阴道流血情况，待胚胎安排排出后视流血情况均行刮宫术。

1.3 调查目标

调查比较两组患者的安排物排出情况、刮宫术中出血量、手术时刻和不良反应（包含厌恶、吐逆，腹泻，皮肤瘙痒）。术中出血量运用纱块染血按公式核算，公式：[染血纱块总分量-（每块干纱分量×染血纱块数量）]/1.05（血液比重），选用电子秤称纱块分量。

1.4 作用断定[4]

彻底流产：安排物排出完好，阴道出血削减，清宫术未见残留物；不全流产：安排物排出后仍有细微腹痛，阴道出血削减不显着，术后B超查看宫内有残留物，实施清宫术后见残留物；流产失利：末次用药后24 h，安排物未排出。

1.5 统计学处理

选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者作用的比较

调查组的彻底流产率为77.1%，显着高于对照组的66.7%，差异有统计学含义（P<0.05）；两组的不彻底流产率、失利率和总有功率差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者刮宫术中出血量、手术时刻的比较

调查组患者的术中出血量显着少于对照组，术手术时刻显着短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.01）（表2）。

2.3 两组患者不良反应的比较

调查组的不良反应发作率为56.3%，对照组为47.9%，两组间差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。

3 评论

跟着现代化进程的开展，环境污染加剧、生活习惯以及性观念等的改动，临床上稽留流产的患者日益增多，稽留流产又称过期流产，为一种特别方式的天然流产。稽留流产患者绒毛安排中HGF表达下降，TGF-β1或许经过调控HGF的表达参加稽留流产的发作开展[5]。常因胚胎或胎儿逝世时刻较长呈现宫口缩短、凝血功用障碍、胎盘安排机化等问题，若不及时医治，不仅对患者的身心健康发生影响，并且逝世的胚胎安排或胎儿可引起死胎综合征，形成很多出血，对人类生殖健康的影响非常大，严重者乃至危及产妇的生命。

彻底流产是药物流产最理想的结局，而彻底流产率是临床上点评药物流产作用的重要目标[6]。本研讨成果显现，调查组的彻底流产率为77.1%，显着高于对照组的66.7%（P<0.05），提示米非司酮配伍米索前列醇含服联合阴道给药，能够进步两药的协同作用，近年来被广泛使用于药物流产中[7]。本研讨结合了米索前列醇的两种用药办法，优势互补，生物利费用高，比口服米索前列醇作用更强。因米索前列醇阴道给药经阴道黏膜吸收，其药物生物利费用比口服高3倍[8-9]，且操作简略，含服和阴道给药两种用药均经部分静脉直接吸收进入血液循环，避免了肝脏的首过效应，直接作用于靶器官，具有不良反应小、可继续发挥药物的效应、长时刻作用于子宫、促进宫缩短、削减术后出血等长处。相关研讨[10]标明，米索前列腺醇舌下含服到达峰值浓度的时刻最短，峰值浓度显着高于其他给药途径。米索前列腺醇舌下给药后吸收时刻范围在10～46 min，舌下含服能更有用、更快速地发挥作用，有利于胎囊和蜕膜的排出，然后削减药物流产失利的发作，进步彻底流产率。米非司酮是一种孕激素受体竞赛性拮抗剂，经过竞赛子宫内膜孕酮受体，发生较强的抗孕酮作用[11-12]。孕酮作用撤离使脱膜安排变性坏死，绒毛继发受损从子宫壁别离，开释内源性前列腺素，促进宫颈软化，使子宫缩短。Raghavan等[13]的研讨标明，米索前列醇口服和舌下含服的不良反应类似。本研讨成果显现，调查组的术中出血量显着少于对照组，手术时刻显着短于对照组（P<0.01），两组不良反应发作率差异无统计学含义，两组的不良反应均较细微，患者表明能耐受，未予特别处置，停药后症状缓解或消失。

综上所述，米索前列醇含服给药达峰敏捷、达峰血药浓度高和阴道给药血药浓度下降缓慢、生物利费用高，结兼并配伍口服米非司酮，发挥作用更强，能够获得更好的临床作用，彻底流产率高，值得临床推行。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-05-25 本文修改：林利利）

综上所述，米索前列醇含服给药达峰敏捷、达峰血药浓度高和阴道给药血药浓度下降缓慢、生物利费用高，结兼并配伍口服米非司酮，发挥作用更强，能够获得更好的临床作用，彻底流产率高，值得临床推行。

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（收稿日期：2014-05-25 本文修改：林利利）

综上所述，米索前列醇含服给药达峰敏捷、达峰血药浓度高和阴道给药血药浓度下降缓慢、生物利费用高，结兼并配伍口服米非司酮，发挥作用更强，能够获得更好的临床作用，彻底流产率高，值得临床推行。

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（收稿日期：2014-05-25 本文修改：林利利）